“50세 이상 남성, 매년 PSA 검사를”

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전립샘암은 비교적 순한 암이다. 암이 전립샘에 국한됐을 경우 5년 생존율은 100%에 이른다. 인접한 장기로만 전이됐을 때도 5년 생존율은 97.4%로 상당히 높다. 먼 곳의 장기로 전이됐을 경우 5년 생존율은 44.2%다.

전립샘(전립선)은 정액의 일부 성분을 만들고 분비하는 남성 생식 기관이다. 방광의 바로 밑에 있다. 중년 남성에게서 자주 발생하는 암이다. 서구식 생활이 보편화하면서 국내에서도 2000년대 초까지 매년 10% 안팎으로 가파르게 증가했다. 2010년부터 기세가 꺾이면서 증가율은 완만해졌다.
암의 진행 속도도 느리다. 혈액 검사를 통해 전립샘특이항원(PSA) 수치를 확인하면 된다. 병원마다 기준 수치가 약간씩 다르지만 대체로 3.5∼5ng/mL(1ng은 10억 분의 1g)을 넘어서면 암을 의심한다. 이 경우 조직 검사나 다른 검사를 시행한다. 미국에서는 이 검사를 통해 암 판정을 받아도 곧바로 수술하지 않는다. 전립샘암의 진행 속도가 느리기 때문에 주기적으로 검사하고 관찰하면서 수술 여부를 결정하는 ‘적극적 관찰법’을 많이 쓴다. 최근에는 국내에서도 이런 방법이 종종 시도된다. 베스트닥터들은 50세 이상의 남성이라면 매년 PSA 검사를 하길 권한다.

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전립샘암 베스트닥터는 수도권 6명, 비(非)수도권 1명 등 총 7명이다. 수도권에서 경쟁이 치열해 4명이 공동 3위를 기록했다. 베스트닥터의 치료법이 대체로 비슷하다. 전통적인 개복 수술보다는 복강경이나 로봇 수술을 많이 한다. 전립샘이 워낙 몸 깊숙이 위치하고 있어 정밀한 로봇의 도움을 받기 위해서다. 대부분 환자의 80% 이상을 로봇으로 수술하고 있었다. 일부 베스트닥터는 모든 환자를 로봇으로 수술한다.


로봇 수술은 개복 수술보다 회복이 빠르다는 장점이 있다. 다만 건강보험이 적용되지 않아 적게는 수백만 원에서 많게는 1000만 원 이상의 치료비가 들어간다. 이 때문에 저소득층 환자에게는 ‘그림의 떡’으로 여겨지고 있다. 대부분의 베스트닥터들은 로봇 수술의 건강보험 적용을 희망했다.


전립샘암 베스트닥터들의 공통점이 또 있다. 대체로 신장암, 방광암 등 다른 비뇨기계 암 치료에서도 명성을 떨치고 있다는 점이다.


로봇 수술 건수 세계 2위 베테랑 연세암병원 비뇨기과 최영득 교수

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최영득 연세암병원 비뇨기과 교수(57)는 2005년 8월 처음으로 전립샘암 로봇 수술을 시행했다. 시행착오도 있었다. 수술 후 환자의 소변 처리가 제대로 되지 않았던 것. 원인을 살펴보니 절개하는 기기에 문제가 있었다. 로봇 제작사에 정교한 가위를 만들어달라고 요청했다. 그 덕분에 로봇의 ‘구조적’ 결함을 개선하는 계기가 됐다.


최 교수는 2012년 5월에 로봇 수술 1000건을 넘어섰다. 이어 지난해 7월에는 3000건을 돌파했다. 국내는 물론이고 아시아에서 최초 기록이었다. 전 세계적으로는 2위에 해당한다. 수술 시간도 30여 분으로 줄였다.


국제적으로 유명해지면서 사우디아라비아의 부호가 미국의 세계적인 병원을 마다하고 최 교수를 찾아오기도 했다. 수술은 성공적이었다. 이후 최 교수를 찾는 해외 환자가 더 늘었다.


출처 : 동아일보
 

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2018/06/26 11:09 2018/06/26 11:09

단번에 암 가려내는 간단하면서도 예리한 검사들


비뇨기암의 조기 발견은 완치까지의 거리를 크게 좁혀준다. 비뇨기암 여부를 진단하는 여러 검사들은 비교적 간단한 편이므로 늑장이나 게으름을 부릴 이유가 없다.


PSA 검사, 초음파 검사, 내시경으로 3대 비뇨기암 잡는다

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전립선암을 진단할 수 있는 가장 기초적인 검사는 전립선특이항원(PSA) 검사로, 혈액 속 PSA 수치를 확인해 높은 수치가 나왔을 때 추가적인 정밀 검사를 통해 암 여부를 확진한다. 간편하고 효율적인 검사지만, PSA 수치는 전립선비대증, 전립선염 등 다른 질환이 있을 때도 높게 나오기 때문에 암 확정을 위해서는 추가 검사가 필수다.

신장암은 초음파 검사로 가려낼 수 있다. 매우 작은 크기의 종양도 볼 수 있어 유용하다. 5cm 이하의 신장암을 조기에 발견할 경우에는 예후가 좋은 편이며, 건강검진 때 받게 되는 초음파 검사로도 충분히 관찰할 수 있다. 초음파 상에서 암이 의심되면 보다 정확한 진단을 위해 CT를 시행한다.


혈뇨를 보인 방광암 환자의 경우, 암에 의한 혈뇨인지 아니면 다른 질환에 의한 것인지 확인하기 위해 먼저 요검사 및 요세균배양검사를 실시하고 요로 염증 및 감염 여부를 살펴본다. 이때 방광암이 의심되면 방광 안을 직접 들여다보는 내시경 검사를 시행하게 된다. 방광암은 종양이 특유의 모양을 갖고 있기 때문에, 내시경 검사의 정확도가 매우 높은 편이다.


전립선암은 PSA 검사로, 신장암과 방광암은 초음파 검사와 내시경으로 암을 진단한다.
이와 같은 검사들로 조기 진단이 가능하므로, 비뇨기암에서 건강검진의 중요성은 두말할 필요가 없다. 특히 45세 이상 남성은 증상이 없더라도 1년에 한 번 검진을 받는 것이 좋다.

다양한 검사 통해 확진 및 전이 여부 확인


높은 PSA 수치를 보인 전립선암 의심 환자에게는 다양한 추가 검사들이 이루어진다. 그중 조직검사는 반드시 시행하는 매우 중요한 검사이며, 보다 정확한 결과를 위해 초음파 검사를 병행하기도 한다. 이 단계에서 전립선암이 확진되면 CT와 MRI, 골주사 검사 등을 통해 암 진
행 정도와 전이 여부를 파악하고 병기를 결정하게 된다.

방광암은 내시경 검사 상에 특유의 모양과 다른 형태의 종양이 있거나, 의심 병변이 있을 때 조직검사를 추가적으로 실시한다. 또한 내시경 검사를 보완하기 위해 요세포검사를 병행하고, 필요에 따라 초음파 검사나 CT를 추가 시행하기도 한다. 초음파 검사에서 신장암이 의심되면 CT를 시행해 신장에 있는 암의 정확한 상태와 주변으로의 전이를 확인한다. 또 흉부 X-선 검사나 폐 CT를 시행해 폐에 전이가 되었는지 확인하고, 골주사 검사를 통해 뼈 전이 여부
도 살펴본다. 그럼에도 불구하고 진단이 불확실할 때는 MRI를 시행해 더 자세하게 보기도 한다.


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TIP 전립선비대증이 전립선암 될까 걱정이라고요?


전립선비대증과 전립선암은 연관성이 전혀 없다. 이는 전립선비대증과 전립선암이 발생 부위부터 다르기 때문이다. 요도의 주변에 있는 이행대에 생기는 전립선비대증과 달리, 전립선암은 말초대 쪽에 생기는 질환이다. 하지만 전립선비대증이 있어 선별검사를 받았다가 전립선암을 발견하는 일이 잦고, 두 질환의 호발 연령이 비슷해 마치 전립선비대증과 전립선암이 밀접한 관련이 있다고 착각하는 것이다.


신장암, 비용 부담 없는 혈액검사로 진단 가능


최근에 신장암을 조기에 진단할 수 있는 새로운 검사법이 개발되었다. 혈액 속 신장암과 관련 있는 바이오마커를 이용하는 방법으로, 혈액검사만으로도 신장암을 진단할 수 있게 된 것이다. 따라서 초음파 검사 비용을 들일 필요가 없다.
 
이 검사법은 연세암병원 비뇨기암센터와 포항공대에서 출연한 회사 제노마인(Genomine)이 합작해 개발한 방법으로 국내외에서 큰 관심을 받았다. 유럽 CE에서는 이미 승인을 받았고, 미국 식품의약국(FDA)의 최종 승인을 거친 뒤 상용화할 예정이다. 이 검사법이 상용화되면, 신장암 조기 발견이 증가하고 신장암 완치율이 높아질 것으로 기대된다.


출처 : 세브란스병원 웹진

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2015/09/22 15:15 2015/09/22 15:15
사정이 혈중 PSA에 미치는 영향


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사정이 혈중 PSA에 미치는 영향에 대한 연구 결과는 매우 다양합니다
.

예를들면 30~40세 이하의 젊은 남성은 사정 후 PSA 수치의 변화가 없거나 오히려 감소한다고 보고되고 있습니다
. 그러나 PSA 검사가 전립선암 선별검사를 위해 주로 이용되는 50세 이상의 남성에서는 사정이 PSA 수치를 상승시킬 수 있습니다.


대부분의 남성은 사정 후 48시간이 지나면 PSA 수치가 정상으로 돌아옵니다. 따라서 PSA 수치가 정상치보다 약간 상승한 경우에는 성관계여부를 확인하고 금욕 후 48시간 이후에 재검사하는 것이 도움이 될 수 있습니다
.

그래서 비록 대부분의 남성의 경우 사정이 PSA 수치에 의미 있는 영향을 준다고 볼수는 없지만 PSA 검사 전 이틀간은 사정을 피하는것이 좋습니다.

그러나 사정이 PSA 결과에 영향을 미치더라도, 암에 나쁜 영향을 끼치는 것은 아닙니다
.



출처 : 한국임상암학회 환자가이드북 전립선암

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2015/05/22 10:40 2015/05/22 10:40

전립선암의 선별검사에 어떤 검사 방법들이 있나요?

전립산암 선별검사가 남성에게 반드시 필요한지에 대해서는 상반되는 의견들이 존재합니다. 이론적으로는 전립선암의 성장속도가 느리므로, 선별검사를 통해 전립선암을 빨리 진단할수록 전립선암의 사망률을 줄일 수 있다고 생각할 수 있습니다. 그러나 전립선암 선별검사를 모든 남성에게 추천하기 위해서는 선별검사가 실제 전립선암 사망지수를 감소시킬 수 있는지 증명해야 합니다.  아직까지는 전립선암 선별검사가 전립선암으로 인한 사망을 감소시킨다는 확실한 연구결과가 없으며, 현재 이러한 질문에 답하기 위한 대규모 임상연구가 진행 중입니다.

전립선암 선별검사 방법은 두 가지입니다.

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하나는 진료실에서 바로 시행할 수 있는 직장수지검사 입니다.


전립선은 직장에 맞닿아 있기 때문에 의사가 고무장갑을 끼고 윤활액을 바른 손가락을 항문으로 삽입하면 전립선을 만질 수 있으면 전립선 표면에 혹이 있는지, 비대칭인지, 혹은 커졌는지 확인할 수 있습니다.

직장수지검사는 불편하지만 아프지는 않습니다. 이 검사의 단점은 작은 암을 놓칠 수 있고 전립선의 하부와 측면만을 검사할 수 있다는 것입니다. 비록 이 검사가 완벽하지는 않지만, 또 다른 선별검사법인 PSA 혈액검사와 함께 시행하면 좀 더 유용합니다.

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전립선특이항원(PSA) 검사 는 전립선에서 혈액으로 분비되는 단백질을 측정하는 것입니다. 정상 전립선은 PSA를 소량 생산하지만 전립선암은 많은 양을 생산하므로 혈액 속의 PSA수치를 통해 전립선암을 찾을 수 있습니다.

그러나 일부 전립선암은 혈중 PSA를 상승시키지
않으며 양성전립선비대나 전립선염과 같이 암이 아닌 경우에도 PSA가 올라갈 수 있으므로 PSA검사도 완벽하진 않습니다.

그러나 PSA가 높을수록 전립선암일 가능성이 높습니다. PSA의 단위는 밀리리터당 나노그램이며 정상치인 4.0 ng/mL보다 높으면 비정상으로 간주합니다. 그러나 PSA가 4.0 ng/mL보다 낮더라도 이전 검사에 비해 갑자기 상승하였다면 추가 검사가 필요합니다. 그러나 이런 소견이 있다고 반드시 전립선암에 걸린 것은 아닙니다. 전립선암을 확진하는 유일한 방법은 조직검사입니다.

직장수지검사와 PSA 검사는 간단한 검사이므로, 대부분의 의사들은 기대 여명이 10년 이상인 남성에게 전립선암 검진을 위해 이들 검사를 권유하지만 일부 의사들은 전립선암 선별검사를 추천하지 않습니다.

그 이유는 전립선암 선별검사를 받게 되면,실제로는 건강이나 생명에 위협을 끼치지 않을 종양에 대해서도 불필요한 검사와 치료를 받을 수 있기 때문입니다. 예를 들어 일부 전립선암은 성장속도가 매우 느리므로 (증상을 일으킬 정도로 자라는 데 10년 이상 걸리는 경우도 많습니다) 기대 여명이 10년 미만이라면 전립선암에 대한 선별검사, 조직검사 및 치료라는 일련의 과정이 의미가 없습니다.

또한, 전립선암 치료법이 늘 안전하지는 않습니다. 모든 치료는 부작용의 가능성을 가지고 있습니다. 그러나 개개 환자의 암 진행속도를 정확히 예측하기는 어렵습니다.


출처 : 한국임상암학회 환자가이드북 전립선암

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2015/04/16 16:38 2015/04/16 16:38

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