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  1. 2015/10/12 육종의 진단

육종의 진단


1. 병력 청취 및 이학적 검사

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임상 증상, 발생 연령, 발생 부위에 따라 호발하는 종양의 종류가 다릅니다. 골종양 환자는 보통 종괴의 유무에 관계 없이 동통 및 운동기능의 감소를 호소하며 연부조직육종의 경우 촉지되는 종괴를 주로 호소합니다.

대부분의 원발성 골종양은 10-20세에 발병하는데 골육종과 유잉육종이 흔합니다. 30-40세 이후에는 연골육종이 호발합니다. 연부조직 육종의 경우 소아에서는 횡문근 육종이 가장 흔한 반면 성인에서는 악성 섬유성 조직구종과 평활근육종의 발생빈도가 높습니다.

골종양은 발생 부위가 진단에 도움이 됩니다. 골단은 연골모세포종 등이 호발하고, 골간부에는 유잉육종, 연골육종 등이 호발합니다.


2. 임상 병리 검사

근골격계 종양 진단에서는 혈액 검사, 생화학 검사, 면역학 검사는 대부분 크게 도움이 되지 않습니다. 혈청 칼슘 전이성 골종양 등에서 증가하고. 혈청 알카리성 인산효소(alkaline phosphatase)는 골육종의 약 50%에서 증가합니다.


3. 방사선 검사

(1) 단순 방사선 사진 (X-선 검사)

골 병변이 염증성 질환인지, 종양 계통의 양성종양인지, 악성종양인지를 감별하는데 간편하면서도 유용한 검사입니다. 최소한 두 방향 이상의 사진을 찍어서 체계적으로 관찰해야 하며 사진의 질이 좋아야 정확한 판독이 가능합니다.

(2) 혈관조영술
종양 내의 동정맥의 문합, 혈관의 협착, 종양의 크기, 혈관의 전위 등을 아는 데 중요합니다. 현재는 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등 진단기술의 발달로 그 이용 빈도가 많이 감소하였습니다.

(3) 뼈 스캔 (골 주사)
주로 테크네슘(Technetium) 99MDP가 주로 사용되며, 다발성 병소나 전이 병소를 조기에 발견할 수 있습니다. 또한 부분적으로 종양의 항암화학요법 후의 효과 판정 등에 이용되고 있습니다.

(4) 전산화단층촬영(CT)

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골 종양의 발생 부위나 범위, 피질 골의 파괴 및 주위 조직으로의 침범 여부를 정확히 판정할 수 있습니다. 그리고 종양의 폐 전이 유무, 복부 장기로의 전이 등 종양의 병기(stage) 결정에 유용하게 이용되고 있으며, 원발암의 추적 조사 등에도 이용되고 있습니다


(5) 자기공명영상(MRI)

조직 간의 대조도가 우수하고, 다방면 영상을 얻을 수 있으며, 골 종양의 연부 조직 침범 유무나 그 정도, 종양과 주위 혈관과의 관계를 잘 알 수 있습니다. 따라서 종양의 진행단계와 수술방법을 결정하는 데 매우 중요한 검사입니다. 또한 종양에 대한 항암화학요법 전후에 영상을 비교하여 치료 효과 판정에 이용하기도 합니다.


(6) 양전자방출단층촬영(PET)

원격 전이의 진단에 정확성이 높은 검사이며 또한 재발 여부를 판단하는데 좋은 검사입니다.
 

4. 조직 검사
종양의 진단에서 가장 확실하고 중요한 방법입니다


1) 천자검사
비교적 간단하며 침습도가 적고, 양성과 악성종양의 구별에 유용하지만 적은 검체의 채취 때문에 진단이 불완전 할 수 있습니다.


2) 침생검
투관침을 이용한 방법으로 병소가 큰 경우, 비교적 균질한 병변을 보이는 경우, 절개 생검이 곤란한 경우 등에 사용할 수 있습니다. 척추 골 병변에 주로 이용됩니다.


3) 절개 생검
정확한 생검 부위를 선택하여, 종적 절개를 한 후 근육을 통과하여 종양 조직을 확실히 채취합니다.


4) 절제 생검

임상적, 방사선학적으로 종양이 양성인 경우에 주로 시행하며, 골종 등의 악성종양에서 종양 전체를 적출하는 방법으로도 사용됩니다.


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2015/10/12 16:56 2015/10/12 16:56

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