싱겁게 먹어야 좋다? 입맛 떨어져 살 빠지면 더 위험

무게 확 줄면 신장 손상될 수도
이뇨제 복용 땐 나트륨 수치 점검을

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고혈압·만성콩팥병을 앓고 있는 박모(38·경기도)씨는 하루 소금 섭취량을 평균 12g에서 5g 미만으로 줄였다. 그랬더니 혈압이 개선돼 고혈압약 두 개 중 하나의 용량을 4분의 1로 줄일 수 있었다. 하지만 신장 기능에 탈이 났다.
 
박씨를 진료한 김세중 분당서울대병원 신장내과 교수는 “이 환자의 경우 마른 체형이었는데 엄격한 저염식을 하면서 음식 맛이 떨어져 체중이 7㎏ 빠졌다. 이 때문에 체액량이 급격히 감소했고 콩팥에 혈액이 충분히 가지 못해 신장 기능이 떨어지는 급성 신장 손상이 왔다”고 말했다.
 
박씨는 김 교수의 주문에 따라 소금 섭취량을 7~8g으로 늘렸다. 그랬더니 음식이 입에 맞게 됐고 체중이 2㎏ 증가했다. 신장 기능도 회복했다.
 
김 교수는 “소금 섭취를 지나치게 염려해 몸 상태에 맞지 않게 과한 저염식을 하다 저혈압이나 급성 신장 손상이 오는 경우가 있다”며 “저염식을 할 땐 소금 섭취량을 5g 정도로 조절하되 체중·혈압이 급격히 감소하지 않는지 관찰해야 한다”고 말했다.
 
한국인은 소금을 하루 평균 약 12g 섭취한다. 국제보건기구(WHO) 권장량(5g)의 두 배가 넘는다. WHO 권고는 건강한 사람이나 아픈 사람이나 지켜야 하는 일반적 원칙이다.
 
하지만 저염식이 독이 되는 사람도 더러 있다. 고혈압·콩팥병 환자는 대부분 저염식이 원칙이지만 박씨처럼 키에 비해 체중이 덜 나가는 사람에겐 자칫 독이 될 수도 있다. 소금양을 급격히 줄이면 음식 맛을 잃게 돼 다른 부작용을 초래한다. 콩팥 부담을 줄이자고 소금양을 확 줄인 게 콩팥에 독이 된다.

갑상샘 수술을 했거나 이뇨제를 복용하는 사람도 마찬가지다. 지나치게 엄격한 저염식을 하면 ‘저나트륨혈증’ 발병 위험이 커진다. 저나트륨혈증은 나트륨 농도가 뚝 떨어지면서 체액량이 일정하게 조절되지 못하고 수분이 과해지는 증상을 일컫는다. 저나트륨혈증에 걸리면 두통·구역질이 나고 심한 경우 의식을 잃고 숨질 수 있다.
 
갑상샘암 수술을 받은 한모(70·여·서울 동대문구)씨는 소금·간장을 거의 쓰지 않는 저염식을 하다가 어지럼증과 구토 증세로 응급실을 찾았다. 진단 결과 저나트륨혈증이었다. 음식에 소금을 좀 더 넣고 물을 덜 먹으니 상태가 회복됐다.
 
박형천 강남세브란스병원 신장내과 교수는 “갑상샘 수술 후에는 갑상샘 호르몬 분비가 중단되면서 콩팥의 수분 조절 기능이 떨어진다. 몸속 수분량이 증가하고 혈액 속 나트륨양도 기준치 이하로 떨어져 저나트륨혈증이 잘 생긴다”고 말했다.
 
갑상샘암 수술을 받은 환자 중 방사선 요오드 치료를 받아야 하는 사람도 유의해야 한다. 이런 환자는 방사선 요오드 치료를 받는 1~2주 동안 요오드가 들어 있지 않은 무(無)요오드 소금을 사용한다. 일반 소금에는 요오드가 들어 있다.
 
무요오드 소금은 맛이 없어 음식 맛을 떨어뜨린다. 이 때문에 환자들이 식사를 충분히 하지 못해 소금 섭취가 줄어들면서 저나트륨혈증 위험이 증가한다. 맛이 없다고 해서 음식을 덜 먹어서는 안 된다.
 
박형천 교수는 “방사선 치료를 받은 후에는 하루 2~3L의 수분 섭취를 권하기 때문에 저나트륨혈증이 발생할 위험이 더 높아진다. 60세가 넘은 여성과 방사선 동위원소 치료를 하는 갑상샘암 수술 환자는 저염식을 하면 안 된다”고 말했다.
 
티아지드(thiazide) 계열 이뇨제를 복용하는 사람도 저염식을 할 때 주의가 필요하다. 이뇨제는 체내 나트륨을 콩팥을 통해 소변으로 빼낸다. 고혈압·부종처럼 체액량을 조절해야 하는 질환이 있으면 하루 소금 섭취량을 5g 정도로 줄이는 저염식을 하면서 이뇨제를 같이 복용한다.
 
김세중 분당서울대 교수는 “티아지드 계열 이뇨제는 혈압강하·이뇨 효과가 있고 단백뇨를 감소시키는 다양한 효과가 있어 많이 사용하지만 노인 환자의 4~10%에서 저나트륨혈증이 발생할 수 있어 주의해야 한다”고 말했다.
 
이뇨제를 복용하면서 나트륨 수치를 수시로 확인해야 한다. 김 교수는 “하루 소금 섭취량을 5g 정도로 했는데도 추적 검사에서 저나트륨혈증이 의심되면 티아지드 이뇨제를 바꾸거나 저염식을 중단할지 결정해야 한다”고 말했다.
 

[출처: 중앙일보이민영 기자 lee.minyoung@joongang.co.kr]

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2017/08/23 11:28 2017/08/23 11:28

Q & A로 알아보는 요로결석

평소 짠 음식을 즐기는 중년 남성이 극심한 옆구리 통증을 느꼈다면 반드시 의심해봐야 할 요로결석, 환자의 50%가 10년이내에 다시 발병하므로 식이조절과 수분 섭취에 주의해야 한다.

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Q. 통증만으로도 요로결석을 알 수 있는가?
A. 요로결석 환자들은 옆구리 쪽의 극심한 급성 틍증으로 응급실에 내원하는 경우가 많은 편이다. 결석 때문에 소변 배출에 장애가 생겨 배뇨 시 통증을 느끼거나, 혈뇨가 보이기도 한다. 소변이 맑은 경우에도 소변 검사에서 혈뇨 소견을 보이며, 경정맥요로조영술, 컴퓨터 단층촬영 등으로 결석을 쉽게 관찰할 수 있어 진단은 어렵지 않은 편이다.


Q. 결석이 생기는 이유는 무엇인가?
A. 유전적 요인에 의해 아시아인과 백인에게 자주 발생하며, 여성보다 남성에서 2배 정도 많이 발생한다. 요로결석의 정확한 형성 기전은 완벽히 규명되지 않았으나, 수분 섭취 부족을 가장 큰 원인으로 꼽는다. 날씨, 계절, 식습관 등도 영향을 미치는 것으로 보인다.


Q. 위험한 합병증이 나타나기도 하는가?
A. 신장결석이 커져서 신장 내를 완전히 채우면 신장 기능이 망가지며, 요로감염으로 인한 패혈증이 동반될 수 있다. 요관결석은 소변의 배출을 어렵게 만들어 수신증, 신장 기능 손실 등을 유발한다. 요도결석은 배뇨 시 급성 통증을, 방광결석은 반복적 혈뇨 및 요로 감염을 일으킨다.


Q. 결석이 자연히 배출되는 경우도 있는가?
A. 5mm 내외의 작은 요로결석의 경우, 급성 통증이 가라앉으면 충분한 수분 섭취와 가벼운 운동을 통해 자연 배출되도록 유도한다. 자연 배출을 기대하기 어려운 크기가 큰 결석은 체와충격파쇄석술로 결석을 깨트려 제거하거나, 수술적인 방법으로 제거한다.


Q. 수술적 방법에는 어떤 것들이 있는가?
A. 결석 위치, 크기 등에 따라 달라진다. 신장결석은 굵은 내시경으로 신장까지 뚫고 들어가 결석을 제거하는 경피적 신결석제거술을 하는 경우가 많다. 요관결석은 보통 복강경수술로 제거하며, 1cm 이내로 작은 경우에는 요도나 방광을 통해 내시경을 넣어 결석을 직접보면서 레이저로 깨뜨려 제거하는 내시경적 수술도 많이 시행된다. 요관내시경수술법은 정상 신장 조직에 손상을 주지 않으며 수술 후 회복이 비교적 빠르기 때문에 최근에는 크지 않은 신장결석도 이 수술로 제거한다. 개복수술은 가장 확실하게 결석을 제거할 수 있는 방법이지만 최근에는 다양한 술기의 발달로 많이 시행되지는 않는다.


요로결석을 방치하면 요로감염과 이로 인한 패혈증, 신장 기능 손실, 수신증, 혈뇨 등 합병증을 유발하므로 적절한 시술이나 수술을 받아야 한다. 특히 반복성 요로결석 환자는 고칼슘뇨증 치료를 위해 이뇨제 등을 복용해야 하는 경우도 있다.


요로결석 막으려면
1. 수분 섭취가 가장 중요하다. 요로결석이 있었거나 반복되는 환자는 하루 2L 정도의 소변이 나오도록 수분을 충분히 섭취한다.
2. 짜게 먹으면 소변 소 나트륨 농도가 높아져 요로결석 생성이 촉진된다. 염분 섭취에 항상 신경을 쓴다.
3. 결석 형성을 촉진시키는 비타민 C와 과도한 단백질 섭취를 제한한다.
4. 구연산은 소변의 알칼리화를 도와 결석 형성을 방해한다. 구연산이 많이 포함되어 있으며 몸솟 수분량도 늘려주는 오렌지주스, 레몬주스 등을 많이 마신다.


글 함원식교수(비뇨기과)
출처 세브란스병원웹진


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2016/10/06 14:25 2016/10/06 14:25

복수란

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복부에는 복막이라고 불리는 두 개의 층으로 된 막이 있습니다
. 바깥쪽 막은 복벽안쪽을 덮고 있고 안쪽 막은 복강의 장기를 둘러싸고 있습니다. 복막은 복막액을 생성하고, 복막액은 장기가 부드럽게 움직일 수 있도록 윤활액 역할을 합니다. 이 두 개의 복막층 사이에 과다하게 많은 복막액이 형성될 때 이를 복수라고 부릅니다.


복수의 원인

복수는 다양한 암의 증상이며 암의 상태에 따라 유발될 수 있습니다
.
유방암, 폐암, 대장암, 위암, 췌장암, 난소암, 자궁내막암에서 복수가 잘 생길 수 있습니다
.
복수의 원인 중 가장 큰 원인은 다음과 같습니다
.


복부에 암세포가 퍼져있는 경우


간경변
간 기능이 저하되면 간을 통과하는 혈액의 흐름이 막혀 복수가 차고 혈장단백질 생성이 감소되어 체액불균형이 유발되고, 복수가 차게 됩니다.


림프계 손상
림프계의 중요한 기능 중 하나는 우리 몸에 과도하게 축적된 체액을 제거하는 것입니다
.
그러나 암으로 림프순환에 방해를 받게 되면 과도하게 축적된 체액이 흡수되지 못하고 쌓이면서 복수가 차게 됩니다.

복수의 증상
복수의 증상은 다음과 같습니다
.
복부 불편감, 통증, 앉거나 걷는 것이 불편해짐, 피로, 호흡곤란, 오심, 구토, 소화불량, 식욕저하, 변비


복수배액

복수로 인한 증상을 완화시키기 위해서 복부에 관을 삽입하여 복수를 배액하게 됩니다
. 복수배액관 시술은 의사가 시행하며 병동이나 외래에서 시행합니다. 복수의 위치를 잘 파악하기 위해 초음파를 보면서 시행합니다.


침상에 편안하게 누워서 피부를 소독하고 국소마취를 시행한 후 시행합니다
. 의사는 피부를 약간 절제하고 캐뉼라라고 부르는 얇은 관을 삽입한 후 배액관을 연결합니다.

복수는 배액관을 통해서 모이게 되고 캐뉼라가 삽입된 부위는 1~2땀 봉합한 후 드레싱을 시행합니다.
복수배액관은 복수의 양에 따라 유지 기간이 달라집니다. 복수의 양이 적은 경우 외래에서 배액을 할 수 있습니다.


일회성 복수배액 이후에도 다시 복수가 생길 경우 복수배액술을 다시 받으셔야 하는 경우도 있습니다
. 복수 생성 속도가 빠를 경우 일시적인 복수배액술이 아닌 복수배액관 삽입이 필요합니다. 복수배액관은 복수의 양에 따라 수 주 까지 유지하게 되며 삽입 기간은 주치의가 환자의 상태에 따라 결정하게 됩니다.


복수배액의 합병증

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혈압저하
복수가 갑자기 빠져나오면 혈압저하가 동반될 수 있습니다
. 1리터 이상의 복수는 천천히 배액 해야 하며 복수배액 시 혈압을 주기적으로 체크해야합니다.

막힘
복수배액이 잘 안될 경우 자세를 변경하거나 복수배액관 위치를 조정할 수 있으며 복수배액관을 교체해야 할 때도 있습니다.

감염
복수배액관 삽입 후 감염이 발생할 수 있으므로 체온을 자주 체크합니다
.

누출
복수배액관 제거 후 캐뉼라 삽입 부위 사이로 복수가 새어나와 봉합이 필요할 수 있습니다
.
봉합 후 드레싱을 시행하며 실밥은 일주일 후 제거합니다
.


복수배액 이외의 방법
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이뇨제
이뇨제를 사용하며 복수생성을 억제할 수 있습니다. 일반적으로 알도스테론 길항제인 알닥톤을 많이 사용합니다
.


복부정맥측로술
플라스틱이나 고무재질로 된 튜브를 복강 내에 삽입하여 복수가 대정맥으로 유입되도록 하는 시술입니다. 복수배액관만큼 일반적인 시술은 아니며 전신마취 하에서 시행하고 시술 후 중환자실에서 집중감시를 받으셔야 하나 영구적으로 사용가능합니다
.

2014/11/18 10:47 2014/11/18 10:47

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