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정밀한 접근으로 최대의 치료 효과를 추구하는 이창걸 교수

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                                                            이창걸 교수(방사선종양학과)
                                                진료분야 : 폐암, 식도암, 두경부암, 비뇨기암

방사선종양학과 의사로 연구와 진료를 무한 반복하며 사셨습니다. 만족스러우세요?
그러게요. 초등학교 시절에는 동네 극장에서 표를 파는 분이 아랫방에 세 든 덕에 마음껏 영화를 보며 영화감독을 꿈꿨는데, 어쩌다 보니 이렇게 감성 넘치는 의사가 되었네요. 처음 이 분야에  발을 들여놓을 때만 해도 이렇게 발전하리라고는 생각지 못했습니다. 암을 고치는 의사가 되고 싶었고 수술과 항암제의 부작용을 보면서 방사선치료 쪽을 선택했을 뿐이죠. 하지만 지금 돌아보면 참 잘했다는 생각이 들어요. 적성에도 맞고, 누군가에게 도움을 줄 수도 있고, 일 속에 드라마도 있고요. 환자를통해 많은 가르침을 얻고 있습니다.


방사선치료와 항암제치료를 함께 진행해서 효과를 한껏 끌어올릴는 방법들이 이미 많이 개발되어 시행되고 있습니다. 방사선치료와 뛰어난 항암제가 시너지를 내며 기능은 보존하게 해서 환자에게 큰 도움이 되는 거죠.


연구든 진료든 이어달리기일 수밖에 없습니다. 다음 주자들은 꾸준히 나오고 있습니까?
물론입니다. 동료들이 여럿 있어서 서로 협력해가며 수시로 바뀌는 치료 패러다임을 따라가기 위해 노력하고 있습니다. 분야의 특성상 진로가 제한적이어서 매년 수많은 전문가가 배출되지는 않지만, 총명하고 성실한 지원자들이 끊이지 않는 편입니다. 개인적으로는 선배가 말하는 대로 따라하는 게 아니라 의문을 품고 도발과 도전을 일삼는 친구들이 이 분야에 진출하면 좋겠다는 바람이 있습니다. 한편으로는 인간에 대한 이해도 깊었으면 하고요. 치료법은 이미 교과서나 자료에 다 나와있지만 환자를 대하는 태도나 철학은 바탕에 깔고 다져야 하는 일이니까요.


첨단 방사선치료인 세기조절방사선치료(IMRT)를 이용한 암 치료는 물론 토모테라피로 과거 치료할 수 없었던 고형암 치료에서 탁월한 성적을 내며, 방사선치료의 합병증을 줄이고 치료 효과를 높이는 데 주력하고 있다. 생명과 감사의 영역에 유달리 마음을 쓰는 그는 말기암 환자를 돕는 호스피스에도 관심이 많아 꾸준히 역할을 맡아왔다.


세브란스는 늘 개척자이자 선구자의 역할을 해왔습니다. 앞으로도 그럴 수 있을까요?
머잖아 한 걸음 더 치고 나가리라는 것만큼은 분명합니다. 최근에 중입자치료기 도입을 결정하고 추진 중에 있습니다. 중입자치료기는 수술이 어렵고 기존의 방사선치료로는 효과를 볼 수 없는 환자들에게 획기적인 소식일 수 있습니다. 똑같은 방사선량을 조사해서 2.5배나 높은 치료 효과를 볼 수 있는 치료기기거든요. 주변 조직에 미치는 악영향도 극도로 줄일 수 있고요. 세계적으로 몇 대 없는 치료기여서 국내뿐만 아니라 해외에서도 환자가 찾아오리라 기대하고 있습니다. 방사선치료를 선도해온 세브란스병원이 다시 한 번 도약하는 계기가 될 겁니다.


부위마다 다른 방사선치료의 부작용 문제
암세포에 집중적으로 방사선을 조사해 암세포를 파괴하는 방사선치료.
최근 치료 기법의 발전으로 종양 조직에만 고선량의 방사선을 조사할 수 있게 되어 부작용은 최대한 줄이면서 종양 제어율은 크게 높아졌다.


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흉부에 방사선치료 받을 때는 식도염 주의
폐를 포함한 흉부에 방사선치료를 받는 경우, 환자는 치료 중에 주로 식도염을 많이 호소하지만, 치료 후에는 방사선치료에 의한 폐렴을 주의해야 한다. 식도는 양측 폐 사이에 위치하고 종격동 림프절과 접해 있기 때문에 초기 폐암을 제외한 일반적 폐암의 방사선치료 범위에 포함된다. 식도염은 대개 방사선치료 시작 2주 후 발생해 치료 종료 2-3주 후까지 지속될 수 있으며, 치료 범위와 방사선량, 환자 상태 등에 따라 증상의 정도가 다양하게 나타난다.


방사선 식도염은 방사선에 의해 식도 점막에 염증이 생기는 것이므로 짜거나 매운 자극적 음식을 피하고, 뜨거운 국물은 약간 식혀서 섭취하는 것이 좋다.

방사선 폐렴은 방사선치료 종료 후부터 6개월 사이에 발생하는 경우가 많다. 감염성 폐렴과 달리 열이 나지 않는 경우가 많으므로 열이 없더라도 기침, 호흡곤란 같은 증상이 지속되면 방사선 폐렴의 가능성을 생각해 진찰을 받아야 한다.


구강 건조와 입 안이 허는 부작용
항암제와 달리 방사선치료는 치료를 받는 부위에만 부작용이 발생한다. 따라서 머리를 치료한 경우가 아니라면 머리카락이 빠지지 않는다. 뇌종양, 뇌 전이암 등 머리를 직접 치료하는 경우에는 탈모가 일어나며, 방사선량에 따라 일시적 또는 영구적 탈모가 생기기도 한다. 수술이 어려운 경우가 많은 두경부암의 경우, 말하고 삼키는 기능 보존을 위해 방사선치료를 택하는 경우가 많다.

또 수술을 하더라도 재발 가능성을 고려해 방사선치료를 추가하기도 한다. 이때 침샘, 구강, 인두 등의 정상 조직이 방사선의 영향을 받으면 구강건조증이나 목과 입 안이 허는 증상이 나타날 수 있다. 또 목덜미 쪽의 머리카락이 일시적으로 빠질 수 있으나, 이는 2-3개월 뒤에 회복된다. 정상 조직에 대한 방사선량을 조절하기 어려웠던 과거와 달리 토모테라피, 세기조절방사선치료법등의 첨단 치료법은 정상 조직에 대한 방사선량을 최대한 낮게 계획해 방사선치료 후 발생할 수 있는 구강건조증이나 탈모 등의 부작용을 줄이고 있다.


치료 중 체내 방사선의 문제는 ?
방삿선 치료 중에 사용되는 X선은 치료 후 체내에 남아 있지 않아 주변 사람들에게 방사선을 방사할 수 없으므로 가족들과 함께 생활해도 안전하다.


토모세라피, 세기조절방사선치료법 등 첨단 방사선치료법은 정상 조직에 대한 방사선량을 최대한 낮게 계획해 방사선치료 후 발생할 수 있는 구강건조증이나 탈모 같은 부작용을 줄이고 있다.



글 : 이창걸 교수(방사선종양학과)
출처 : 세브란스병원웹진 http://blog.iseverance.com/sev/2195

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2017/09/07 10:54 2017/09/07 10:54

전이와 재발 막아 생존 가능성 높인다

췌장담도암 환자가 암을 진단받았을 때 수술이 가능한 경우는 겨우 10-20%에 불과하다. 그러나 췌장담도암 명의들의 지략과 포기하지 않는 환자의 인내심은 예상 밖의 역전의 드라마를 써내곤 한다.


항암화학방사선 동시요법으로 생존율 끌어올린다
췌장담도암은 수술을 하더라도 80% 이상에서 재발되는 것으로 악명이 높다. 수술 후 재발이 많은 이유는 수술 전 주변에 전이되어 있던 작은 크기의 암들을 미리 발견할 수 없기 때문이다. 연세암병원 췌장담도암센터는 전이된 암들을 미리 제거한 후 수술을 진행하기 위한 효과적인 방법으로 항암화학요법과 토모테라피를 병행하는 항암화학방사선 동시요법을 개발해 환자들에게 적용함으로써 뛰어난 성과를 거두었다.

항암치료와 함께 토모테라피로 고선량 방사선을 조사한 결과, 수술을 받을 수 없던 환자들에게서 종양이 눈에 띄게 줄었으며 그중 약 48%는 종양 크기가 이전보다 절반 이상 감소하는 결과를 보였다. 또 시행 환자의 약 20%는 수술이 가능할 정도로 암 크기가 줄어 수술을 시도했다. 이처럼 보통 3-4기 때 암이 발견되는 80-90%의 췌장암 환자들의 수술 가능성을 획기적으로 높여 생존율을 2배까지 끌어올렸다.

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진행과 재발 방지 위한 적극적 치료들

항암화학방사선 동시요법 외에도 췌장담도암에서 항암치료와 방사선 치료는 적극적으로 이루어지는 편이다. 수술이 어려운 환자들에게는 삶의 질을 개선시켜주는 보존적인 치료가 되며, 수술을 받은 환자들에게서는 재발을 방지할 수 있기 때문이다. 특히 췌장은 주변에 중요한 장기와 혈관들이 많아서 종양이 작아도 이미 전이가 진행된 경우가 적지 않은데, 이때는 수술을 하지 않고 항암치료만 하게 된다.

담도암은 방사선 치료를 통해 담관 폐색 증상을 개선하고 황달을 완화시키기도 한다. 췌장암에서는 진통제 복용에도 조절이 되지 않는 통증이 있을 때, 신경마취치료와 더불어 방사선 치료를 시행한다.



연세암병원 췌장담도암센터는 항암화학방사선 동시요법을 통해 종양의 크기를 줄이고 증상을 완화시켜 환자를 수술이 가능한 상태로 만든 뒤 수술을 시도해, 환자의 생존율을 2배까지 끌어올렸다.




수술 최적의 상태로 만들어 수술 효과 높여
재발률이 높다 보니 췌장담도암 수술치료에서 종양의 완전 절제만큼이나 중요한 것이 수술 전 치료와 재발을 막기 위한 목적의 치료다. 연세암병원 췌장담도암센터는 종양의 크기를 줄이고 증상을 완화시켜 환자를 수술이 가능한 상태로 만든 뒤 수술을 시도하거나, 수술 이후 재발을 방지해 완치율을 높여나가고 있다.

췌장암은 3기까지는 수술을 진행하며, 종양을 완전 절제한 환자의 20%가 5년까지 생존하는 것으로 알려져 있다. 일반적으로 췌장암 수술은 종양과 췌장의 절제 범위가 넓고 수술 상처가 큰 편이지만, 연세암병원 췌장담도암센터에서는 복강경 수술과 로봇수술을 통해 상처가 작으면서도 통증이 적고 회복이 빠른 치료를 시행하고 있다.

담도암은 50-60년 전과 비교했을 때 수술 후 사망률이 40%에서 2%대로 줄어들어 좋은 성적을 보이고 있다. 종양 완전 절제 가능 여부는 암의 전파 정도, 주변장기 및 혈관과 림프절 전이 유무 등을 고려해 결정되며, 수술 방법과 범위는 종양이 발생한 위치에 따라 달라진다. 간내 담도암은 간을 함께 절제하며, 간외 담도암도 주변에 있는 간동맥으로 종양이 침범했을 때는 간외 담도와 더불어 간 절제가 요구된다.


췌장담도암 환자의 질문
완치되는 것도 아닌데, 왜 항암치료를 받아야하나요?

안타깝게도 완치가 어려운 췌장담도암은 생존 연장에 비중을 두어 치료가 이루어진다. 그러다 보니 완치가 되는 것도 아닌데 힘든 항암치료를 왜 꼭 해야 하느냐는 질문이 적지 않다. 그러나 항암제는 암이 더 진행되는 것을 막아줌으로써 환자의 삶의 질을 높여주는 역할을 하고, 췌장담도암으로 인해 생길 수 있는 여러 합병증의 가능성을 줄여주기 때문에 중요하다.

따라서 췌장담도암 항암치료는 부작용이 없고 환자가 잘 견딘다면 정해진 기한 없이 계속 이루어진다. 수술 받은 환자의 경우, 재발을 막기 위한 목적으로 항암치료를 하면서 정기 검진을 통해 지속적으로 경과 관찰을 해나간다.



출처 : 세브란스병원웹진

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2015/12/04 10:31 2015/12/04 10:31
토모테라피란  무엇인가요?

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토모테라피(Tomotherapy)는 방사선치료의 대표적인 치료 장비는 선형 가속기입니다. 선형 가속기도 많은 발전을 하여 종양에만 집중하고 주위 정상 장기를 피하면서 방사선 조사를 할 수 있는 세기조절 방사선치료기법이 도입되어 부작용을 최소화하면서 환자를 치료할 수 있게 되었습니다.


토모테라피란 세기 조절방사선 치료기법 중 전산화 단층촬영으로 사진을 찍듯이,치료기계가 치료부위의 환자 몸을 360° 돌아가면서 방사선치료를 하는 방법으로 토모 테라피에서 사용하는 방사선은 선형가속기와 동일한 X-선이며,재발 암이나 다발성 암,기존의 선형가속기로는 제약이 있었던 암에서 방사선치료가 가능하다는 것이 장점이라 할 수 있습니다.


자료제공 : 대한폐암학회 www.lungca.or.kr

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2015/08/21 10:25 2015/08/21 10:25

두경부암센터, 최고의 의술로 최상의 복원 이룬다

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두경부암 수술 명의 김세헌 교수가 말하는 두경부암센터
“환자의 삶의 질을 최우선으로 고려하는
최적의 치료를 제공합니다!”


두경부는 해부학의 꽃이라고 합니다. 그만큼 복잡한 구조를 가진 인체의 한 부분입니다. 생을 유지해나가는 데 가장 필요한 숨쉬고, 먹고, 말하는 기능이 있기 때문입니다. 구강암, 인두암, 후두암, 타액선암 등이 두경부암에 속합니다. 따라서 이 부분의 암은 치료하는 것만이 목표가 아니라, 얼마나 기능을 잘 보존하며치료해내는가가 중요합니다. 이를 위해 두경부외과뿐 아니라 종양내과, 방사선종양학과, 성형외과, 구강외과, 영상의학과, 핵의학과, 병리과 등과 긴밀하게 협력하는 다학제 진료가 가장 필요한 분야이기도 합니다.

두경부외과는 최소침습적, 기능 보존을 위한 암 수술의 개념 아래, 아시아에서 최초로 두경부암 경구강로봇수술을 도입했고, 이제는 그 영역을 넓혀 세계를 선도하는 자리에 와 있습니다. 국내에서는 타의 추종을 불허하는 항암치료와 우리나라 두경부암 방사선치료의 역사이자 토모테라피 분야를 개척해나가고 있는 방사선종양학과의 치료는 그 어느 기관보다 우수한 치료성적을 자랑합니다. 연세암병원 두경부암센터는 가장 경쟁력 있는 진료 시스템을 가지고 있다고 자부합니다.


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출처 : 세브란스병원 웹진
도움말 고윤우 교수(이비인후과)


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2015/06/02 11:23 2015/06/02 11:23

암, 완치의 꿈
  


하복부 방사선치료 시 기억할 점

배변 습관, 운동으로 다스리자

글 금웅섭 교수(방사선종양학과)


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최첨단 방사선치료를 선도하는 토모테라피

직장암의 방사선치료는 소변을 참은 상태에서 시행된다. 소변이 가득 찬 방광은 골반 내에서 소장을 복강 쪽으로 밀어내는데, 이는 방사선치료 범위 밖으로 소장의 위치를 이동시켜 방사선에 노출되는 것을 줄여준다. 그렇게 되면 정상 장기의 손상이 줄어들어 치료로 인한 부작용도 줄어들게 된다.


배변 활동
하복부 방사선치료 시 방사선이 장과 방광을 자극해 이에 따른 몇 가지 증상이 나타난다. 첫째, 대변이 자주 마렵고 화장실에 가도 변을 시원하게 보지 못한다. 둘째, 방광과 요도가 영향을 받아 소변이 자주 마렵다.

셋째, 항문이 방사선치료 범위에 들어가면 붓거나 피부가 벗겨질 수 있다. 넷째, 소장이 자극을 받아 설사를 할 수도 있다. 다섯째, 대변에 피나 점액질 분비물이 섞여 나올 수 있다. 이런 증상들은 방사선치료 시작 후 3-4주경에 나타나지만, 치료가 끝나고 2주가 지나면 사라진다.

항문 피부가 손상되었을 때는 항문 주위를 휴지나 물티슈로 닦아 자극을 주는 것보다 생리식염수로 깨끗이 씻어내는 것이 훨씬 좋다. 방사선치료 기간 동안에는 항문을 청결하게 유지하고 보습제를 충분히 사용하도록 하고, 증상이 심하면 연고를 처방받아 사용하는 것이 좋다.


항문 괄약근 운동
직장암 수술, 하복부 방사선치료, 장루 복원 수술 이후 항문 근육이 약해지면서 설사나 변비, 변실금 같은 증상이 생길 수 있다. 이때 항문 괄약근 운동은 불편감을 완화시키고 규칙적인 배변 습관을 갖는 데 도움이 된다. 항문 괄약근을 포함한 골반 근육은 방광과 자궁, 항문 등이 밑으로 빠지지 않도록 받쳐주는 역할을 하는데, 항문 괄약근 운동을 하면 골반 근육을 강화시켜 수축력이 떨어진 괄약근 기능을 회복할 수 있다. 운동 방법은 항문 근육을 5-10초간 서서히 수축시켰다가 10초 정도 쉬는 동작을 10-20회 반복하는 것. 걷거나 앉아 있을 때, 운전할 때 등 하루에 8-10회 정도 한다.

2013/11/27 09:15 2013/11/27 09:15
2013/07/08 20:23 2013/07/08 20:23

본원 방사선종양학과에 새로 신설된 방사선 치료기계인 토모테라피는 세기를 조절하는 ‘세기조절치료’ 와 컴퓨터영상장치(CT)를 이용해 기존에 시행되어왔던 선형가속기를 기반으로 한 세기 조절 방사선치료와는 다른 방식으로 세기조절 방사선치료를 가능하게 하는 치료장비입니다.

360도 모든 각도에서 진단용 CT촬영과 마찬가지로 다수의 단층조각들로 나눠진 방사선을 종양에 대해 나선형으로 조사할 수 있어 기존 세기 조절방사선 치료와 같이 정확한 치료가 가능하도록 고안 되었습니다


방사선종양학과에서 새롭게 구성된 토모테라피 센터는 풍부한 경험을 갖춘 우수한 인력과 새로운 설비를 바탕으로 토모테라피의 장점을 최대화 할 수 있으며 새롭게 단장된 진료대기 공간 또한 진료의 편리함을 더합니다.


연세암센터는 2002년부터 세기조절 방사선 치료로 가장 많은 임상적 경험을 바탕으로 기술을 축적하여 왔습니다.

본 원에 새로 도입된 Tomotherapy(토모테라피)는 megavoltage CT scan을 이용하여 치료 시마다 환자의 위치와 종양의 위치를 확인하고 치료할 수 있어 치료의 오차를 최소화 할 수 있으며,기존 방사선 장비로 치료가 어려웠던 척추종양, 전신 원발성암, 전이암, 재발암등 암이 여러 군데에 흩어져 있는 경우에도 한 번의 치료에 모든 부위를 포함시킬 수 있습니다. 또한 종양이 불규칙하거나 치료 부위가 넓은 경우에도 치료가 가능하고 치료 부위의 크기에 따라선 외과수술 없이 수술과 비슷한 효과를 얻을 수 있는 정위적 방사선 수술등을 한꺼번에 수행할 수 있는 특수기능을 갖추고 있습니다.
 

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2012/04/18 10:14 2012/04/18 10:14



연세대 강남세브란스병원 방사선종양학과(과장 금기창 교수)
 

최근 최첨단 방사선 암 치료기 토모테라피의 최신 기종인 ‘토모테라피HD(토모HD)’를 도입했다고 밝혔다. 연세 암센터에 이어 국내 두 번째이며, 강남지역 최초로 2대의 토모테라피를 운용해 신속하고 획기적인 암 치료 효과를 기대한다고 병원 측은 밝혔다. 모든 암에 적용이 가능하며, 기존 방사선 치료의 부작용이 크거나 수술이 힘들었던 척추종양과 뇌종양, 두경부암 등에서 성과를 기대할 수 있다.

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2012/03/07 14:47 2012/03/07 14:47

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