남성호르몬 차단 요법이 골 소실을 촉진시키나요?

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남성호르몬 차단 요법이 골소실을 촉진시켜 골다공증을 일으킬 수 있다는 것은 잘 알려진 사실입니다.


환자분께서 만약 골절을 일으킬 만큼 골소실이 심하시다면 이 분야의 전문가에게 진료를 받는 것이 좋습니다.

알렌드로네이트는 골다공증이 심한 환자의 골밀도를 중가시킵니다. 같은 계열의 약물 중에서 정맥주사로 투여할 수 있는
파미드로네이트(pamidronate)라는 약물이 남성 호르몬 억제 치료의 골소실 효과를 감소시킬 수 있다는 연구도 있습니다.


아직 이런 예방요법이 실제 환자의 삶의 질을 개선시킬 수 있는지는 증명되지 않았습니다. 환자분께서 류프롤리드 치료를 계속 받으신다면 반드시 심한 골다공증에 대한 치료를 고려해야 합니다.

젊은 환자는 물론이지만 고령의 호르몬 치료를 받는 환자는 골다공증에 의한
골절에 특히 주의하셔야 합니다. 고령환자분은 노화로 인해 뼈가 약해지는데, 호르몬 차단 요법으로 골다공증이 더욱 심해질 수 있기 때문입니다.

환자가 균형을 잃어 부딪히거나 낙상하지 않도록 특히 주의하시기 바랍니다.


출처 : 한국임상암학회 환자가이드북 전립선암


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2015/06/24 11:09 2015/06/24 11:09
전립선암에 대한 항암화학요법


더 이상 호르몬 요법에 반응하지 않는 전립선암을 호르몬 불응성 전립선암 이라고 합니다.
호르몬 요법 시 LHRH 작용제를 사용하고 여기에 남성호르몬억제제를 추가하기도 하며 수술적인 방법으로는 고환절제술을 시행하기도 합니다
.

호르몬 요법이 효과가 없을 때 의사들은 케토코나졸, 부신피질호르몬제 또는 에스트로겐 등의 2차 약제를 사용하며, 이런 치료에도 불구하고 진행된 전립선암 환자들에게 항암화학요법이 고려됩니다
.
다른 모든 치료 방법들이 실패한 후에 사용되기 때문에 항암화학요법은 오직 소수의 전립선암 환자들만이 받게 됩니다.

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도세탁셀과 프레드니손을 포함한 항암화학요법은 호르몬 불응성 전립선암의 표준 치료입니다.

두 개의 3상 임상연구를 통해 이 치료 방법이 표준으로 치료로 여겨집니다. 두 개의 3상 임상연구를 통해 이 치료 방법이 표준으로 자리잡았는데 이 연구들 이전에는 미톡산트론이 가장 우선적으로 선택되는 약물이었습니다.

첫 번째 임상 연구에서 도세탁셀 단독이 미톡산트론과 프레드니손에 비해 생존율을 더 개선시키는 것으로 나타났습니다. 두 번째 임상연구에서는 도세탁셀과 에스타라무스틴을 병합하는 것과 미턱산트론과 프레드니손을 병합한 것을 비교해보았는데 도세탁셀을 사용한 경우 생존율이 더 높은 것으로 나타났습니다.

현재는 도세탁셀과 에스트라무스틴, 프레드니손 그리고 탈리도마이드와 같은 다른 항암화학요법 약제와의 병합치료에 대한 연구들이 진행되고 있습니다.
이 외에 전립선암에 효과가 있는 약제로는 사이클로포스파마읻., 빈블라스틴, 카보플라틴, 독소루비신, 에토포시드 등이 있습니다. 다양한 약제들과 병합치료가 현재 여러 임상시험에서 연구되고 있지만 아직까지 도세탁셀을 기본으로 한 병합 요법에 비해 효과가 더 좋은 것은 없습니다.


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항암화학요법을 받는 도중에도 암이 진행된다면 치료의 초점은 증상의 완화쪽으로 바뀝니다. 이것은 통증과 같은 증상을 경감시키고 병의 말기를 견뎌내면서 삶의 질을 개선시키는 치료법입니다.
 
증상 완화를 위한 방법에는 도세탁셀, 파클리탁셀, 미톡산트론, 에스트라무스틴, 프레드니손, 그리고 방사선 동위원소 또는 방사선 치료 등이 있습니다.

또한 전이성 전립선암 환자들은 반드시 비스포스포네이트라는 계통의 약물치료를 고려해 보아야 합니다. 특히 진행된 경우에 전립선암은 흔히 뼈를 침범하게 되는데 이런 약제들은 전립선암 환자에서 골절의 위험성을 감소시키고 골밀도를 개선시킵니다.



출처 : 한국임상암학회 환자가이드북 전립선암


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2015/06/24 10:35 2015/06/24 10:35

호르몬요법이란


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신체 내분비계를 구성하고 있는 여러 기관들에서 생산되는 화학물질입니다
.

이 화학물질은 혈액의 흐름을 따라 전신을 이동하며 머리에서 발끝까지 여러 기관들의 기능을 조절합니다. 호르몬은 신체 내에서 거의 모든 세포의 기능을 조절하는 책임을 지고 있는데 대표적인 호르몬으로 에스트로겐, 테스토스테론, 갑상선 호르몬, 코티솔 그리고 에피네프린 등을 들 수 있습니다.

전립선암과 일부 유방암 등 어떤 종류의 암들은 호르몬에 의해 성장이 자극되는 것이 확인되었고 암세포의 성장이 전적으로 호르몬에 의지하기도 합니다. 이런 경우에 이들 호르몬의 효과를 차단하면 암의 성장을 멈출 수도 있는데 이를 위해서 다음과 같은 여러 가지 방법들이 사용될 수 있습니다
.

호르몬이 작용하는 것을 차단하는 방법:

세포 표면에는 수용체라는 것이 존재하는데 이곳에 특정한 호르몬이 결합함으로써 세포 내에서 어떤 활동이 일어나도록 자극합니다. 이 수용체를 다른 화합물로 막아 차단해버리면 호르몬이 이 수용체에 결합하지 못하게 됩니다. 쉽게 말하면 호르몬이 세포 표면에서 정상적으로 주차하는 곳이 미리 다른 물질에 의해 점유되었기 때문에 세포에 달라붙지 못해 결국 세포를 활성화시키지 못합니다
.

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신체가 호르몬을 생산하지 못하게 하는 방법
:

호르몬 생산을 차단하는 약물을 사용하거나 호르몬이 생산되는 신체기관을 수술로 제거하는 방법입니다. 예를 들면 고환을 수술적으로 제거하면 테스토스테론이 생산되지 않습니다.

세포 표면에서 호르몬 수용체를 제거하거나 모양을 바꾸는 방법:

이것은 호르몬이 세포의 수용체에 결합하지 못하도록 하여 세포를 활성화시키지 못하게 하므로 결국 호르몬이 제 기능을 못하게 만듭니다.

호르몬 요법이 가장 흔하게 사용되는 유방암과 전립선암에서는 호르몬 요법의 역할이 수많은 임상 연구를 통해서 잘 정립되어 있습니다. 다른 종류의 암에 대해서는 호르몬을 조절하는 것이 어떻게 영향을 미치는지 현재 계속 연구 중에 있습니다.

어떻게 호르몬 요법을 시행하나요?

호르몬 요법을 시행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

-경구제: 경구로 약을 투여합니다

-주사제: 피하주사나 근육 주사로 주입할 수 있습니다.

-수술치료: 예를 들면 남성의 고환을 제거하여 테스토스테론의 생산을 감소시킬 수 있습니다.

많은 환자들이 항암화학요법보다 호르몬 요법이 덜 강력하다고 생각하지만 유방암과 전립선암의 경우는 항암화학요법과 비슷하게 효과적일 수 있습니다. 호르몬 요법은 전신적인 치료로 간주되는데, 신체 일부의 작은 부분만을 치료하는 수술이나 방사선 치료와 달리 호르몬은 전신을 돌아다니며 그 효과를 발휘하기 때문입니다.

전립선암 치료에 사용되는 호르몬 요법의 종류

대부분의 전립선암의 성장에는 남성호르몬인 테스토스테론의 공급이 필요합니다. 테스토스테론은 고환과 부신에서 생산되는 남성호르몬입니다. 그래서 고환을 수술로 제거하거나 약물치료를 통해 테스토스테론의 생산을 중단시킬 수 있습니다
.

남성호르몬 엑제제는 테스토스테론 수용체에 작용하여 테스토스테론이 전립선암세포의 표면에 있는 수용체와 결합하지 못하도록 합니다. 테스토스테론의 작용이 없으면 암세포는 성장이 느려지거나 아예 멈추게 되기도 합니다.

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남성호르몬 억제제 종류

-비칼루타미드(카소덱스)

-닐루타미드(닐란드론)

-플루타미드(유렉신)

남성호르몬 억제제의 부작용


모든 사람들은 약물에 서로 다르게 반응하기 때문에 각 환자들에게 어떤 부작용이 발생할지 예측하는 것은 불가능합니다. 남성호르몬 억제제의 흔한 부작용으로는 안면 홍조, 유방통, 오심, 성욕의 감퇴 그리고 발기 부전이 있습니다.


출처 : 한국임상암학회 환자가이드북 전립선암


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2015/06/16 11:08 2015/06/16 11:08

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