골·연부조직암이란?

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()는 우리 몸을 지탱하는 가장 단단한 조직입니다. 연부조직은 우리 몸을 지탱하는 뼈 외의 해부학적 구조물을 말하며, 근육과 힘줄, 인대, 혈관, 지방조직 등이 포함됩니다. ·연부조직암이란 이렇게 우리 몸을 지탱하는 구조물에서 생긴 암을 말합니다.


·연부조직암은 얼마나 많이 발생하나요
?

·연부조직암은 드문 질환으로, 2011년에 우리나라에 발생한 암중 악성 골종양은 0.2%, 악성 연부조직암은 0.4%를 차지했습니다. 남녀의 성비는 1.2:1로 남자에게서 조금 더 자주 발생했습니다. 악성 골종양은 10대에서 가장 많이 발생했고, 악성 연부조직암은 50대에서 가장 많이 발생했습니다.

·연부조직암은 어떻게 구분되나요
?

·연부조직암의 병기(암의 진행정도)를 판단하는 데에는 조직학적 악성도가 중요한 요소입니다. 조직학적 악성도는 조직검사로 떼어낸 조직을 현미경으로 관찰하여 평가하며, 저등급, 중등급, 고등급으로 나뉩니다. 병기를 결정할 때에는 종양의 크기와 조직학적 악성도, 그리고 다른 장기로의 전이여부를 평가해 1기부터 4기까지 구분합니다.


·연부조직암의 원인은 무엇인가요
?

·연부조직암의 원인은 아직 확실하게 규명되지 않았습니다. 다만 유전적으로 이상이 있거나 환경적으로 발암물질에 많이 노출될 때 발생할 수 있으며, 일부 연부조직암의 경우 바이러스 감염에 의한 면역 체계의 이상이 원인으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 양성 종양이 악성으로 진행하는 경우는 드물다고 합니다.

유전적 원인

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모반양 기저세포암 증후군 (PTC 유전자 돌연변이
)
Gardner 증후군 (APC 유전자 돌연변이
)
Li-Fraumeni 증후군 (P53 유전자 돌연변이
)
결절성 경화증 (TSC1 또는 TSC2 유전자 돌연변이
)
von Recklinghausen (신경섬유종증 1; NF1 유전자 돌연변이
)
Werner 증후군 (WRN 유전자 돌연변이
)
유전성 망막아세포종 (골육종의 경우
)

환경적 원인
이전의 방사선 치료
간의 혈관육종 : 소로트라스트, 염화비닐,
비소

·연부조직암은 어떤 증상이 있나요
?

골과 연부조직은 우리 몸을 지탱하는 구조물이기 때문에 골·연부조직암은 우리 몸 어디서든지 발생할 수 있습니다. 증상은 부위에 따라 다른데, 발병부위의 통증이 가장 흔한 증상이며, 발병 부위가 부어오르거나 혹이 만져지는 증상이 있을 수 있습니다. 악성 골종양의 경우 종양에 의한 골절이 발생하기도 합니다. 배 안이나 골반 안에서 생기는 연부조직암의 경우, 종양이 크게 진행할 때까지 증상이 없을 수도 있습니다
.

·연부조직암의 진단은 어떻게 하나요
?

일단 골·연부조직암으로 의심되는 경우 단순 X선 사진, 초음파 검사, CT촬영, MRI 검사등을 통해 종양의 위치와 크기를 확인하게 되며 최종적으로는 조직검사를 통해 진단하게 됩니다
.

·연부조직암의 치료는 어떻게 하나요
?

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·연부조직암의 치료는 병기에 따라 다릅니다. 1기의 경우 대부분 수술을 통한 종양의 완전 절제만으로 완치할 수 있습니다. 하지만 2기와 3기는 종양을 완전히 절제하더라도 재발가능성이 높아 추가적으로 항암화학치료와 방사선치료가 필요할 수 있습니다. 그 외에 수술로 인해 기능적 결함과 미용 문제가 심각할 것으로 예상되는 경우에는 항암화학치료나 방사선치료를 먼저 시행해 종양의 크기를 줄이는 방법으로 수술부위를 되도록 작게 하기도 합니다.
 
항암화학치료와 방사선치료의 시행여부와 시기는 종양의 위치나 종류에 따라 다르기 때문에 해당과의 의사들이 함께 진료하는 다학제적 접근이 중요합니다. 폐나 간과 같은 다른 장기로 종양이 전이된 4기의 경우에는 항암화학치료를 우선적으로 시행하게 되며, 종양의 치료경과나 증상에 따라 추가적으로 수술이나 방사선치료를 시행할 수도 있습니다.
 
사용하는 항암제는 대부분 비슷하나 일부 육종은 조직학적 아형에 따라 다른 약물을 사용하기도 합니다. 예를 들어, 위장관 기질종양 (Gastrointestinal Stromal Tumor)과 같은 아형은 글리벡’(이매티닙; Imatinib) 등의 표적 치료제로 치료하며, 최근에는 보트리엔트 (파조파닙, pazopanib) 도 표적치료제로 사용되고 있습니다. 그 외 부위에 따라 수술적 절제나 방사선 치료가 시행될 수 있습니다
.

·연부조직암 치료 후 일상생활은 어떻게 하나요
?

·연부조직암은 수술시 운동에 필요한 뼈나 근육, 인대가 같이 절제되는 경우가 많으므로, 관절운동의 제한과 근력의 약화로 인해 처음에는 일상생활이 힘들 수도 있습니다. 그러나 통증이 있다고 움직이지 않으면, 근력의 악화가 더욱 심화되거나 관절의 움직임이 더욱더 제한될 수 있습니다. 따라서 주치의의 지도에 따라 환자에 맞는 적합한 운동을 꾸준히 하는 것이 중요합니다. 또한 골·연부조직암을 치료하는 음식이나 영양소는 없기 때문에, 일반적으로 잘 알려진 건강한 식단을 유지하는 것이 중요합니다.


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2015/06/26 11:30 2015/06/26 11:30

구강암과 구인두암(oropharangeal cancer)의 방사선치료

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고에너지Xray나 미립자를 이용한 방사선 치료는 암세포를 파괴하거나 암세포의 성장을 느리게 합니다. 방사선치료는 구강 및 구인두암 치료에 유용합니다.


- 방사선치료는 초기 구강암 및 구인두암의 주된 치료 방법입니다.

- 암세포의 크기가 큰 환자는 수술과 방사선 치료를 병행하거나 방사선 치료와 항암치료를 병행하거나 표적치료를 이용합니다.

​- 수술 후 남아있을 가능성이 있는 미세암을 제거하기 위해서 방사선치료를 시행하거나 항암약물치료와 방사선치료를 병행하기도 합니다.

​- 수술전에는 암세포의 크기를 줄이거나 수술범위를 줄이기 위해 방사선 치료를 시행하기도 합니다.

​- 진행된 구강암 및 구인두암 환자에서 통증, 출혈, 부종 등의 증상을 완화하기 위해 사용되기도 합니다.

외부방사선치료


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일반적으로 가장 많이 사용되는 방법이며 신체외부에서 방사선을 조사하여 치료하는 방법입니다.
부작용을 줄이기 위해 방사선종양학과 의사는 방사선조사 부위를 정밀하게 정하고 방사선조사량도 설정하게 됩니다.


치료가 시작되기 전 방사선치료팀은 정확한 방사선을 위해 측정단계를 거치게 됩니다.
방사선치료는 Xray촬영하는것과 비슷하지만 방사선이 더욱 강력합니다. 치료자체로 통증이 유발되지는 않습니다. 한번 치료에 5분~10분정도가 소요되고 월요일부터 금요일까지 5일동안 치료하며 보통 6주~7주정도 치료를 받습니다.


암이 재발되거나 줄이거나 근처부위에서 국소 재발 하는 것을 막고 생존률을 향상시키기위해 하루에 조사할 방사선을 하루 두 번으로 분할해서 치료하거나 1회 조사량을 하루 2번 조사하여 전체 치료기간을 반으로 줄이는 방법이 시행되기도 합니다. 그러나 방사선의 부작용이 심해질 수 있어서 환자의 질병 상태에 따라 치료시행여부를 결정하게 됩니다.


최근의 방사선치료는 3D-CRT(3차원적 적합 방사선치료), IMRT(세기조절방사선치료)등 최신기술을 이용하여 보다 정밀하게 치료하여 치료효과를 높이고 부작용을 줄입니다.

출처 : 미국암협회 (American cancer society)


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2015/06/10 15:31 2015/06/10 15:31

"PET-CT를 자주 찍으면 보험이 안 되나요?"



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PET-CT는 고가의 검사로
임상소견 상 필요하다고 판단되는 경우에만 보험적용이 가능합니다.

따라서 암진단시 전이여부를 알아보기위해서, 치료 중 반응평가 시 CT와 같은 검사로 충분하지 않을 경우, 치료 후 경과 관찰 중 전이가 의심되는 경우 주치의가 PET-CT가 필요하다고 판단하는 경우 보험적용이 가능하기 때문에 무조건 보험이 된다는것은 오해입니다 !

PET-CT는 방사선 조사량이 많은 검사에 속합니다.
따라서 꼭 필요한 경우에만, 주치의의 판단에 따라 촬영하게 됩니다.

그럼, PET-CT가 무엇인지 알아보도록 할까요??


양전자방출단층 촬영이란?
(Positron Emission Tomography, PET)


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양전자를 방출하는 방사성의약품을 혈관에 주사한 후 전신에 흡수되어 발생되는 감마선을 계측하여 전신을 촬영합니다.

이때 주사되는 방사성의약품은 포도당과 같은 우리 몸의 기초 신진대사에 이용되는 물질이므로 대사과정에 이상이 있는 암이나 염증부위, 조직의 괴사부위 등을 알 수 있는 검사입니다.

예를 들어, 포도당은 체내에서 우리 몸을 움직이게 하는 에너지로 변환하는데 뇌, 심장, 근육 등에서 대사가 이루어 집니다.

특히, 암조직은 정상조직에 비하여 비정상적으로
많은 양의 포도당을 소비합니다. PET검사 결과 어느 부위
에 포도당 소비량이 높은 것으로 나타난다면, 암조직이 있다고 진단할 수 있습니다
.



양전자방출단층 CT(PET/CT)촬영 이란?

양전자방출단층촬영(PET)에서 우리 몸 속 조직들의 기능과 생화학인 대사상태를 검사하는 기능적인 영상과 구조적 이상을 영상화 할 수 있는 CT 영상을 동시에 획득하여 합성 영상을
만들어 정확한 진단을 내릴 수 있고, 이에 따른 적절한 치료를 받으실 수 있게 하는 최첨단 영상기법입니다.

임상적 응용

PET는 다음 경우에 유용합니다.

1. 종양 : 대장암, 두경부암, 폐암, 림프종, 흑색종, 유방암,근골격계암

2. 뇌질환 : 뇌종양, 간질, 뇌혈관질환, 정신병, 치매, 두부손상, 운동성장애(파킨슨병, 헌팅턴병..)

3. 심장질환
-관상동맥질환의 검출
-관상동맥협착의 생리학적 중등도 평가
-심근생존능의 영상화
-디피리다몰 부하검사에 의한 측부순환의 평가
-좌심실 기능 및 심근벽의 수축기 두꺼워짐의 평가

4. 기타장기 : 심근, 폐, 신장, 췌장 등의 혈류 측정


검사과정

전신 촬영 (Whole body, PET-CT)


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1. 검사 전 8-12시간 전부터 금식을 합니다.
단, 물은 500-1000㏄ 충분히 섭취합니다.

2. 10분 정도 안정을 취한 후 방사성의약품을 주사합니다.
→ 주사 전 혈당 확인이 원칙이며, 혈당이 200이상으로 측정되면 검사가 다시 예약될 수 있습니다.

3. 검사시간은 방사성의약품을 주사 후 1시간 이상 경과 되면 시작하여 30분-40분 정도 소요됩니다.


뇌 촬영 (Brain PET)

1. 검사 전 4-6시간부터 금식합니다. 단, 물은 드셔도 됩니다.

2. 조명을 낮추고 외부소음을 차단한 상태에서 동위원소를 정맥주사합니다.

3. 검사시간은 동위원소 주사 후 40분 경과되면 시작하여 20분 정도 소요됩니다.

4. 정확한 검사를 위하여 검사 당일은 담배, 커피, 홍차, 콜라, 두통약 등 뇌활성화상태를 유발하는 음식물 및 약은 금합니다.



연세암병원 암지식정보센터에 방문해주신 환자분들의 다빈도 질문을 선정하여 글을 올려드립니다.


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2015/05/28 15:57 2015/05/28 15:57

저염식 먹는 갑상샘암 환자, 저나트륨혈증 우려

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갑상샘암 수술을 받은 후 방사성 동위원소 치료를 받은 환자에게서 구토·두통·뇌부종 등의 증상이 나타나는 ‘저나트륨혈증’이 생기는 사례가 늘고 있어 주의가 요망된다.

강남세브란스병원 신장내과 박형천·이정은 교수팀은 최근 2009 7월부터 2012 2월까지 31개월 동안 갑상샘암 수술 후 방사성 요오드 치료를 받은 환자 2229명의 임상 병력 및 방사성 요오드 치료 전과 후의 전해질 농도를 포함한 생화학적 검사를 했다.

박 교수팀 발표에 따르면 전체의 13.8%(307)에서 저나트륨혈증이 발생했다. 이중 2%(44)는 입원 치료나 응급실 방문이 필요한 심각한 수준의 저나트륨혈증을 겪었다
.

연구팀은 저나트륨혈증이 나타난 307명 환자군의 공통점을 파악해 위험요인도 분석했다. 고령(60세 이상)이나 여성인 경우, 또 이뇨제를 복용(고혈압 치료 목적)하고 있거나 방사선 치료를 시작할 당시 혈중나트륨 농도가 낮은 환자에게서 저나트륨혈증을 일으킬 확률이 더 높았다
.

저염식사도 위험 요인으로 꼽혔다. 갑상샘암 수술을 받은 뒤 환자들은 남아 있는 암세포를 제거하기 위해 방사성 요오드 치료(방사성 동위원소 치료)를 받는다. 방사성 요오드 캡슐을 삼키면 체내에서 방사선이 방출돼 갑상샘 암세포를 파괴하는 원리다
.

갑상샘 조직세포의 요오드 흡수를 높이기 위해서는 1~2주간 갑상선 호르몬제 복용을 중단한다. 또 치료 1주일 전부터 1주 후까지 총 2주간 요오드 섭취를 제한한 식사를 해야 한다. 대부분 소금도 같이 제한하기 때문에 많은 환자가 저염식 식사요법을 시행한다. 박 교수는 “이때 몸 속 수분량이 증가하면서 혈액 속 나트륨량이 135mEq/L이하인 ‘저나트륨혈증’이 일어난다”고 설명했다. 신경질·두통·구토 등의 증상이 생기고, 심하면 경련을 동반하는 뇌부종이 생기거나 혼수상태에 빠진다
.

박 교수는 “갑상샘암 수술을 받은 환자는 방사성 요오드 치료 후 혈중나트륨 농도를 모니터링하면서 몸 상태를 더욱 주의 깊게 살펴야 한다”며 “특히 고령의 여성이라면 방사선 치료 전 이뇨제 복용을 중단해야 저나트륨혈증을 예방할 수 있다”고 조언했다
.


배지영 기자 bae.jiyoung@joongang.co.kr

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2015/04/14 16:01 2015/04/14 16:01

조직을 이용하여 유전자검사를 한다고 하는데 어떻게 하나요?

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조직을 이용한 유전자검사는 조직검사를 통해 얻은 검체를 이용하여 시행하는 것이 일반적입니다. 이러한 검사 과정은 주어진 법률에 따라 이루어지며 각 병원 담당 선생님들과 병리과에서 잘 협조하여 이루어지고 있으므로,환자나 보호자들께서 특별한 불편함은 없이 진행됩니다.

또한 과거에는 유전자검사를 실시하기 위해서 모든 유전자검사를 하기 전 유전자검사동의서를 작성해야 했으나 최근 개정된 법률로는 환자가 내원한 병원에서 유전자검사를 하는 경우에는 동의서 작성을 면제하고 있습니다. 그러나 진료를 받는 병원이 아닌 다른 기관으로 검사를 의뢰할 경우에는 검사동의서를 받게 되어 있습니다.


자료제공 : 대한폐암학회 www.lungca.or.kr

2015/03/17 14:19 2015/03/17 14:19

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