가장 흔한 선천성 심장병 중 하나인 심방중격결손에 대하여 알아보겠습니다.

1.      심방중격결손이란?

심방중격 결손증은 우심방과 좌심방 사이의 심방중격()이 완전히 막히지 않아 중격에 구멍이 남아있는 심장기형입니다. 전체 선천성 심장병의 약 8~10%를 차지하는 흔한 심장기형 중 하나입니다.

2.      심방중격결손의 종류는?

위치에 따라 1차공, 2차공, 정맥동형 세 가지로 나누는데, 그 가운데 2차공 결손이 약 75%로 가장 흔하며, 그 다음이 1차공 결손으로 약 20%를 차지하고 있습니다. 나머지 5%정도가 정맥동 결손 형태로 나타납니다. 1차공 결손은 심방중격에 구멍이 있을 뿐 아니라 심방과 심실 사이 판막에도 이상이 있는 형태로 단순한 심방중격 결손이기보다는 불완전한 형태의 방실중격 결손으로 이해되고 있습니다.

3.      심방중격결손이 있으면 어떤 문제가 생기나요?

정상적인 심장의 좌심방과 우심방 사이에는 구멍이 없으므로 혈액이 서로 흐르지 않으나 심방중격 결손에서는 이 구멍을 통해 좌심방에서 우심방으로 혈액이 흐르고, 이 때문에 우심방을 통해 폐로 가는 혈류가 많아지게 됩니다. 폐에서 좌심방으로 들어온 많은 양의 피 중 일부분은 다시 구멍을 통해 새므로 결과적으로 헛돌게 되고, 헛도는 혈액의 양이 많을수록 심장과 폐에 부담이 많아집니다.

4.      심방중격결손의 증상은 어떻게 나타나나요?

근본적으로 두 심방 사이의 압력 차는 심실이나 큰 동맥에서보다 훨씬 작으므로 피가 새는 정도도 처음에는 상대적으로 약합니다. 상황이 이렇다 보니 대개 유소아기에는 증상이 잘 나타나지 않고 병의 유무 자체도 모르고 지내는 경우가 많습니다. 상당히 드물기는 하지만 성장이 더디거나 감기, 폐렴 같은 호흡기 감염을 자주 앓는 증상을 보이는 등의 증상이 어린 나이에 나타나는 경우도 있으며, 학교에서 우연히 실시한 신체 검사에서 발견되거나 성인이 된 후 임신 중에 우연히 발견되는 경우도 많습니다.

5.      심방중격결손은 모두 치료해야 하나요?

심방중격에 구멍이 있다고 하여 모든 경우에 치료가 필요한 것은 아닙니다. 구멍을 통해 상당한 양의 피가 새서 심장과 폐에 부담을 주는 경우에는 치료가 필요한데, 보통 온 몸을 흐르는 피의 양에 대한 폐를 흐르는 피의 양의 상대적인 비율, 즉 체폐혈류비를 기준으로 합니다.

정상 심장에서는 폐를 돌아 좌심방, 좌심실로 흐르는 피가 대동맥을 통해 온 몸으로 가므로 이 비율이 1이 되지만 심방중격 결손과 같이 왼쪽 심장에서 오른쪽 심장으로 피가 새는 병에서는 이 비율이 1보다 크게 되는데 보통 1.5 이상일 때 치료가 필요하다고 판단합니다. 그 이유는 이 정도로 피가 새는 상황에서 치료를 하지 않으면 폐를 흐르는 지나치게 많은 혈류에 의해 폐가 서서히 망가지는 폐혈관 폐색성 병변이나 기타 합병증들이 발생하여 위험하다고 판단되기 때문입니다.

이 외에도 오른쪽 심장으로 피가 많이 몰려 과부하가 생기거나, 결손을 통해 정맥에서 만들어진 혈전(피떡)이 왼쪽 심장으로 넘어가서 색전성 합병증(혈전이 혈관을 막아 생기는 합병증, 뇌경색 등)을 일으키면 치료를 해야 합니다.

6.      큰 심방중격결손을 치료하지 않으면 어떻게 되나요?

상당한 양의 피가 새는 상황이 계속 되면 점차 우심방, 우심실이 커지고 이는 이차적으로 더 많은 피가 쉽게 우심방으로 들어오는 원인으로 작용하여, 시간이 지나면서 점차 더 심한 형태학적혈역학적 이상으로 진행합니다.

2016/12/20 20:42 2016/12/20 20:42

최소침습절개를 이용한 심방중격결손 교정수술 후 수술 상처입니다.
수술 후 2 주 정도 경과한 상태로 시간이 지나면 더 옅어지는 경우가 대부분입니다.

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2016/12/16 18:11 2016/12/16 18:11

심장 수술을 앞두고 수술 후 상처에 대한 궁금함이 많으실 겁니다. 심장 수술 후 상처 관리에 대해서 정리해 보았습니다.

1.    심장 수술 후 상처

n  심장 수술 시에는 대부분 가슴 한가운데 세로 일자 형태의 정중흉골절개를 시행하게 됩니다. 경우에 따라서는 옆구리(개흉술)나 가슴 아래(최소침습절개술)를 절개하기도합니다.  

n  심장 수술 후 상처는 표면이 아무는 데는 일주일 정도 소요되고, 그 후에도 약 3개월에 걸쳐 지속적으로 상처가 아물고 재생됩니다.

 

2.    심장 수술 후 상처의 소독은 어떻게 하나요?

n  심장 수술 후에는 보통 수술 후 2일 째부터 매일 소독을 시행합니다. 소독약을 바르고 깨끗하게 말리는 것이 중요합니다.

n  심장 수술 후 5일 이상이 경과하면 상처의 표면이 아물어 외부에서 균이 들어갈 가능성이 적고, 공기가 통하는 것이 좋으므로 소독 후 거즈를 덮지 않으며, 수술 후 5-7일이 경과한 후에는 더 이상 소독이 필요하지 않은 경우가 많습니다.

n  따라서, 심장 수술 후 퇴원한 후에 자가 소독이 필요한 경우는 거의 없습니다.

 

3.    심장 수술 후 샤워는 해도 되나요?

n  심장 수술 후 상처의 표면이 아물고 샤워가 가능해지는 시기는 수술 후 1주일 째 정도이나 아무는 속도, 실밥의 유무에 따라 개인차가 있습니다.

n  퇴원 전, 혹은 퇴원 후에 샤워가 가능한 시기는 의료진의 안내에 따르는 것이 좋습니다.

n  샤워시 상처 부위는 흐르는 물로 씻되, 문지르거나 자극을 주는 것은 좋지 않습니다. 샤워 후 상처 부위는 깨끗하게 건조시켜야 합니다.

n  상처가 오랜 시간 동안 물에 닿고 습한 상태로 유지되는 통목욕(tub bath)은 상처가 완전히 아물고 난 후에 하는 것이 좋습니다.  

 

4.    심장 수술 후 실밥 제거는 어떻게 하나요?

n  녹는 실을 이용해서 상처를 봉합한 경우에는 따로 실밥을 제거할 필요가 없습니다. 수술 후 상처부위에는 스테리스트립(steri-strip)이 붙혀져 있습니다. 자연스럽게 떨어지도록 합니다.

n  밖으로 노출되는 봉합사나 스테이플 (봉합용 의료용 철심)을 사용한 경우에는 수술 후 일주일 경부터 제거하기 시작하며, 퇴원 전이나 퇴원 후 외래에서 시행합니다.

 

5.     흉터 방지용 연고나 제품은 사용할 수 있나요?

n  상처가 완전히 아문 뒤 흉터 제거용 제품을 선택적으로 사용할 수 있습니다. 보통 수술 후 2개월 정도 경과한 후 사용을 시작하게 됩니다.

2016/12/16 16:51 2016/12/16 16:51

흔한 선천성 심장병 중 하나인 심실중격결손에 대해서 알아보겠습니다.


1.
   
심실중격결손이란?

우심실과 좌심실 사이의 심실 중격()에 구멍이 있어서 비정상적인 혈류가 흐르게 되는 병입니다.

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      2.    심실중격결손의 종류

심실중격결손은 위치에 따라 다음과 같이 분류 합니다.


l  막양부 결손 : 가장 흔한 형이며 저절로 막히는 경우도 있습니다.

l  판막하 결손 : 결손이 위쪽에 위치하며 위쪽 경계선이 대동맥판막과 맞닿아 있어 대동맥 판막의 변형이 생길 수 있고, 자연폐쇄가 거의 일어나지 않습니다.

l  근육형(근성부) 결손 : 결손의 가장자리가 심실중격의 근육으로 둘러싸여 있습니다. 형태에 따라 치료 방법이 다양합니다.

 

3.    심실중격결손의 진단

l  청진 : 심잡음을 확인 할 수 있습니다.

l  가슴 X-선 사진 : 결손의 크기가 클 경우 심장이 커지고 좌심방, 좌심실의 비대 및 폐혈관 확장으로 인해 폐음영이 증가합니다.

l  심전도 : 결손의 크기, 수술 가능성 여부를 대개 짐작할 수 있습니다.

l  심초음파 : 결손의 크기, 위치, 모양 혈류의 양과 방향, 동반된 기형을 확인할 수 있는 진단에 가장 중요한 검사입니다.

l  심도자 검사 및 심혈관 조영술 : 심실중격결손 이외 다른 기형이 동반되었다고 의심이 되거나, 초음파 검사만으로 수술계획을 확실하게 세울 수 없을 때, 결손을 통한 혈류량을 계산하여 수술가능성 여부를 결정할 때 필요한 검사입니다.

 

4.    심실중격결손의 영향

정상적으로, 심장이 수축할 때 좌심실은 전신으로 피를 보내고, 우심실은 폐로 피를 보내는 역할을 합니다.  심실중격결손이 있는 환자들은 좌심실이 수축할 때 동맥혈의 일부가 심실중격결손을 통해 우심실로 넘어가 폐동맥으로 보내지게 됩니다. 만약 큰 심실중격결손이 있다면 우심실로 넘어가는 혈류가 많아져 심부전의 증상들이 나타나게 됩니다.

5.    치료를 안할 경우 생기는 합병증

l  심부전

l  성장지연

l  폐렴, 기관지염 등의 호흡기 감염

l  아이젠멩거 증후군(Eisenmenger Syndrome) : 폐혈관의 폐쇄가 동반된 심한 폐동맥 고혈압

l  심내막염

l  대동맥 판막 하 협착이나 판막의 탈출

6.    심실중격결손의 증상

l  작은 심실중격결손 : 대개는 증상이 없습니다.

l  큰 심실중격결손 : 어릴 적부터 심부전증상으로 인해 땀을 많이 흘리고 숨을 빨리 쉬게 됩니다. 우유를 먹을 때 힘들어 하거나 먹다가 자주 쉬게 되고, 체중도 적절히 늘지 않습니다. 폐로 가는 혈류량이 많아 높은 혈류량에 폐혈관이 지속적으로 노출되다 보면 폐혈관에 손상을 받을 수 있습니다 (폐동맥고혈압).

 

7.    심실중격결손의 치료 방법

l  약물치료 : 결손의 크기가 작아 심장과 폐에 부담을 주지 않을 경우 일정기간 약물치료를 하게 됩니다.

l  비 수술적 치료 (심도자술) :위치나 크기에 따라 다리정맥을 통해 도관을 넣고 장치를 이용하여 심실중격결손을 막는 방법을 시도할 수 있습니다.

l  수술 : 심실중격결손을 패치(patch) 를 이용해서 막아줍니다. 패치로 사용되는 재질로는 환자 자신의 심낭막이나, 여러가지 인공재료를 사용할 수 있습니다.

 

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8.    활동

만약 심실중격결손이 작거나, 또는 수술로 교정이 된 경우 활동에 제약은 없습니다.

 

9.    추적 관찰

l  추후 심장판막이상이 생길 수 있으므로 지속적으로 소아심장과 외래를 방문하여 진찰을 받는 것이 좋습니다.

l  수술 후 청결한 생활환경 유지하시고, 특히 구강 위생을 철저히 관리해야 합니다.

l  출혈이 예상되는 치과 수술 또는 시술에서 심내막염의 예방지침에 따라 항생제를 치료 1시간 전 경구복용하거나 주사용 항생제 투여가 필요 할 수 있으니 소아심장과 선생님과 상의하시기 바랍니다.

2016/12/15 13:31 2016/12/15 13:31

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