전립선암 로봇수술의 최고 권위자 최영득 교수


서구에서는 60대 이상 남성 8명 중 1명이 전립선암 진단을 받는데, 우리 또한 환자 수가 늘어나면서 발병 연령도 점점 낮아지고 있어 주의가 필요하다. 전립선암 명의 최영득 교수(비뇨기과)는 "전립선암은 초기 증상이 거의 없어 검진이 필수"라고 거듭 강조했다.


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전립선암은 주로 전립선 뒷부분에 생기기 때문에 요도와 멀리 떨어져 있어 증상을 느끼지 못하는 경우가 많습니다. 병기가 진행되어 암이 상당히 커졌거나 널리 퍼진 후에야 증상이 나타납니다. 따라서 45세 이상의 남성은 1년에 한 번 PSA 수치를 확인하는 것이 필수입니다.


주변만 살펴봐도 전립선암 진단을 받은 분들이 정말 많아진 것 같습니다.
진단이 쉬워지면서 조기 발견이 많아진 면이 있습니다. 혈액검사로 PSA(전립선 특이항원) 수치를 확인해 암을 비교적 빨리 찾아내게 된 것이지요.물론 환자 수 자체가 늘어난 것도 사실입니다. 전립선암은 식단의 영향을 많이 받는데, 특히 콜레스테롤이 높은 음식을 섭취할수록 발병률이 높아집니다. 즉 서구화된 식단과 n고령화의 영향으로 발병 자체가 늘었고, 진단기술이 좋아져 건강검진으로 쉽게 발견하게 되면서 눈에 보이는 환자 수가 많아졌습니다.


식습관의 영향이 그렇게 큰가요?
전립선암은 대표적인 서구화 병으로, 서구에서는 남성 암 사망자의 20%를 차지할 정도로 흔합니다. 또 다른 암보다 유독 가족력이 높습니다. 이는 유전적인 영향도 있지만, 가족이니까 대부분 같은 식단을 공유하거나 비슷한 식습관을 가졌기 때문인 것으로 보입니다. 실제로 진료실에서 보면 대략 30명 중 한 명은 가계에 전립선암 병력이 있습니다. 따라서 암 예방을 위해서 동물성 지방을 줄이고, 두부나 콩, 토마토, 채소 위주로 건강하고 균형 잡힌 식단을 유지하는 것이 중요합니다. 간혹 암환자 중 채식만 하는 분들이 있는데, 육류를 아예 멀리하면 영양불균형이 심해져 몸에는 오히려 해롭습니다.


혈액검사의 PSA 수치만으로 바로 진단이 가능한가요?
PSA 수치는 전립선비대증, 전립선염이 있을 때도 증가하기 때문에 이것만으로는 전립선암을 확진할 수 없습니다. 기관마다 차이는 있지만 보통 PSA 수치가 4 이상이면 비정상으로 보고 추가 검사를 시행합니다. PSA 수치가 10-20인 경우 2명 중 1명, 4-10일 때는 4명 중 1명꼴로 암이 발견됩니다. 확진을 위해서는 조직검사가 반드시 필요하지만, 불필요한 조직검사를 막기 위해 PSA 수치가 크게 높지 않은 경우에는 직장수지 검사, 전립선 초음파검사 등 다른 검사를 먼저 시행합니다. 항문에 손을 넣어 만졌을 때 돌처럼 딱딱하게 느껴진다면 암을 의심할 수 있으며, 전립선 초음파검사에서 저반향 변병이 보이면 전립선암을 의심하고 위치를 추정할 수 있습니다.


배뇨장애가 있으면 전립선암을 의심해야 하는 건가요?
증상으로 전립선암을 알아채기는 상당히 어렵습니다.빈뇨, 배뇨 시 통증이나 압박감, 배뇨 곤란 등의 증상들은 전립선비대증이나 전립선염, 단순 배뇨장애일 때도 동반됩니다. 게다가 전립선 종양은 주로 전립선 뒷부분에 생기기 때문에 요도에서 멀리 떨어져 있어 증상을 느끼지 못하는 경우가 많습니다. 종양이 요도를 누르거나 막아서 배뇨장애가 생길 정도라면 암이 상당히 커진 것으로 볼 수 있습니다.


암이 상당히 진행되어 뼈까지 전이된 후에는 허리나 골반에서 통증이 나타나고 결국 검진을 통한 조기 발견이 생존율과 완치율을 높이는 지름길인 셈입니다. 45세 이상의 남성은 1년에 한 번 혈액검사로 PSA 수치를 확인하는 것이 필수입니다. 특히 가족이 전립선암을 경험했다면 조금 이른 나이부터 정기검진을 시행하는 것이 좋습니다.


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                                                                  최영득 교수(비뇨기과)
                                                     진료 분야 : 비뇨기 종양, 전립선암, 로봇수술
전립선암 로봇수술 분야에서 타의 추종을 불허하는 실력자다. 최근 연간 로봇수술 건수로 국내 및 아시아에서 1위, 세계에서 2위까지 올랐으며, 전립선암 로봇수술 3,000례를 달성했다. 사우디아라비아, 동암아시아, 해외 교포 등 해외에서도 그에게 수술을 받기 위해 찾아오는 환자들이 많다. 수술실에서는 카리스마와 노련한 실력을 가진 대가의 면모가 어김없이 드러나지만, 환자 앞에서는 부드럽고 자상한 의사다. 최신 기술 습득과 연구는 필주이자 기본이고, 환자에게 최선을 다하는 정성과 성의야말로 의사의 최고 덕목이라고 생각한다.


수술 없이는 치료가 불가능한가요?
전립선암은 다른 암과 비교할 때 진행 속도가 더딘 편입니다. 초기의 작은 전립선암은 남성호르몬을 막아 암의 생활력을 떨어뜨리면 완치는 아니더라도 7-10년 정도 생존이 가능하므로 과거에는 노년에 전립선암이 발병하면 수술하지 않는 경우가 많았습니다. 하지만 평균수명이 크게 늘어난 요즘은 60-70대에도 왕성한 사회활동을 하고, 발병 나이도 40대까지 내려가고 있어서 수술을 적극 권하는 편입니다. 특히 전립선암은 항암치료만으로는 완치가 불가능하므로 초기에 수술로 암을 제거하는 것이 가장 좋습니다. 암의 위치, 병기, 연령, 이전 병력 등에 근거해 수술, 방사선치료, 호르몬억제요법, 항암치료 등 치료법이 달라집니다.


남성들의 경우, 성기능 보존을 위해 로봇수술에 관심이 많다고 들었습니다.
예전에는 전립선암도 개복수술로 이루어졌으며, 지금도 환자가 원하면 개복수술을 합니다. 그러나 전립선은 치골 뒷부분 방광 아래쪽에 요도를 둘러싸듯 위치해 있어서 수술이 상당히 어렵습니다. 최근에는 대부분 로봇수술을 시행합니다. 로봇수술은 손과 같은 기능을 가진 조그만 기구를 삽입해 10배 이상 확대된 입체영상으로 현미경 수술을 시행하는 것입니다. 그래서 환자 몸에 큰 상처 없이 조그만 구멍을 내서 삽입한 로봇 팔을 이용해 자유자재 회전 및 정교한 동작이 가능하고, 잘라내야 하는 부위와 남길 부위를 정확히 파악해 수술할 수 있습니다.

전립선 주변에 있는 성기능 및 배뇨 관련 조직, 혈관과 신경을 살리면서 종양은 확실하게 자르고 종양이 없는 부분에는 거의 손상을 주지 않는 정교한 수술입니다. 덕분에 요실금이 적고 성기능 보존에 성과가 탁월합니다. 요즘은 전립선암도 이를 잘 알고 있어서 상처와 출혈, 수술 스트레스가 훨씬 적고 회복이 빠른 로봇수술을 선호합니다.



출처 : 세브란스병원웹진

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2017/08/10 10:20 2017/08/10 10:20

고세렐린


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전립선암 세포가 성장하기 위해서 남성호르몬(테스토스테론)이 필요하다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 만약 전립선암 환자에게서 남성호르몬을 없애벼리면 대개의 경우 전립선암의 크기가 줄어든다는 것은 어느 정도 맞는 말이지만 남성호르몬을 차단하는 것만으로 모든 암세포를 죽일 수는 없습니다.

그러므로
완치를 위해서는 주된 암 덩어리를 수술이나 방사선 치료로 제거한 후 남성호르몬 차단요법을 부가적으로 사용해야 합니다.

이론적 배경을 설명하자면 다음과 같습니다
.
뇌의 시상하부에서는 간헐적으로 "황체호르몬 방출호르몬(황체호르몬을 분비하라고 신호를 보내주는 호르몬)"을 분비하는데
  황체호르몬 방출호르몬은 뇌하수체에 존재하는 황체호르몬 방출호르몬 수용체에 결합하게 됩니다.

일단 결합하게 되면 이 호르몬의 이름에서 알 수 있듯이 황체호르몬 방출호르몬은 뇌하수체가 주기적으로 황체 호르몬을 분비하게 만들고 황체호르몬은 간헐적으로 고환을 자극하여 테스토스테론(남성호르몬)을 생산하게 합니다
.

고세렐린 아세테이트는 황체호르몬 방출호르몬 작용제로서 체내에서 자연 생산된 황체호르몬 방출호르몬과 유사한 작용을 하는데 차이가 있다면 원래 황체호르몬 방출호르몬은 주기적으로 분비되어 뇌하수체를 자극하는 반면에
고세렐린은 꾸준히 높은 농도를 유지하여 뇌하수체를 지속적으로 자극하게 됩니다
.

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이렇게 고세렐린이 지속적으로 자극을 하면 뇌하수체는 고세렐린의 자극을 피하기 위해 황체호르몬 방출호르몬 수용체의 숫자를 감소시킵니다. 황체호르몬 방출호르몬 수용체가 감소되면 황체호르몬의 분비가 감소하게 되므로 결과적으로 테스토스테론도 감소하게 됩니다
.

그러나 고세렐린은 수용체 작용제이기 때문에 초기에 황체 호르몬을 증가시킬 수 있어 결과적으로 첫 3~5일 동안 오히려 테스토스테론 분비를 증가시킬 수 있습니다. 그러므로 고세렐린 치료를 할 때는 원치 않는 남성호르몬의 갑작스러운 증가를 막기 위해 처음 1~2주 동안 비칼루타미드, 플루타미드와 같은 남성호르몬 억제제를 반드시 사용해야 합니다
.

고세렐린 치료는 전립선암의 국소 조절에 효과적이며, PSA 수치가 높거나 글리슨 점수가 높은 고위험군 환자의 전체 생존율을 증가시키는 것으로 보입니다. 남성호르몬 차단 치료를 얼마 동안이나 시행할 것인가에 대해서는 아직 논란이 있습니다
.

종양의 크기가 큰 경우, PSA 수치가 높은 경우, 그리고 글리슨 점수가 높은 경우에는 고세렐린 치료를 약 3년에서부터 평생 동안 새행하라고 권고되고 있습니다
. 저위험군 환자의 경우는 고세렐린 치료가 아예 필요 없는지 아니면 고위험군에 비해 짧은 기간만 치료해도 되는지 아직 결론이 없는 상태입니다.

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고세셀린의 부작용으로는 발기부전과 폐경기 여성이 겪는 것과 비슷한 증상인 안면 홍조가 있습니다
. 안면 홍조는 간헐적으로 발생하는 것이 전형적이며 약물 치료를 지속하면서 시간이 지나면 증상이 좋아지거나 소실됩니다. 발기부전은 대개 약물을 복용하고 있는 동안에만 발생하는 일시적인 증상입니다.

일단 고세렐린 치료를 중단하면 성기능과 테스토스테론 수치가 고세렐린 치료 이전 수준까지 서서히 회복됩니다.

그러나 비교적 장기간 남성호르몬 차단 치료를 받았던 환자의 경우 테스토스테론이 치료 이전 수준까지 회복되기 어렵거나 더 서서히 회복된다는 보고도 있습니다.


이와 유사하게 성욕 또는 리비도 역시 고세렐린 치료에 의해 감퇴되지만 이것도 역시 일시적인 현상으로 치료가 끝나면 회복됩니다. 외부 조사 방사선 치료 단독으로 발기부전이 발생할 확률은 치료 후 3년에 50%가 약간 넘습니다. 고세렐린 치료로는 요실금이나 변실금이 발생하지 않습니다
.


출처 : 한국임상암학회 환자가이드북 전립선암

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2015/06/16 10:54 2015/06/16 10:54

어떻게 전립선암을 진단하나요?

만약 전립선암을 의심할 만한 증상이 있다면 담당의사는 직장수지검사와 PSA 혈액검사를 시행할 것이고, 검사 결과가 비정상이라면 조직검사를 권유 할 것입니다.
또한, 선별검사로 시행한 PSA 검사나 직장수지검사가 비정상소견을 보일 때에도 조직검사가 필요합니다
.


조직검사는 암을 확진할 수 있는 유일한 방법입니다
.

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가장 흔한 조직검사 방법은 직장을 통한 초음파(직장초음파)를 이용하는 것입니다. 직장초음파는 가는 원통 모양의 기계로, 기기에서 방출된 초음파가 조직에서 반사되는 것을 관찰함으로써 전립선의 모양과 이상여부를 확인할 수 있습니다.

직장초음파를 항문에 삽입하여 의심스러운 부분이 있으면 그 부분에서 조직검사를 시행하게 되고, 정상으로 보이는 곳이라도 미세한 암이 자라고 있는 것을 놓치지 않기 위해 조직을 채취할 수 있습니다. 직장초음파는 국소 마취 후 의식이 있는 상태에서 시행하게 됩니다
.

직장초음파도 때로는 암이 있는 부위를 놓칠 수 있기 때문에 완벽한 검사도구가 아닙니다. 따라서, 만약 조직검사가 정상이라도 PSA 수치가 여전히 높다면 수개월 내에 조직검사를 다시 시행해야 할 필요가 있습니다
.

조직을 통해 병리의사가 조직 표본을 관찰하여 암인지 아닌지 판단합니다
. 만약 암이라면 병기의사는 어떤 형태의 전립선암인지 그리고 얼마나 비정상적으로 보이는지(암의 등급이라고 합니다) 등을 기술하게 됩니다.


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전립선암의 대부분(95%이상)은 선암
이지만 때로는 선암과 치료방법이 다른 소세포암이나 림프종이 발견되기도 합니다
. 또한 병리의사는 암이 얼마나 정상 전립선 조직과 비슷한 형태를 가지고 있는지를 기술하는데, 이것을 종양의 등급이라고 합니다. 병리의사들은 전립선암의 등급 분류에 글리슨 점수를 사용합니다.


글리슨 점수는 2점에서 10점까지 나뉘는데, 2점은 정상 조직에 가장 가까운 경우이고 10점은 가장 비정상적인 경우입니다
. 일반적으로 종양의 모양이 비정상적일수록 악성도가 높습니다. 암의 등급은 암의 병기와 함께 예후를 예측 할 수 있게 해주고 치료방침을 결정하는 데 도움을 줍니다
.


출처 : 한국임상암학회 환자가이드북 전립선암

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2015/05/04 15:35 2015/05/04 15:35

전립선암의 증상은 무엇인가요?


대부분의 조기 전립선암은 증상이 발생하기 전, PSA 검사나 직장수지검사를 통해 진단됩니다. 그러나 전립선암이 좀 더 진행되면 다음과 같은 다양한 증상을 일으킬 수 있습니다.


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-소변을 보려고 해도 잘 나오지 않는다.

-평소보다 자주 소변을 본다.

-소변을 봐도 시원하지 않다.

-배뇨나 사정 시 통증을 느낀다.

-소변이나 정액에 피가 섞여 나온다.

-발기부전

-뼈의 통증


이 모든 증상들은 전립선암 이외의 원인에 의해서도 일어날 수 있으므로 이런 증상을 느낀다고 반드시 전립선암에 걸린 것은 아닙니다. 고령 남성의 배뇨장애 시 가장 흔한 원인은 양성전립선비대입니다. 그러나 만약 위의 증상 중 한가지라도 경험했다면 의사를 찾아가 검사를 받을 필요가 있습니다.


출처 : 한국임상암학회 환자가이드북 전립선암


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2015/05/04 14:52 2015/05/04 14:52

최상의 결과 만들어내는 드림팀 중의 드림팀,비뇨기암센터

연세암병원 비뇨기암센터는 진료, 치료, 결과 면에서 최고를 만들어내는 최상의 드림팀이다.


비뇨기에 속하는 장기에 암 진단을 받은 남성들은 다른 암환자들과 달리 고민이 하나 더 있다. 기능의 ‘보존’이 완치에 버금가는 관심사다. 비뇨기암 환자들은 암 완치는 물론, 배뇨 기능과 성 기능도 반드시 보존되기를 희망한다. 그래서 연세암병원 비뇨기암센터의 명의들은 최고의 치료에 이어 ‘최상의 결과’에도 방점을 찍는다. 비뇨기암으로 고개 숙인 남성들에게 그들이 특별한 드림팀이 되는 이유다.

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증상 없어도 45세 이상 남성이면 1년에 한 번 검진 필수!
배뇨 가능과 성 기능이라는, 남성에게는 매우 중요한 두 기능과 관련된 비뇨기관에 생기는 비뇨기암. 로봇수술 등 최첨단 치료기술로 세계적인 비뇨기암 치료 수준을 자랑하는 연세암병원 비뇨기암센터의 명의 최영득 교수가 짚어주는 비뇨기암 정보들을 꼼꼼하게 챙겨두자.


전립선암과 방광암 가장 많이 발생

비뇨기암의 종류는 매우 다양하며, 대표적으로 방광암, 요관암, 부신암, 신장암, 고환암, 전립선암 등이 있다. 과거에는 방광암 환자가 제일 많았지만, 현재는 전립선암이 가장 많고 그 다음이 방광암과 신장암 순이다. 대장암과 함께 최근에 가장 급증한 남성암으로 손꼽히는 전립선암은 매년 300%씩 증가하고 있다. 이는 건강검진과 전립선 종양지표(PSA) 검사로 암을 조기에 발견할 수 있었기 때문이다. 방광암과 신장암은 매년 비슷한 추세를 보이며 상승하고 있다.

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식습관과 화학적 자극원인 차단이 급선무
비뇨기암의 가장 대표적인 종류인 전립선암과 방광암은 유전보다는 환경적인 요인이 암 발생에 많은 영향을 미친다. 전립선암은 서구식 식습관이 주요 원인인데, 특히 콜레스테롤 함량이 높은 음식을 먹는 습관이 위험하다. 또 가족은 식습관이 비슷하기 때문에, 아버지와 아들이 같은 식습관을 갖고 있으면 가족력처럼 비슷한 형태로 암 발생에 영향을 미칠 수 있다.


방광암은 화학합성물에 의한 자극이 방광에 지속적으로 가해지면서 발생하는데, 특히 유기물질에 많이 노출되는 페인트칠이나 세차 일을 하는 이들에게서 발생률이 높다. 그러나 특정 직업군이 아니어도 매연, 담배에 들어 있는 독성들 중 니코틴 이외의 부산물들, 술에서 알코올을 제외한 첨가물, 머리 염색제와 인공조미료, 방부제에 들어 있는 화학제재나 화학물질의 영향을 받아 방광암에 걸릴 수 있다. 진통제의 과도한 섭취 또한 방광암을 일으키는 원인이다.


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혈뇨주의해야 할 증상
신장암과 전립선암은 혈뇨처럼 뚜렷한 증상이 없는 반면, 방광암은 초기 환자의 70-80%에게서 혈뇨 증상이 나타난다. 그러나 많은 이들의 오해와 달리, 혈뇨가 보인다고 해서 무조건 암은 아니다. 대체로 암은 고사하고 위험한 질환이 아닐 때가 많다.


우리 눈으로 확인할 수 있는 혈뇨의 10%, 현미경으로 볼 수 있는 혈뇨의 2-3%가 암으로 인해 발생한다. 따라서 혈뇨가 나타난다면 미리 겁부터 먹지 말고 일단 병원을 찾아 검사를 받아보아야 한다.

초음파검사와 PSA검사조기 진단 가능
신장암과 방광암은 초음파검사, 전립선암은 PSA검사로 암을 조기 진단한다. 따라서 건강검진의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지가 않다. 특히 45세 이상 남성이라면, 증상이 없어도 1년에 한 번 검진을 받아야 암을 조기에 발견할 수 있다.

전립선암은 PSA 수치가 높으면 조직검사를 추가로 실시해 암을 진단하며, 신장암은 초음파검사로만 진단이 가능 했으나 최근에는 혈액검사만으로도 암을 조기에 진단할 수 있는 방법이 개발되었다. 연세암병원 비뇨기암센터와 제노마인 사가 공동 연구를 통해 세계 최초로 개발한 이 검사법은 국내를 비롯해 미국과 유럽에서 특허를 받고, 현재 상용화를 위해 준비 중이다.

수술 통한 종양 제거 치료의 최대 관건

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비뇨기암은 수술이 잘되면 완치율이 높다. 신장암은 수술이 성공하면 완치 가능성이 매우 높으며, 수술 후 재발하는 경우에는 표적치료제를 사용해 치료한다. 방광암과 전립선암 역시 수술이 중요한데, 특히 기능 보존이 암 치료 만큼 중요하다. 방광암 초기라면 내시경으로 종양만 절제 하지만, 종양이 근육을 침범했거나 너무 크면 방광을 완전히 들어내고 평생 소변줄을 사용해야 한다.


세브란스 비뇨기암센터에서는 환자의 삶의 질을 위해 이런 경우에도 내시경으로 종양만 제거하고 기능은 보존하는 수술을 적극 시도하고 있다. 전립선암 역시 초기에 발견해 수술하면 완치에 이를 수 있으며, 최근에는 로봇수술을 통해 기능을 보존하기 위해 노력하고 있다.


연세암병원 비뇨기암 명의들은 개복하는 정공법 수술도, 최첨단 로봇수술도 완벽하게 해낸다. 특히 그들은 로봇수술의 세계적인 절대 강자들이며, 독보적인 수술 성적이 그것을 입증한다. 연세암병원 비뇨기암 명의들의 목표는 수술을 받은 환자가 신체적으로 또 정신적으로 완전하게 정상 생활을 할 수 있도록 하는 데 있다. 환자에게 최고의 만족감을 선사하기 위한 그들의 의미 있는 고군분투는 오늘도 계속되고 있다.


로봇수술 기능 보존해 강점 많다
여러 비뇨기암 중 로봇수술이 가장 강점을 보이는 분야는 전립선암이다. 옛날에는 전립선암 환자들이 암 치료에만 관심이 있었지만, 지금은 암 치료뿐 아니라 배뇨 기능과 성 기능의 보존에도 많은 신경을 쓰고 있기 때문이다.

비뇨기암 수술 시 종양 절제면의 양성률, 재발률을 놓고 로봇수술과 개복수술을 비교하면 로봇수술은 개복수술과비슷하거나 오히려 더 좋은 결과를 보인다. 또한 연속 540도 회전이 가능하고 손떨림이 없는 로봇 팔은 종양을 정확하고 완벽하게 절제할 수 있게 해주어, 배뇨와 성 기능 보존에 탁월한 도움을 준다. 따라서 비뇨기암에서 로봇수술은 강점이 많은 수술법으로 각광받고 있다.

탁월한 수술 실력 최신 기술 빠르게 습득해 앞서간다
연세암병원 비뇨기암센터의 탁월한 수술 실력은 환자들이 먼저 알고 찾아올 정도다. 비뇨기암센터의 의료진이 최선을 다해 실력을 키우고, 누구보다 최신 기술들을 빠르게 습득해 환자들에게 적용하며 달려온 결과다. 진정한 1등 수술 실력은 로봇의 우수성보다, 로봇을 사용하는 의료진의 탄탄한 기본과 실력이 좌우한다. 모든 수술의 기본이되는 개복수술을 잘하는 의사가 복강경수술, 로봇수술에서도 실력을 발휘할 수 있기 때문이다.

연세암병원 비뇨기암센터는 선후배 및 동료들 간의 긴밀한 협력과 팀워크까지 더해, 국내를 넘어 세계적으로 앞서가는 비뇨기암 치료의 선두주자로 달리고 있다


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세브란스병원웹진: http://biog.isererance.com
글 최영득 교수(비뇨기과) | 포토그래퍼 최재인

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2015/04/16 16:30 2015/04/16 16:30

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