'위공장문합술'에 해당되는 글 1건

  1. 2015/07/15 위암수술 - 위장관 재건술

위암 수술

노성훈 교수 (위암 수술 세계 1위, 연세암병원장)

사용자 삽입 이미지









위장관 재건술


위를 절제한 후에는 음식을 섭취할 수 있도록 위와 장 또는 식도와 장을 이어주는 문합을 시행하는데 이를 '재건술식'이라 한다. 위암 수술 후 재건술식은 오래 전부터 많은 방법이 개발되어 왔다.


아전절제 후 재건술은 위의 아래쪽 2/3를 제거한 뒤 남은 위와 소장을 연결하는 방법으로 빌로스 I법, 빌로스 II법, 루와이 법이 있다.

빌로스 I법(B-l)은 남은 위와 십이지장을 바로 연결하는 방법으로서 '위십이지장 문합술'이라는 의학용어를 대신해 사용한 것이다. 음식물과 소화액의 흐름이 위, 십이지장, 소장의 정상 경로를 유지하므로 많은 장점이 있다.

간에서 만들어져 담낭에 저장된 담즙과 췌장에서 분비되는 췌장액은 음식물이 위로 들어오면 십이지장 제 2부에 위치한 구멍을 통해 십이지장으로 배출되어 음식물과 고루 섞여 소화를 돕는다.
십이지장은 음식물에 포함된 칼슘이나 철분의 흡수에 중요한 역할을 하므로 위 절제 후 음식물이 정상 통로를 유지한다는 것은 영양학적으로도 중요한 의의를 지닌다.

위아전절제 후 모든 환자에게 이 방법을 사용하면 좋겠지만 몇 가지 문제점이 있다.

사용자 삽입 이미지

첫째, 위가 2/3이상 절제되면 남은 위와 십이지장 사이에는 상당한 거리가 생기므로 무리하게 위를 아래로 끌어다가 십이지장과 연결할 경우 문합 부위에 지나친 긴장이 생길 수 있고, 이는 문합누출로 이어질 수 있다. 이 부위의 누출은 다량의 담즙과 췌장액의 누출을 야기하므로 치료가 어렵고 심지어 환자가 패혈증으로 사망할 수 있다.


둘째, 진향성 위암에서 D2이상의 림프절 절제술을 시행할 경우 십이지장에 공급되는 혈류가 일부 차단될 가능성이 있으므로 문합 부위의 허혈로 인한 누출의 가능성이 있다.


셋째, 위에서 십이지장으로 이행되는 부위에 있던 유문부 괄약근이 없어 지므로 담즙이나 췌장액이 거꾸로 역류하게 되어 위염을 일으킬수 있다.


과거에 비해 수술 수기나 약물이 많이 발전하여 이러한 합병증이 현저히 감소하여 빌로스 I법이 많이 시행하고 있으며, 특히 위하부에 국한된 비교적 초기 위암에서 널리 시행하고 있다.

빌로스 II법은 빌로스 교수가 빌로스 I법(B-I)을 처음 시행한 이래 4년 뒤인 1885년에 개발한 재건술로 '위공장문합술'이라고 한다. 위아전절제 후 십이지장의 절단면을 꿰매서 닫고 남은 위에 공장을 올려서 문합하게 된다.


사용자 삽입 이미지

이 술식의 장점은 B-I술식의 단점이기도 한 문합부 간 긴장, 허혈이 없기 때문에 문합부 누출이 거의 없다는 점이다. 그러나 음식물의 통로가 위에서 소장으로 곧바로 내려가는 것으로 바뀌게 되고 담즙과 췌장액이 일단 위로 역류된 다음 소장으로 내려가기 때문에 역류성 위염 발생 가능성이 높아진다.


역류성 위염은 사람마다 차이는 있지만 속이 쓰리고 상복부통증등 지속적인 고통을 줄 수 있기 때문에, 이를 방지하기 위해 담즙의 흐름을 우회시켜주는 루와이 법을 시행하기도 한다. 이 술식은 수술 시간이 길어지는 단점이 있다.


위전절제 후 재건술

위를 모두 절제하면 식도와 소장을 연결해야 한다. 재건술식으로는 루프 식도 공장문합술, 루와이 식도 공장문합술과 공장간치술 등이 있다.


루프 식도 공장문합술은 과거에 많이 사용하던 방법으로 수술기법이 고 간단하지만 담즙 역류로 인한 역류성 식도염을 유발하므로 지금은 거의 하지 않는다.


루와이 식도 공장문합술은 십이지장의 절단면을 닫아버리고 식도와 공장을 직접 연결하는 방법이다. 그 다음 십이지장 내의 즙과 췌장액이 빠져나올 수 있도록 식도 공장 문합부로부터 40~60센티미터 아래쪽에서 다시 공잡과 공장을 문합하게 된다.


사용자 삽입 이미지

위전절제술을 통해 식도와 위 사이의 괄약근도 파괴되므로 담즙이 식도로 역류해 식도염을 일으킬 수 있다. 그러므로 식도에서 40센티미터 이상 충분한 거리를 두고 문합을 시행해야 역류 발생 가능성이 감소한다. 식후 바로 누우면 토할 수 있으므로 식후에는 바로 앉거나 가벼운 운동을 해서 이를 방지하도록 해야 한다.


공장간치술이란 공장을 식도와 십이지장 사이에 끼워 넣고 식도-공장-십이지장으로 음식물이 내려가도록 해서 생리적 장점을 추구하는 술식이다. 때로는 공장을 주머니 모양의 공장낭으로 만들어 위의 저장 기능을 지하도록 하는 수술을 시행하기도한다. 그러나 수술 방법이 복잡하고 수술 시간이 길어진다는 단점이 있다.


사용자 삽입 이미지


사용자 삽입 이미지

2015/07/15 09:52 2015/07/15 09:52

카테고리

연세암병원 (1700)
연세암병원 소개 (941)
건강자료- 질병 (230)
건강자료-치료 (39)
환자수기,글,작품 등 (1)
질환 및 치료,기타정보 (345)
영양 (113)
운동 (23)

공지사항

달력

«   2018/09   »
            1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
30            

Archive