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최영득
연세의대 비뇨기과학교실 교수
세브란스 의료기기임상시험센터장



전립선암의 수술처치로 전립선 적출술이 10년전에는 평균1달에 1개 정도, 5년전에는 3주에 2개 정도의 전립선적출술이 이루어졌으나 최근에는 하루에 6-7개까지도 할 정도로 전립선암이 증가하고 잇다. 과거에 전립선암의 전립선적출술은 주로 개복수술로 이루어졌으나, 2005년 로봇이 국내에 도입되면서부터 로봇수술이 증가하게 되었다.


개인적으로 2012년 7월 24일 현재 전립선암 환자에서 1086건의 전립선적출술을 시행하여 이들의 변화를 분석해 보았다.







1. 전립선적출술의 전체 빈도 및 연도별 변화

1086례의 전립선적출술 중 개복이 172례 (15.8%), 복강경이 8례(0.7%) 로봇 수술이 906례(83.4%)례 차지하여 대부분의 전립선적출술이 로봇으로 이루어졌다.
2002년부터 수술을 시작하여 매년 증가하여 2008년에는 100건을 넘었고 2011년에는 245건을 시행하였다.

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2. 연도별 수술방법의 변화

2002년부터 개복수술은 거의 변동없이 이루어졌으나 2005년 로봇 수술이 시행된 후부터 로봇 수술은 매년 지속적으로 증가하고 있으며, 2011년에는 235례를 시행하였다. 최근에는 복강경수술도 8례에서 시행하고 있다.

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3. 로봇 수술의 방법 변화

2005년 처음 로봇 시에는 대부분 경복막 접근 (복부(배))를 통해 이루어졌으며 2008년부터는 대부분 복부(배)를 거치지 않는 복막외 방법으로 대부분 시행하였다. 일부 골반에 심한 손상이 있었던 경우에만 경복막 접근을 통하여 이루어지고 있다. 현재 906건의 로봇 수술 중 175례에서 경복막 접곤을 시행하였고 731례에서는 복막외방법을 시행하였다.

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4. 고안

5년 전 하루에 1례 수술할 정도의 로봇 수술이 최근에는 하루에 6-7개까지도 할 정도로 로봇 수술이 증가하고 있는 추세이다. 본인은 이러한 로봇 경험을 바탕으로 로봇 관련 논문을 국내외에 보고하고 있으며 많은 사람들이 배우러 오고 있다.
종양의 수술에서 개복이나 복강경, 로봇 모두 종양을 제거하는 것에는 모두 같다. 이용하는 기구와 시야의 차이 뿐이다.


로봇수술의 특징으로

장점 :
로봇 수술의 경우 수술 주변 구조의 해부학적 관찰이 개복수술에 비해 훨씬 선명하며, 개복수술에 비해 절개부위는 작으나 수술 공간을 넓게 사용하며, 개복에 비해 확대된 시야에서 섬세하게 수술 할 수 있다. 이에 종양주변의 혈관과 신경 및 혈관 등을 쉽게 확인 할 수 있다. 해부학적 구조를 정확히 관찰할 수 있기에 로봇 수술의 경우 남기려고 하는 부위는 남길 수 있고 제거하려는 부위는 더욱 제거할 수 있다.

단점 :
로봇 수술은 많은 경험을 통해 숙달이 되어야 개복보다 좋다고 할 수 있다. 기구를 다루는 수술이기에 풍부한 개복수술의 경험을 토대로 로봇 기구의 자유자재의 사용 능력이 될 때까지 많은 경험이 이루어져야한다. 한편 로봇은 현재의 의료 제도에서 로봇이 개복에 비해 경제적 부담이 매우 많다.

수술결과와 합병증 비교 :
현재까지 술자의 로봇수술의 결과는 경험이 축적되면 종양학적 결과로 수술절제면 양성률 및 재발률 등은 개복수술과 차이가 거의 없다. 단지 부작용이 적고 암제거에 따른 소실될 수 있는 기능을 살릴 수 있으며, 술후 통증이나 고통이 적고, 술후 회복이 빨라 재원기간이 짧다.

복막 외 접근법의 장점 :
복막외 접근의 로봇 수술은 개복수술과 같이 공간에서 이루어지나 절개부위가 작고, 개복에 비해 확대된 시야에서 섬세하게 수술할 수 있으며, 경복막 방법에 비해 복막을 유지함으로써 상대적으로 생리적이다. 장 손상의 발생빈도가 낮고 가스, 요누출, 출혈 등에 의한 위험부담이 적으며, 술후 복막 자극 증상과 통증이 적다.

현재의 추세 :
개복수술의 경우도 경험이 축적될수록 수술시간이 짧아지고 퇴원 기간도 술후 2-3일에 이루어지는 경우도 있다. 로봇의 경우도 술자의 경우 경험이 축적되어 숙련되면서 최근 초기암의 경우 전립선 절제 시간이 30분 내외로도 이루어져 전체수술시간이 줄어들고 있다.


5. 결론

결론적으로 많은 로봇의 경험이 이루어지면 로봇이 개복수술보다 우수한 면이 있다. 점차 많은 의사들이 로봇 수술을 경험하고 있으며, 지속적인 기술 개발로 인해 로봇 수술은 앞으로 그 역할이 더 확대되어 갈 것으로 여겨진다. 로봇 수술 시 어떠한 접근법이 유용한가는 아직 명확히 밝혀지지 않았으나 환자를 위한 최고의 치료를 위해 개복수술뿐만 아니라 로봇의 두 접근법 모두에 익숙해져야 할것으로 생각한다.



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2012/12/24 15:26 2012/12/24 15:26

로봇과 개복 안정성은 경험 차이

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"로봇수술의 안정성을 의심하는 목소리가 많지만 결국 경험이 문제죠. 수술건수가 쌓이면 로봇수술의 장점이 무궁무진합니다."

연세대 세브란스병원 비뇨기과 최영득 교수는 로봇수술의 미래를 이같이 조망했다.
로봇수술에 경험이 많은 의사들이 늘어나면 자연스레 장점이 부각되며 그 역할이 확대될 것이라는 의견이다.
최 교수는 17일 "결국 개복수술이나 복강경, 로봇수술 모두 종양을 제거하기 위한 방법"이라며 "그저 기구와 시야의 차이일 뿐"이라고 설명했다.

그는 이어 "로봇수술은 수술 주변 구조를 해부학적으로 관찰하는데 개복수술보다 훨씬 유리하다"며 "경험을 통해 이 장점을 얼마나 살리느냐가 로봇수술의 효과로 나타나는 것"이라고 덧붙였다.


최영득 교수는 지난해만 전립선암 수술을 1065례나 시행했으며 이중에서 로봇수술 건수가 무려 885례(83.1%)에 달하는 로봇수술 전문가다.

최 교수는 "지난 2005년 로봇수술이 국내에 도입될 때만 해도 3주에 2건 정도만 전립선암 수술에 활용했다"며 "하지만 최근에는 하루에 6~7 케이스씩 수술을 하고 있다"고 전했다.

그렇다면 그가 생각하는 로봇수술의 장점은 무엇일까.

우선 수술부위를 정확히 제거할 수 있다는 점과 개복수술보다 시야 확보가 유리하다는 설명이다.

최 교수는 "로봇을 활용하면 종양주변의 혈관과 신경 및 혈관 등을 쉽게 확인 할 수 있다" 며 "해부학적 구조를 정확히 관찰할 수 있기 때문에 더욱 더 정확하게 환부를 도려내고 잔존 부위를 확보할 수 있다"고 강조했다.

최근 수술법이 복막외 접근법으로 변화하고 있는 것도 같은 이유다.

복막 외 접근법을 활용할 경우 절개부위가 작고 개복에 비해 더욱 확대된 시야에서 섬세하게 수술할 수 있다는 것이다.

또한 복막을 유지할 수 있어 장 손상이 일어날 확률이 적은데다 가스나 출혈 등에 의한 위험부담도 크게 줄일 수 있다.

그는 "로봇수술이 처음 도입될 때 만해도 경복막 접근법이 주를 이뤘지만 최근에는 복부를 거치지 않는 복막 외 방법이 대세"라며 "일부 골반에 심한 손상이 있었던 경우에만 경복막 접근법으로 로봇이 들어간다"고 설명했다.

하지만 최 교수는 이 같은 장점이 충분한 경험을 쌓은 후에야 효과를 볼 수 있다고 강조했다. 결국 외과의사는 경험이 수술의 완성도를 결정한다는 것이다.

최영득 교수는 "로봇수술은 풍부한 개복수술 경험을 토대로 로봇 기구를 자유자재로 사용할 수 있을때까지 많은 경험을 쌓지 않으면 무용지물"이라며 "개보구술의 또한 경험이 축적될수록 수술시간이 짧아지고 퇴원 기간도 줄어드는 것"이라고 말했다.

그는 이어 "로봇 수술이냐 개복수술이냐 하는 논란은 이제 큰 의미가 없다"며 "외과 의사는 어느 것이 환자에게 도움이 되느냐를 확실하게 판단하기위해 개복수술과 로봇수술 모두 전문가가 될 필요가 있다"고 밝혔다.




2012/12/15 15:25 2012/12/15 15:25

최영득 연세의대 비뇨기과 교수, 전립선암 적출술 1065례 돌파


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"많은 로봇수술의 경험이 이루어지면 로봇이 개복수술보다 우수한 면이 있으며 점차 많은 의사들이 로봇 수술을 경험하고, 지속적인 기술 개발로 인해 로봇 수술은 앞으로 그 역할이 더 확대될것으로 생각합니다"

최근 전립선암 적축술 1065례를 돌파한 연세의대 비뇨기과 최영득 교수(세브란스병원 의료기기임상시험센터장)는 자신의 경험을 분석한 결과를 발표했다.

1065례의 전립선적출술중 개복이 172례(16.2%),복강경이 8례 (0.8%) 로봇 수술이 885(83.1%)례 차지하여 대부분의 전립선적출술이 로봇으로 이루어졌다.

최영득 교수는 "지난 2005년 로봇이 국내 도입된후 개복수술로 입원한 전립선암 환자에서 로봇수술 시도에 동의하여 처음 로봇 수술을 시행했다" 며 " 실패하면 개복수술로 전환할 예정이었기에 그리 큰 걱정은 되지 않았다" 고 강조했다.

최영득 교수는 “5년전 3주에 2개 정도의 전립선적출술이 이루어졌으나 최근에는 하루에 6-7개까지도 할 정도로 전립선암이 증가하고 있다” 며 “과거에 전립선암의 전립선적출술은 주로 개복수술로 이루어졌으나, 2005년 로봇이 국내에 도입되면서부터 로봇 수술이 증가하게 됐다”고 밝혔다.

최 교수는 "2005년 처음 로봇 시에는 대부분 경복막 접근 (복부(배))를 통해 이루어졌으나 2008년부터는 대부분 복부(배)을 거치지 않는 복막외 방법으로 대부분 시행하고 있으며 일부 골반에 심한 손상이 있었던 경우에만 경복막 접을 통하여 이루어지고 있다" 고 말했다.

최 교수는 "종양의 수술에서 개복이나 복강경, 로봇 모두 종양을 제거하는 것에는 모두 같다. 이용하는 기구와 시야의 차이일뿐" 이라고 강조했다.

로봇수술은 수술 주변 구조의 해부학적 관찰이 개복수술에 비해 훨씬 선명하며, 개복수술에 비해 절개부위는 작으나 수술 공간을 넓게 사용하며, 개복에 비해 확대된 시야에서 섬세하게 수술할 수 있다.

또한 종양주변의 혈관과 신경 및 혈관 등을 쉽게 확인 할 수 있으며,  해부학적 구조를 정확히 관찰할 수 있기에 로봇 수술의 경우 남기려고 하는 부위는 남길 수 있고 제거하려는 부위는 더욱 제거할 수 있는 장점이 있다고 말했다.

하지만 로봇 수술은 많은 경험을 통해 숙달이 되어야 개복보다 우수 기구를 다루는 수술이기에 풍부한 개복수술의 경험을 토대로 로봇 기구의 자유자재의 사용 능력이 될 때까지 많은 경험이 이루어져야 하며 현재의 의료 제도에서 로봇이 개복에 비해 경제적 부담이 매우 많은 단점이 있다고 강조했다.

수술결과와 합병증 비교에서는 현재까지 로봇수술의 결과는 경험이 축적되면 종양학적 결과로 수술절제면 양성률 및 재발률 등은 개복수술과 차이가 거의 없었으며, 단지 부작용이 적고 암제거에 따른 소실될 수 있는 기능을 살릴 수 있어, 술후 통증이나 고통이 적고, 술후 회복이 빨라 재원기간이 짧은것으로 나타났다.

복막외 접근의 로봇 수술은 개복수술과 같은 공간에서 이루어지나 절개부위가 작고, 개복에 비해 확대된 시야에서 섬세하게 수술할 수 있으며, 경복막 방법에 비해 복막을 유지함으로써 상대적으로 생리적인것으로 밝혀졌다. 장 손상의 발생빈도가 낮고 가스, 요누출, 출혈 등에 의한 위험부담이 적으며, 술후 복막 자극 증상과 통증이 적었다.

최영득 교수는 "개복수술의 경우도 경험이 축적될수록 수술시간이 짧아지고 퇴원 기간도 술후 2-3일에 이루어지는 경우도 있다" 며 "로봇의 경우 경험이 축적되어 숙련되면 초기암의 경우 전립선 절제 시간이 30분 내외로도 이루어져 전체수술시간이 줄어들고 있다"고 밝혔다.

또한 최 교수는 "로봇 수술 시 어떠한 접근법이 유용한가는 아직 명확히 밝혀지지 않았으나 환자를 위한 최고의 치료를 위해 개복수술뿐만 아니라 로봇의 두 접근법 모두에 익숙해져야 할 것으로 생각한다" 고 강조했다.



2012/12/05 15:24 2012/12/05 15:24

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사우디아라비아의 한 부호가 세브란스병원에서 18일간 1억원의 진료비를 쓰고 간 것으로 알려져 화제가 되고 있다.

세브란스병원에 따르면 올해 74세인 사우디인 남자 A씨는 세브란스병원에서 비뇨기과 최영득 교수의 전립선암 로봇수술 받기 위해 지난달 20 VIP병실에 입원했다가 지난 8일 퇴원했다. A씨가 머문 VIP병실은 1일 입원료가 240만원이다.

이 기간 동안 A씨는 비뇨기과 최영득 교수의 집도로 전립선암 로봇수술과 척추수술 등 총 3건의 수술을 받았다. A씨는 또 자신의 수술 뿐 아니라 함께 온 첫째, 둘째 부인의 VIP검진비도 지불했다
.


A
씨의 로봇수술비와 VIP병실 사용료는 한국인과 동일하게 책정됐으며 진료비는 항목에 따라 미국 행위수가를 적용해 1.5~3배 정도 더 받은 것으로 알려졌다.


세브란스병원 관계자는 "A씨가 세브란스병원에서 지출한 비용은 대략 9400만 여 원 가량으로 영수증에 포함되지 않는 것 까지 합치면 1억원 가량 된다"고 말했다.

A
씨의 주치의인 최영득 교수는 "A씨는 세브란스병원에서 VIP 검진을 받다 전립선암이 발견됐지만 처음에는 수술을 꺼렸다. 사우디 대부호들은 암이 발병하면 미국의 유명 병원에서 수술받기를 원하기 때문이다"라며 "하지만 A씨는 결국 세브란스병원을 선택했다"고 말했다
.

병원 쪽은 A씨가 거액을 지출하고 돌아간데 따라 중동 등 아랍계 부호를 상대로 의료관광 상품을 개발하는데 착수했다. 이철 원장은 "해외환자 유치대상에 사우디 등 중동의 국가들도 포함된다" "이들을 유치하기 위한 전략을 마련하겠다"고 말했다


                                                  박진규 기자 (pjk914@medigatenews.com)


후기 결과

사우디 부호의 로봇 수술은 console time 40분 소요되었으며, 출혈도 없었읍니다.  수술결과는 좋았고, 요도 카테터 제거한 날부터 요실금없이 소변은 잘 보았으며, 성기능은 이루어졌읍니다. 추후 한국내원시 관찰예정입니다.

-세브란스 병원 비뇨기과 최 영득-

  
 

2009/09/08 17:26 2009/09/08 17:26

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