호지킨림프종의 최적 치료법과 치료성적


호지킨림프종은 림프절(lymph node)에 생기는 어떤 질환의 염증에 의한 이차적 변화가 아니고 림프절의 일차적인 질환임을 1832년에 최초로 밝힌 ‘토마스 호지킨’의 업적을 기리기 위하여 명명된 림프종의 일종이며, 현재에도 림프종을 크게 호지킨림프종(Hodgkin`s lymphoma)과 비호지킨림프종(Non- Hodgkin`s lymphoma)로 대별하고 있다.

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호지킨림프종은
젊은 나이(15-45세)에 호발하며
서양에서는 전체 림프종의 35~50%를 차지하고 있으나
한국인의 경우는 8%의 빈도로 상대적으로 드물게 발생하고 있다.
항암화학제에 반응률이 높아 완전 관해율 80-90%,
5년 무병생존율 70-80%,
5년 전체생존율 80-90%에 달해 혈액암 중 가장 예후가 좋은 질환이다.

본 질환은 림프절 비대, 미열, 발한 등을 일으켜 비호지킨림프종과 유사한 증상을 보이나  비호지킨림프종과는 달리 병의 발생부위가 림프계를 따라 처음 발생한 부위에서 순차적으로 진행되면서 상대적으로 치료에 좋은 반응을 보이는 특징을 지니고 있다.

현재 호지킨림프종은 현재의 치료법으로 병의 침범범위가 적은 초기에는 80~90%에서 완치가 가능하며 병이 많이 진행된 경우에도 50% 이상에서 완치가 가능하다. 그러나 이는 완치율이 비호지킨림프종보다 상대적으로 높음을 의미할 뿐이고, 아직도 다수의 환자에서 재발과 불응성 병변을 보이고 있기 때문에 이를 극복하고자 신약개발 등 다수의 연구들이 진행과고 있다.

우선 호지킨림프종의 표준 치료를 살펴보기로 하자.
치료방침은 병기, 진단 당시 연령, B 증상 유무 및 림프절 침범 정도에 따라 결정한다.

(1) 초기병기:
한 부위에 국한되어 있고 수술로 제거된 경우 방사선치료 (3500~4500 cGy)만 하면 완치율이 40~80%이고 이후 재발된 경우일지라도 항암제 투여를 재시도하면 최종적으로 완치율은 90%를 넘는다.
그러나 방사선치료로 인한 장기적인 후유증이 우려거나 방사선치료로 림프종 병변을 모두 치료할 수 없는 우려가 높을 경우에는 처음부터 항암치료와 축소된 방사선치료를 병행하거나 아예 항암치료만 시행하는 경우도 많다.

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(2) 진행된 병기:
항암제 투여가 기본 치료이면 방사선치료를 추가하기도 한다.
완치율은 60~70% 정도이며 최근 완치율을 더 향상시키기 위하여 더 강력한 항암제를 투여하는 시도가 되고 있다. 현재 우선적으로 주로 선택되는 표준복합화학요법은 ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine), Stanford V(doxorubicin, vinblastine, mechlorethamine, vincristine, bleomycin, etoposide, and prednisone) 그리고 BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, and prednisone) 등이다.

현재 지금까지 가장 널리 이용되고 있는 요법은 ABVD로, 이전에 사용되었던 MOPP (mecholorethamine, vincristine, procarbazine, and bleomycin)보다 효과 및 독성 측면에서의 우월성이 증명되었다.

진행된 호지킨림프종에서 표준복합화학요법 후 강화치료(intensification therapy)로의 '고용량 화학요법 및 자가조혈모세포이식'을 시행하는 치료는 아직 표준복합화학요법만 시행한 경우보다 우월성이 증명되지 않았기 때문에 권유되지 않고 있다.

(3) 재발된 경우:
초기에 방사선치료만 시행하였다가 재발되었거나 혹은 항암제 및 방사선치료를 한 후 재발된 경우 모두에서 항암제 재투여시 반응이 좋은 편이다.
처음부터 관해에 도달하지 못한 경우나 처음 치료 시작으로부터 12개월 이내에 재발한 경우는 예후가 불량한 경우이며 이런 경우 자가조혈모세포이식을 시도하기도 한다.

대체적인 재발률을 살펴보면 1-2기의 예후가 좋은 환자들에서는 10-15%, 진행성 병기에서는 30-40%에 이르고 있다 현재 항암치료 후 재발한 환자에서의 표준 치료는 구제화학요법 이후 반응을 얻고 고용량화학요법 및 자가조혈모세포이식의 시행으로, 이는 구제화학요법만 시행하는 것보다 완치 확률을 높일 수 있다. (구제화학요법에 반응이 없거나 미약한 경우에는 해당되지 않음)

동종조혈모세포이식은 이식편대림프종 효과(graft versus lymphoma effect)로 완치 확률을 높일 수 있으나 치료 자체의 독성 등의 합병증 발생이 많기 때문에 신중히 고려되어야만 한다.


그리고 최근 치료제들이 다수 개발되고 있는데 이에 대해 간단히 소개하면 다음과 같다.

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(1) mTOR와 AKT 억제제:
AKT 인산화와 mTOR는 호지킨림프종 세포의 생존에 중요한 역할을 하기 때문에 이를 억제시키는 경구 에버롤리무스(RAD001)의 임상시험이 진행되어 주목을 받고 있다.

(2) 히스톤 탈아세틸화 효소 억제제:
히스톤 탈아세틸화 억제제가 호지킨림프종 환자에게 치료 효과가 있음이 밝혀진 이후, 이와 관련된 파노비노스탯과 히스톤 탈아세틸화 억제제인 MGCD0103에 대한 임상시험이 진행되고 있으며 그 효과가 입증되고 있다.

(3) CD30 항체:
호지킨림프종의 호지킨 리드-스턴버그(Hodgkin’ Reed-Sternberg, HRS) 세포에는 CD30 항원이 특징적으로 발현하기 때문에 CD30에 대한 단클론항체는 좋은 표적항암치료제가 될 수 있다. 현재 SGN-30으로 불리는 키메라 단클론항체가 임상시험 중에 있고, 더 나아가 여기에 단메틸화(monomethyl) auristatin E를 붙여서 만든 SGN-35 단클론항체가 개발되어 주목을 받고 있다.

(4) NFκB 억제제
NFκB는 HRS 세포에 지속적으로 표현되어 있기 때문에, 이를 억제하는 프로테아좀 억제제인 볼테조밉이 개발되어 임상시험이 시도되었으나, 그 효과에 대한 보고는 기대에 미치지 못하고 있는 듯하다.

이상 호지킨림프종의 최적치료로 도입되는 표준요법과 개발되고 있는 신약에 대해 간단히 알아 보았다.

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대부분의 호지킨림프종에서는 ABVD가 여전히 효과 및 독성 면에서 좋은 표준 치료이며, Stanford V, BEACOPP 등의 요법도 고려될 수 있다. 항암약물치료 후 재발한 환자에서는 구제화학요법 이후 반응이 있는 경우 ‘고용량화학요법 및 자가조혈모세포이식’을 시행함이 현재의 표준 치료이다. 자가 조혈모세포이식이 불가능한 일부 환자에서는 통상 용량의 항암치료을 시도할 수 있고 국소재발이면서 이전에 항암화학치료만 시행 받은 경우에는 2차 방사선 단독치료를 고려할 수도 있다. 동종조혈모세포이식은 이식편대항림프종 효과를 얻어 완치확률을 높일 수 있으나 지속적인 재발과 치료 관련 독성이 문제가 되므로 면밀한 검토 후 선택적으로 고려함이 바람직하다.

가장 중요한 사실은 “각 치료마다 특성이 있기 때문에 개별적인 환자에 대해 IPS에 따른 위험도와 동반 질환, 연령, 피해야할 독성을 고려하여 최적의 치료의 선택을 하여야 한다.”는 점이다. 그리고 최근 많은 신약 들이 개발되어 활발한 임상연구가 진행되고 있으며, 면역조절 및 세포면역치료도 연구되고 있기 때문에 향후 호지틴 림프종의 치료 성적 향상을 기대할 수 있으리라고 사료된다.


[출처] 한국혈액암협회 2014년 희망지 12월호

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2015/09/02 11:14 2015/09/02 11:14
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항암약물치료가 궁금합니다
.


홍삼
, 인삼, 상황버섯, 영지버섯, 민들레즙, 장어즙, 개소주, 한약 등과 같은 건강보조식품을 먹어도 되나요
?

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위의 보조식품들은 약이 아닙니다
. 실제로 인체 내 항암치료에 도움이 된다는 근거는 거의 없는 실정입니다. 오히려 안정성이 입증되지 않은 건강보조식품으로 인해 항암제 치료 중 예측할 수 없는 부작용을 초래할 수 있으므로 치료 중에는 복용하지 않는 것이 바람직합니다.
 
항암제 치료 동안 무엇을, 어떻게 먹으면 좋을까요?

체력을 유지하는 것은 암 치료의 가장 기본이므로 의식적으로 식사를 하려고 노력하는 것은 매우 중요합니다. 특효식품이나 특효약은 없으며 꾸준히 식사를 유지하는 것이 가장 좋습니다.


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1.
소량씩 자주 식사 합니다. (4-5
끼 이상)
2. 단백질, 탄수화물, 지방, 무기질, 비타민 등을 다양한 음식을 통해 골고루 섭취 해야 합니다. 특히, 고단백식품을 많이 먹습니다. 고기 (소고기, 돼지고기, 닭고기, 오리고기, 개고기 등 특별히 가릴 필요는 없습니다.), 생선, 달걀, , 우유, 치즈, , 두부 등이 단백질이 풍부한 음식입니다.


3.
수분 을 충분히 섭취합니다
.
4. 세균오염이 쉬운 음식은 피합니다. (, 초밥, 길거리 음식, 날 음식, 오래 된 음식)
5. 구강질환이 있는 경우에는 구강 청결을 유지하기 위해 가글 을 자주하거나 부드럽고 자극이 적은 음식을 섭취합니다. 즙처럼 갈거나 다지거나 부드럽게 찌거나 고아서 섭취하는 음식이 좋습니다.


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항암제 치료 동안에 독감예방주사를 맞아도 되나요
?


의사선생님과 상의 후 맞는 것이 좋습니다
. 항암제 치료 동안 독감예방주사는 환자분의 백혈구 수치에 따라 맞는 시기가 변동 될 수 있으며, 독감 예방주사가 기대효과를 발휘하지 못할 가능성도 있습니다.


항암제 투여 동안 백혈구 수치가 많이 감소합니다.
혹시 도움이 되는 음식이나 백혈구 수치를 감소시키지 않을 방법은 없을까요
?


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백혈구 감소는 항암제 투여로 발생하는 예측 가능한 부작용이며 감소하지 않게 하는 방법은 없습니다.
단지 백혈구 수치가 너무 많이 감소하거나, 열 같은 감염증이 동반된 경우에는 빨리 백혈구의 수를 회복시키는 것이 중요하므로, 이러한 경우 백혈구 재생을 위한 골수자극주사를 처방하고 있습니다
.


그리고 백혈구를 다시 만들기 위해서는 단백질과 비타민 등의 영양분이 꼭 필요하므로 꾸준한 식사를 통해 체내 영양이 감소하지 않도록 하는 것이 중요합니다
.



항암제 투여 후 온몸이 쑤시고 뼈마디의 통증이 있습니다
.
손바닥과 발바닥의 감각도 이상해지는 증상이 생깁니다. 회복이 될까요
?


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항암제 치료 동안에 발생하는 많은 증상들은 치료 기간에만 일시적으로 발생하고 치료가 끝나면 회복되는 경우가 대부분 입니다.


그 중 탁솔 계열의 항암제를 투여 받은 분은 약 7-10일 가량 근육통과 관절통을 경험하게 되며 미리 처방된 진통제를 복용하는 것이 도움이 됩니다
.


또한 손바닥과 발바닥의 감각이상증을 경험하게 되는데
, 이는 신경염의 증상으로 항암제 치료가 끝나더라도 오랜 기간 동안 지속될 수 있는 증상입니다. 보습제를 발라 피부가 건조해지는 것을 예방하고 보온을 유지 하는 것이 도움이 됩니다. 또 상처가 나지 않도록 주의하는 것이 좋습니다.

혈관이 잘 나타나지 않아서 항암제 주입이 매우 어렵습니다. 좋은 방법이 없을까요?


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항암제를 주기적으로 장기간 주입해야 하는 경우
, 항암 주사를 위한 혈관을 찾기 어렵거나 반복된 항암 치료로 인해 혈관 괴사가 진행된 경우에는 아래 그림과 같이 케모포트(일종의 주사바늘)라는 기구를 큰 혈관에 삽입하는 시술을 시행할 수 있습니다. 이는 피부 안쪽으로 위치하게 되며 겉으로는 보이지 않고 일상생활 또한 모두 가능합니다. 항암제 주입 때마다 불편함을 경험하신다면, 의사선생님과 상담하시길 바랍니다
.


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2014/12/08 15:07 2014/12/08 15:07

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꼭 알아두어야 할 암환자의 증상관리


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암지식정보센터에서 환자분들께서 가장 많이 질문하시는것이


무엇을 먹어야 하느냐?
먹지 말아야 하느냐? 인데요

백혈구 수치가 떨어졌을때 뭘 먹어야 백혈구 수치가 오르냐? 하는 질문도 다빈도 질문 중 하나입니다.

결론부터 말씀드리자면,
백혈구 수치를 올리는 음식은 없습니다.
골고루 잘 드시는것이 백혈구를 올리는 가장 빠른 방법입니다 !

그중에서도 백혈구를 잘 만들 수 있도록 우리 몸에 필요한 단백질을 잘 섭취해주시면 됩니다.
영양이 부족하면 골수도 제 역할을 잘 할 수 없을테니까요.

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고단백 식사를 위해서는 살코기를 드시는것이 도움이 됩니다.

정확한 단백질 섭취량은 환자의 키와 몸무게에 따라 달라지지만 보통 하루에 80~120g 정도의 고기를 드시는것이 좋고, 생선이나 달걀로 대체할수도 있습니다.


백혈구가 수치가 떨어졌을때의 주의할점을 앞선 글에서 알려드렸는데요


백혈구 수치가 떨어졌을때 음식섭취에 있어서도 주의하실점이 있어서 이번 글에서 설명드립니다.


1. 익혀드세요

암환자분들은 날것 드시지 말라는 말씀을 많이 들으셨죠 ?
그러나 채소나 과일까지 모두 익혀드시라는것은 아닌데요,

백혈구가 떨어져있을때, 특히 호중구가 1000개 미만으로 면역력이 저하되어 있을때에는
육류나 생선류 뿐만 아니라 채소류도 익혀드시는것이 좋습니다.
채소를 흐르는 물에 여러번 씻고, 조리하여 완전히 익혀드시는것이 좋습니다.


2. 멸균제품을 찾으세요
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호중구가 1000개 미만일때는 우유를 선택할때 멸균된 제품을 선택하시고오히려 두유를 드시는것도 좋습니다.

호중구 수치가 회복되기 전까지는 유산균은 피하세요.
발효식품인 된장, 고추장, 간장, 청국장도 익혀드세요 !


2014/12/01 15:06 2014/12/01 15:06

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꼭 알아두어야 할 암환자의 증상관리


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백혈구는 우리 몸을 방어하는 방호벽 역할을 한다고 설명드렸는데요~!


백혈구의 정상수치는 4,000~10,000개이며
백혈구는 호중구, 호산구, 호염기구, 림프구 등으로 이루어져있습니다.

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“호중구” 라는 용어에 매우 익숙하시죠?
백혈구 중에서 호중구의 수가 많은 비중을 차지하고,
호중구는 우리 몸의 면역을 담당하고 있습니다.
따라서 호중구가 감소하게 되면 몸의 면역기능이 약해져서 외부의 세균 침입에 취약할 수 있게 되지요.


백혈구 수치가 4000개 이하로 감소되어있을때를
백혈구 감소증이라고 부릅니다.


항암치료가 거듭될수록 백혈구 수치는 더 감소할 수 있는데 백혈구 수치가 일정수치 이하가 되면 몸이 면역기능을 정상적으로 할 수 없기 때문에 항암치료가 지연될 수도 있습니다.


보통의 경우 호중구 수치가 1500개를 넘어야 안전하게 항암치료를 받을 수 있습니다. (이 수치는 주치의에 따라 차이가 있을 수 있습니다.)


백혈구 감소증은 어떻게 치료할 수 있을까요 ?
백혈구 감소증은 감염예방과 백혈구 수치를 올리기 위한 치료로 이어집니다.


1) 감염예방 - 항생제 치료
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호중구 수치가 감소되면 열이 잘 나는데요
열이 나는 이유는 다양할 수 있지만 호중구 수치가 감소되면서 열이 있으면 반드시 항생제 치료를 해서 감염증을 예방해야 합니다. 보통의 경우 호중구 수치가 500개 이하라면 입원해서 항생제 치료를 받게 됩니다.


2) 백혈구 수치를 올리기 위해서 백혈구 생성 촉진제 를 사용합니다.
과립구(호중구)증식인자 (G-CSF) 라고 불리는 이 약물은 골수에서 백혈구 생성 및 성숙을 촉진시키고 골수에서 혈관으로 백혈구가 잘 방출되도록 돕는 기능을 합니다.
그러나 이 주사를 맞고 골수가 자극되면서 관절이나 뼈가 욱신거리는 증상이 있을 수 있는데요, 미리 진통제를 처방 받으시는 것도 도움이 됩니다.


거듭 말씀드렸듯이 백혈구 감소증을 주의깊게 살펴야 하는 이유는 감염과 직결될 수 있기 때문입니다. 따라서 환자분들께서는 감염의 증상을 잘 알고 계셔야 합니다.

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- 항암치료를 받고 계실 때는 체온 측정을 자주 하세요.

- 체온이 37.5도 이상이고 미열증상이 있으면 타이레놀과 같은 해열제를 복용할 수 있습니다.

- 그러나 타이레놀을 복용해도 열이 다시 오르거나 38도 이상이면 반드시 병원에 오셔야 합니다.


- 체온이 높지 않더라도
오한,
소변볼 때 따끔거리는 증상,
가래,
설사,
입안의 염증,
치료기구를 삽입하였다면 치료기구 삽입 부위 근처가 붉게 변하거나 가려움이
느껴지는 등의 증상이 나타난다면 주치의와 상의하셔서 감염에 대한 치료를 하셔야 합니다.



2014/12/01 14:29 2014/12/01 14:29

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