최정예 암전문의들이 최상의 공동 전략으로 암치료


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2개 이상의 외과적 복합 수술이 필요하거나 여러 개의 원발암이 동시에 발생하는 다중암. 아무리 명의라 해도 혼자 싸우려면 힘에 부친다. 분야별 전문가들이 힘을 합치고 머리를 맞대 묘수를 찾아낸다. 국내 유일의 고난도암수술팀이 그들이다.


이른바 ‘나쁜 암’에 속하는 암은 혼자 다니거나 한 곳에 머무르지 않는다. 여기저기에 터를 만들거나 쉽게 손댈 수 없는 곳에 자리를 잡아 주인에게 절망의 비수를 들이댄다. 이런 나쁜 암은 장수 한 사람이 상대하기에는 너무나 버겁다. 최정예 장수들이 모여 최상의 공동 전략으로 대응하는 것이 나쁜 암을 물리칠 수 있는 최선이다.


연세암병원의 고난도암수술팀이 바로 그들이다. 이들은 고난도 수술 테크닉이 필요한 암에 대해 해당 분야 전문의들이 모여 공동 대응하는 국내 유일의 팀이다. 외과(외과, 비뇨기과, 흉부외과, 심장혈관외과, 산부인과, 성형외과), 내과(종양내과), 마취통증의학과, 영상의학과, 병리과, 방사선종양학과로 구성된 이 고난도암수술팀은 의료진들이 해당 분야의 경험을 바탕으로 환자의 증세와 영상학적 검사 결과를 종합적으로 검토해 수술 계획을 수립함으로써보다 정확하고 적절한 치료가 이루어지도록 한다.


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심장, 간, 신장에 암이 퍼져 있는 환자의 치료 사례

얼마 전 복통을 호소하며 내원한 36세 여자 환자는 검사 결과 심장과 간을 비롯해 우측 신장까지 침범한 큰 종괴가 관찰되었다. 보통 이럴 때 환자는 종양내과, 심장혈관외과, 췌담도외과, 비뇨기과, 그리고 조직검사를 위해 다시 영상의학과를 여러 차례 방문해야 한다. 그러나 연세암병원은 효과적인 진단과 치료를 위해 고난도암수술팀을 소집했다.


각 관련 장기의 외과의(심장혈관외과, 췌담도외과, 비뇨기과)와 영상의학과, 방사선종양학과, 종양내과의 전문의로 구성된 고난도암수술팀에서 환자의 영상을 리뷰하고 적절한 진단 검사 방법(경정맥을 통한 간 조직검사)을 제시했다. 또한 외과의사들 간에 긴밀한 의견 교환을 거쳐 가장 적절한 수술기법에 대한 논의도 이루어졌다.


환자는 평활근육종(Leiomyosarcoma)으로 진단되었고, 심장혈관외과, 췌담도외과, 비뇨기과의 협력 수술로 종괴를 완전히 절제했다. 그리고 재발 방지를 위해 보조적 항암치료, 방사선치료가 시행되었고, 환자는 현재 무질병 상태로 추적 관찰 중이다.

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외과적 복합 수술과 다중암 다룬다

고난도암수술팀이 다루는 암은 크게 2종류다. 첫 번째는 2개 이상의 외과적 복합 수술이 필요한 암이고, 두 번째는 여러 개의 원발암이 동시에 진단되는 다중암이다. 먼저 복합 수술을 통한 암치료를 보면, 복합 수술은 국소적으로 진행된 암의 완전 절제를 목표로 다수의 외과가 함께 참여해 수술한다. 연세암병원은 그동안 이렇게 진행된 암에 대해 적극적으로 수술을 시행해왔으며, 위암, 대장암, 부인암, 비뇨기암, 식도암, 육종 등에 고난도 수술을 시행했다.
 

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두 번째, 최근 들어 암 진단 기술의 발달로 2개 이상의 암이 동시에 발견되는 다중암의 사례가 증가하고 있다. 지난 15년(1995-2010년) 동안 연세암병원에서 암 진단을 받은 환자 중 3.84%에 해당하는 4,860명의 환자가 두 종류 이상의 원발암(다중암)을 진단받았으며, 이 중 53.1%인 121명이 10년 이상 생존하는 것으로 나타났다.


이와 같은 다중암의 경우, 수술을 동시에 진행하면 수술 자체에 따른 위험을 한 번이라도 줄일 수 있으며, 시간과 비용 측면에서도 효과적인 장점이 많아 연세암병원은 적극적 수술을 통해 완치를 도모하고 있다.

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연세암병원은 간 전이를 동반한 위암 환자들의 사례를 모아 간과 위를 동시에 수술적으로 절제한 결과를 세계적인 학술지(Annals of Oncology, 2008년)에 보고한 바 있다. 위와 간 동시 절제의 경우 4기 전이성 위암임에도 3년 생존률이 30% 이상으로 보고되었고, 수술 합병증이 증가하지 않아 완치를 위한 적극적인 전략으로 사용할 수 있었다는 연구 결과를 발표했다. 암으로부터 자유로운 세상을 꿈꾸는 연세암병원의 고난도암수술팀. 환자의 생명을 지키기 위해 복합 수술과 다중암 치료의 벽을 넘어 그들의 끈질긴 노력은 계속될 것이다.


고난도암수술팀은 2개 이상의 외과적복합 수술이 필요한 암, 그리고 여러 개의 원발암이 동시에 진단되는 다중암을 다룬다. 복합 수술은 다수의 외과가 함께 참여해 수술하며, 연세암병원은 위암, 대장암, 부인암, 비뇨기암, 식도암, 육종 등에 고난도 수술을 시행해왔다. 다중암의 경우, 수술을 동시에 진행해 수술 자체의 위험뿐만 아니라 시간과 비용에 대한 부담을 크게 줄였다.


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출처 : 세브란스병원웹진
글 : 김효송 교수(종양내과)

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2016/08/22 15:00 2016/08/22 15:00

육종의 치료

육종의 치료는 크게 수술, 방사선치료, 항암화학치료가 있습니다.
치료 방법은 암이 다른 장기로 퍼져있는지(전이 유무), 암의 조직검사에서 악성도가 어느 정도인지, 암이 발생한 부위, 환자의 나이와 전신적인 건강 상태 등에 따라 달라집니다.


1. 수술

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가장 근본적이고 필수적인 치료는 수술로써 종양을 완전하게 제거하는 것입니다.


(1) 소파술
많은 양성종양에서 이 치료법이 사용됩니다. 피질에 만든 작은 구멍을 통해 종양 조직을 완전히 제거합니다. 국소 골의 결손이 크면 골 이식술 또는 시멘트 충전술을 병용할 수 있습니다.


(2) 절제술
* 사지 보존술 (사지 구제술)
사지 보존술이란 종양이 있는 다리나 팔을 절단하지 않고 치료한다는 의미에서 사지 구제술, 또는 사지 보존술이라고 부릅니다.
최근에는 방사선치료 및 항암화학치료의 발달과 종양 삽입물의 발전으로 인하여 절단 수술 대신에 사지의 기능을 보존하여 환자에게 생활의 질을 높이는 사지 보존술이 보편환되었습니다.


사지 보존술은 광범위한 종양의 절제 후 남게 된 골 결손과 연부 조직을 재건하는 순서로 이루어집니다. 절제술의 중요한 기본 원칙은 종양의 완전한 절제인데 즉, 주위의 정상 조직을 충분히 포함하여 종양을 제거하는 것입니다. 재건술에는 종양 대치물 삽입술, 동종골 이식술, 종양부위 절제 후 재사용 자가골 이식술, 절제 관절유합술 등이 있습니다. 연부조직 재건에는 주로 주위의 근육을 이용하는 근육 전이술과 피부이식과 국소 및 원거리 피판 이식술이 사용됩니다.


* 절단술, 관절 이단술

최근 사지 보존술과 함께 방사선요법, 항암화학요법 등 보조요법의 발달로 절단 및 이단술의 절대적인 적응증은 매우 줄어 들었습니다. 현재는 종양 절제 후 재건술이 불가능할 만큼 침범 범위가 넓거나, 주요 신경 혈관을 침범하여 그 원위부의 회복을 기대하기 어려울 때, 사지 구제술 후에 재발했거나 치료하기 어려운 합병증이 생겼을 때, 또는 감염이 동반되어 다른 재건술을 시도할 수 없을 경우 등에 대하여 절단술이나 이단술이 시행됩니다.


2. 방사선 치료

양성종양은 원칙적으로 방사선 치료를 시행하지 않습니다. 이와는 달리, 대부분의 악성종양에서 방사선 치료는 시행하고 있습니다.


방사선 치료는 방사선이 발생되는 장치를 (라이낙 치료기, 토모테라피 등) 이용하여 방사선을 암세포에 조사하여 암세포를 파괴하는 치료법입니다. 방사선치료의 발달로 3차원 입체조형 방사선 치료가 일반화되었습니다. 종양주변 정상조직에는 방사선량을 줄이고, 암세포에만 집중적으로 방사선을 조사함으로써 방사선치료와 연관된 합병증을 낮추면서 치료 효과를 높이고 있습니다.

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방사선 치료는 보통 하루에 한번씩, 일주일에 5회(월요일~금요일) 방사선치료가 시행됩니다. 종양의 종류에 따라 다소 차이가 있으나 통상 5-7주간의 방사선치료가 시행됩니다. 방사선치료 설계 시 첨단 소프트웨어를 이용하여 설계용 CT, 수술 전후 MRI 등 영상자료를 재구성하여 정확한 방사선치료가 시행되도록 하고 있습니다.


일부 악성 골육종과 거의 대부분의 연부조직육종에서 수술 전 혹은 후에 방사선치료를 시행하게 됩니다. 특히 소아에서는 골육종, 유잉육종 및 골 림프종 등에서 사용될 수 있습니다.
방사선 치료법은 치료 기관에 따라 다르며 다음과 같이 구분할 수 있습니다.


* 수술 전 방사선 치료

큰 종양을 가진 경우와 신경과 중요 혈관에 접촉해 있는 경우 수술 전 방사선 치료를 통하여 절제의 범위를 줄이고 사지 구제술의 가능성을 높일 수 있습니다.


* 수술 후 방사선 치료
최대한 수술로써 종양을 제거하고자 노력하지만 수술 후 방사선치료를 추가함으로써 국소제어율 및 완치율을 증가시킬 수 있습니다. 육안적으로 보이는 종양을 수술적으로 다 제거하였더라도 미세 잔존 종양세포가 남아 있어 이로 인해 재발하는 경우가 많기 때문에 많은 경우에서 수술 후 방사선치료를 받게 됩니다.


* 증상 완화 방사선 치료
통증 등 증상이 있는 전이성 골종양에서 통증 조절을 위해서 사용됩니다.


3. 항암화학 치료
일부 환자에서는 항암화학 치료의 사용으로 생존율을 향상시킬 수 있는데, 그 대상은 종양의 종류, 분화도와 위치, 크기에 따라 다르고, 보조화학요법의 사용 여부는 치료 독성와 효과를 종합적으로 고려하여 결정하게 됩니다. 항암화학요법의 원칙은 가능한 한 고용량을 사용하고, 약제의 병용 항암화학요법을 사용하는 것입니다. 항암화학요법은 미세 전이를 없애 원격 전이를 억제하는 효과가 있습니다.


선행 항암화학요법과 보조 항암화학요법으로 나눌 수 있습니다.
선행 항암화학요법은 종양의 크기를 줄여 사지의 보존 가능성을 높일 수 있고, 초기에 미세 전이를 효과적으로 치료할 수 있습니다. 또한 치료 이후 항암제의 효과를 평가할 수 있어 수술 후 시행될 항암제의 선택하는 데 도움이 됩니다.

보조 항암화학요법는 수술 부위의 회복에 시간이 필요하므로 수술 2주 이후에 시작합니다. 수술 후 항암화학요법은 정확한 진단이 이루어진 후에 시행되기 때문에 각 종양별 항암제 종류에 맞게 치료할 수 있는 장점이 있습니다.


4. 예방 및 검진

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육종의 발생 원인에 대해 많은 연구가 진행되고 있으나, 현재까지 명확한 발생 원인은 밝혀지지 않았습니다. 특별히 육종을 예방하는 방법이 제시되지 못하고 있습니다.


또한 육종은 소아부터 성인까지 발생할 수 있고 전신 어디에서나 발생할 수 있어 현실적으로 육종을 조기검진 할 수 있는 프로그램은 없습니다.

따라서 조기 발견이 중요한데, 팔과 다리에 수 주일 이상 지속되며 점점 심해지는 통증이 있거나 점점 커지는 혹이 만져질 때 병원을 찾아 전문의 진료를 보고 적절한 검사를 받는 것이 필요합니다.


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2015/10/13 16:04 2015/10/13 16:04

육종의 진단


1. 병력 청취 및 이학적 검사

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임상 증상, 발생 연령, 발생 부위에 따라 호발하는 종양의 종류가 다릅니다. 골종양 환자는 보통 종괴의 유무에 관계 없이 동통 및 운동기능의 감소를 호소하며 연부조직육종의 경우 촉지되는 종괴를 주로 호소합니다.

대부분의 원발성 골종양은 10-20세에 발병하는데 골육종과 유잉육종이 흔합니다. 30-40세 이후에는 연골육종이 호발합니다. 연부조직 육종의 경우 소아에서는 횡문근 육종이 가장 흔한 반면 성인에서는 악성 섬유성 조직구종과 평활근육종의 발생빈도가 높습니다.

골종양은 발생 부위가 진단에 도움이 됩니다. 골단은 연골모세포종 등이 호발하고, 골간부에는 유잉육종, 연골육종 등이 호발합니다.


2. 임상 병리 검사

근골격계 종양 진단에서는 혈액 검사, 생화학 검사, 면역학 검사는 대부분 크게 도움이 되지 않습니다. 혈청 칼슘 전이성 골종양 등에서 증가하고. 혈청 알카리성 인산효소(alkaline phosphatase)는 골육종의 약 50%에서 증가합니다.


3. 방사선 검사

(1) 단순 방사선 사진 (X-선 검사)

골 병변이 염증성 질환인지, 종양 계통의 양성종양인지, 악성종양인지를 감별하는데 간편하면서도 유용한 검사입니다. 최소한 두 방향 이상의 사진을 찍어서 체계적으로 관찰해야 하며 사진의 질이 좋아야 정확한 판독이 가능합니다.

(2) 혈관조영술
종양 내의 동정맥의 문합, 혈관의 협착, 종양의 크기, 혈관의 전위 등을 아는 데 중요합니다. 현재는 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등 진단기술의 발달로 그 이용 빈도가 많이 감소하였습니다.

(3) 뼈 스캔 (골 주사)
주로 테크네슘(Technetium) 99MDP가 주로 사용되며, 다발성 병소나 전이 병소를 조기에 발견할 수 있습니다. 또한 부분적으로 종양의 항암화학요법 후의 효과 판정 등에 이용되고 있습니다.

(4) 전산화단층촬영(CT)

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골 종양의 발생 부위나 범위, 피질 골의 파괴 및 주위 조직으로의 침범 여부를 정확히 판정할 수 있습니다. 그리고 종양의 폐 전이 유무, 복부 장기로의 전이 등 종양의 병기(stage) 결정에 유용하게 이용되고 있으며, 원발암의 추적 조사 등에도 이용되고 있습니다


(5) 자기공명영상(MRI)

조직 간의 대조도가 우수하고, 다방면 영상을 얻을 수 있으며, 골 종양의 연부 조직 침범 유무나 그 정도, 종양과 주위 혈관과의 관계를 잘 알 수 있습니다. 따라서 종양의 진행단계와 수술방법을 결정하는 데 매우 중요한 검사입니다. 또한 종양에 대한 항암화학요법 전후에 영상을 비교하여 치료 효과 판정에 이용하기도 합니다.


(6) 양전자방출단층촬영(PET)

원격 전이의 진단에 정확성이 높은 검사이며 또한 재발 여부를 판단하는데 좋은 검사입니다.
 

4. 조직 검사
종양의 진단에서 가장 확실하고 중요한 방법입니다


1) 천자검사
비교적 간단하며 침습도가 적고, 양성과 악성종양의 구별에 유용하지만 적은 검체의 채취 때문에 진단이 불완전 할 수 있습니다.


2) 침생검
투관침을 이용한 방법으로 병소가 큰 경우, 비교적 균질한 병변을 보이는 경우, 절개 생검이 곤란한 경우 등에 사용할 수 있습니다. 척추 골 병변에 주로 이용됩니다.


3) 절개 생검
정확한 생검 부위를 선택하여, 종적 절개를 한 후 근육을 통과하여 종양 조직을 확실히 채취합니다.


4) 절제 생검

임상적, 방사선학적으로 종양이 양성인 경우에 주로 시행하며, 골종 등의 악성종양에서 종양 전체를 적출하는 방법으로도 사용됩니다.


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2015/10/12 16:56 2015/10/12 16:56

육종이란


악성종양은 종양 세포가 기원하는 조직에 따라 암종(Carcinoma)과 육종(Sarcoma)으로 구분됩니다. 육종은 근육, 결합조직, 지방, 뼈, 연골, 신경, 혈관 등의 비상피성 세포에서 생긴 악성종양입니다. 즉, 근골격 조직의 악성종양 을 육종이라고 부릅니다.


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육종은 크게 악성골종양과 연부조직육종으로 구분할 수 있습니다.

악성골종양은 뼈에서 발생한 종양이며, 연부조직육종은 피부, 지방, 신경, 혈관, 근육 등의 연부조직에서 발생합니다.

각각의 육종은 현미경적 병리학적 검사를 통해 기본적으로 종양세포가 어떤 세포에서 기원했는가에 따라 분류합니다.


1. 연부조직 육종

지방, 근육, 신경, 인대, 혈관, 림프관 등 우리 몸의 각 기관을 연결하고 지지하며 감싸는 조직에서 발생하는 악성종양을 뜻합니다. 따라서 연부조직 육종은 팔다리, 체간, 후복막, 두경부 등 몸의 여러 부위에서 발생할 수 있습니다. 지방육종, 평활근 육종, 횡문근 육종, 활막 육종, 상피육종, 섬유 육종, 악성 섬유성 조직구종, 말초 신경의 악성종양, 혈관 육종, 투명세포 육종, 혈관외피종 등이 포함됩니다.


2. 뼈에서 발생되는 육종

뼈에서 원발성으로 발생된 악성종양을 골육종이라고 하며, 타 장기기관으로부터 전이가 된 경우를 전이성 또는 이차성 뼈암이라고 합니다. 원발성 종양은 주로 팔, 다리 긴뼈에서 주로 발생됩니다. 골육종, 연골육종, 섬유육종, 유잉 육종, 악성 섬유성 조직구종 등이 포함됩니다.


원인 및 위험인자

현재까지 발병 원인은 정확하게 알려져 있지 않습니다.
흔히 암의 발병 원인으로 알려져 있는 흡연, 잘못된 식이습관 등은 대부분 육종과는 관련이 없는 것으로 생각하고 있습니다.


드문 경우 신경섬유종증, 및 특정 질환 증후군 등의 유전적 요인, 방사선치료의 과거력 등의 방사선 조사, 바이러스 감염과 면역 결핍이 육종의 발생과 연관성이 있으며, 골절과 이식부위의 흉터 조직으로부터 기원한 연부 조직 육종에 대한 보고도 있습니다. 거의 대부분의 육종 환자에서는 이런 발병 원인을 보이지 않고 발병 원인을 모릅니다.


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증상
가장 흔한 증상은 무증상 종괴이나, 연골 육종과 같이 통증과 부종을 동반하는 경우도 있습니다. 다른 부위에 전이가 되면, 그 부위의 증상이나타날 수 있습니다.





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2015/10/12 16:38 2015/10/12 16:38

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