암 종별 회복운동 모델 부재 개발 절실

암 경험자에 운동은 필수지만 전문의 60% 별도 권고 안해

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암 치료 후 완치 판정을 받은 이들을 암 생존자라 부른다. 다른 표현으로 암 경험자라도 한다. 암 경험자는 건강한 사람에 비해 2차 암 발생 위험이 높고, 암 치료에 따른 후유증과 만성질환 관리의 어려움을 호소하는 경우가 많다. 전문가들은 최근 암 경험자들의 건강관리에 대한 관심이 늘고 있지만, 현실은 암 경험자 스스로가 건강문제를 해결해야 하는 한계가 있다고 지적한다.


◇암 경험자 완치 후 후유증 문제 직면=이와 관련 최근 국립암센터는 ‘암 생존자를 위한 지지와 재활’ 주제로 제56회 암정복포럼을 진행했다. 이번 포럼에서는 암 생존자를 위한 적절한 의료서비스 모델이 없는 현실 문제를 짚어보고, 대안을 모색했다. 


토론에 참석한 유방암 생존자는 “유방암 수술 후 림프 부종을 앓았지만 사전에 병원에서 림프 부종 예방법에 대한 별도의 교육을 받지 못했다. 뒤늦게 재활의학과를 찾았지만 유방암환자의 재활의학과 치료는 건강보험 혜택을 받을 수 없다는 말에 허무함을 느꼈다”고 말했다. 이어 그는 “부종이 발생했을 때 신속하게 재활의학과에 의뢰해 부종을 제거했어야 하는데 적절한 치료시기를 놓친 것이 후유증을 남긴 원인”이라고 덧붙였다.

이처럼 재활의학과를 찾는 유방암환자 상당수는 림프부종을 방치하다 팔이 퉁퉁 붓는 경우가 많다. 이에 대해 유방암 전문의들은 “환자들에게 림프부종 예방을 강조하지만 암 경험자 상당수가 치료에 따른 합병증 관리를 스스로 해야 하는 상황이다. 환자들의 합병증 관리가 ‘자기관리’ 몫으로 맡겨진 채 기나긴 후유증을 겪고 있는 상황”이라고 설명했다.


◇암 전문의 ‘암경험자 위한 운동’ 몰라…운동 처방 부재=암 경험자의 경우 2차 암 발생 위험이 높다. 일례로 유방암 경험자가 과체중을 관리하지 않았을 경우 반대 측 유방암 발생 확률은 1.37배 높고 자궁내막암 발생 위험은 1.96배, 대장암 발생 위험은 1.89배 높아진다는 연구 결과도 있다. 비만과 부적절한 영양, 신체활동 부족은 암 발생의 원인 인자다. 


따라서 전문가들은 2차 암 발생위험이 높은 암 경험자에게 체중관리와 운동은 필수라고 조언한다.

문제는 적절한 운동 처방이 없다는 점이다. 암정복포럼에서 토론에 참여한 유방암 경험자는 “한 측 유방을 절제해 몸의 균형이 무너진 상태였다. 무게중심이 한쪽으로 쏠리다보니 자세 이상과 목, 어깨 통증을 경험했지만 섣불리 재활을 위해 아무 운동이나 할 수 없었다. 수술한 부위의 팔을 사용해도 되는지, 얼마만큼의 강도로 움직여도 되지는 몰랐다. 병원에서도 한 측 유방 절제 후 적합한 운동이 무엇인지 알려주지 않았다”고 말했다.


물론 수술을 담당한 의료진은 휴식을 권하고 강도 높은 운동은 삼가라고 조언한다. 반면 신체 기능을 개선하는 구체적인 운동방법을 따로 처방하지 않는다.


최근 전용관 연세의대 스포츠레저학과 교수와 김승일 연세암병원 유방암클리닉 교수는 이와 관련한 연구결과를 발표했다. 암 전문의 중 60%가 따로 운동을 권고하지 않는다는 것이다. 암 전문의가 진료시간에 마주한 암환자에게 운동을 권하지 않는 이유로 ‘진료시간이 부족하다’는 답변이 24%, ‘어떤 운동을 권고해야할지 몰라서’ 21%, ‘환자에게 운동이 안전한지 확신이 들지 않아서’ 20.4% 순으로 조사됐다.


이러한 운동 처방 부재는 암환자의 신체활동 부족으로 이어졌다. 또한 연구팀은 한 가지 흥미로운 실험을 했다. 유방암과 대장암 환자 162명을 대상으로 한 그룹에는 운동의 중요성과 구체적인 운동법을 알려주고 다른 한 그룹에는 운동을 권고하지 않았다. 그 결과 운동 처방을 받은 환자 그룹이 주당 87분 이상의 운동을 한 것으로 나타났다.


◇암종별 운동 개발-보급…암 경험자 후유증 개선에 관건=암정복포럼 토론회 참가했던 유방암 경험자는 유방 절제 후 자신의 상태에 맞는 운동법을 몰라 림프부종 관리에 미숙했다고 토로했다. 따라서 암경험자의 암 치료 후 관리에 보다 많은 관심이 필요하다는 목소리가 높아지고 있고, 전문가들도 암 경험자의 건강관리를 맞춤형 운동프로그램 개발과 보급도 시급하다고 강조한다. 


특히 암 치료로 골절 위험이 높아졌거나 심혈관질환 위험이 높아진 암 경험자는 운동 전 의학적 평가와 신체활동 평가가 필요하다. 해당 평가 결과에 따라 개별화된 운동처방이 내려져야한다.


송욱 서울대 스포츠과학연구소 교수는 “암종별 치료 후 나타나는 증상을 해결하기 위한 운동이 필요하다”며 “대장암 경험자는 변실금, 장 기능 장애를 개선시킬 운동이 필요하고, 전립선암 경험자는 운동계획 시 요실금과 골밀도 감소를 고려해야한다. 또 유방암 경험자는 상체기능장애와 림프부종 해결을 위한 운동이 필요하다”고 말했다.


김단비 기자
 


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2015/12/21 11:13 2015/12/21 11:13

난치성 췌장담도암 극복, 모두가 함께 내딛는 큰 걸음

 

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                                               췌장담도암센터장 박승우 교수(소화기내과)
                                        진료 분야 : 췌장암, 담도암, 신경내분비종양, 췌담도질환


췌장담도암 환자들의 동반자, 박승우 교수가 말하는 췌장담도암센터

“환자의 시련을 실력과 마음으로 함께 헤쳐나갑니다!“
난치성 암에 속하는 췌장암과 담도암은 진단하는 데도 고난도의 시술이 필요하며, 치료 과정 역시 가장 고난도의 수술, 방사선 및 항암요법이 요구됩니다. 난치성 암을 극복하기 위해서는 끈질긴 인내심, 그리고 의료진과 환자와 가족 모두가 함께 노력해 최선을 찾아가는 협력이 필수입니다.
 
이를 위해 서로간의 신뢰는 절실합니다. 소화기내과, 종양내과, 외과, 방사선종양학과, 영상의학과, 병리과 등 다양한 전문 의료진은 최선의 방법을 모색하기 위해 철저하게 고민합니다. 이러한 고민과 더불어 효과가 검증된 치료법을 가장 먼저 권유하기 때문에, 환자와 가족은 가장 큰 효과를 기대할 수 있다는 믿음을 가지고 치료에 임하는 자세가 필요합니다. 때로 검증되지 않은 민간요법에 의존하다가 치료에 실패하는 경우를 적잖이 봅니다. 어려운 암일수록 전문가에 대한 신뢰가 중요합니다.

췌장담도암은 예후가 불량하고 치료가 어려운 암이지만 불치의 암은 아닙니다. 믿음과 희망, 서로의 협력과 노력, 인내와 의지를 바탕으로 치료의 발걸음을 함께 내디딜 때 극복의 고지에 조금씩 가까워질 수 있습니다.


출처 : 세브란스병원웹진
도움말 박승우 교수(소화기내과)

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2015/11/18 11:04 2015/11/18 11:04

단번에 암 가려내는 간단하면서도 예리한 검사들


비뇨기암의 조기 발견은 완치까지의 거리를 크게 좁혀준다. 비뇨기암 여부를 진단하는 여러 검사들은 비교적 간단한 편이므로 늑장이나 게으름을 부릴 이유가 없다.


PSA 검사, 초음파 검사, 내시경으로 3대 비뇨기암 잡는다

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전립선암을 진단할 수 있는 가장 기초적인 검사는 전립선특이항원(PSA) 검사로, 혈액 속 PSA 수치를 확인해 높은 수치가 나왔을 때 추가적인 정밀 검사를 통해 암 여부를 확진한다. 간편하고 효율적인 검사지만, PSA 수치는 전립선비대증, 전립선염 등 다른 질환이 있을 때도 높게 나오기 때문에 암 확정을 위해서는 추가 검사가 필수다.

신장암은 초음파 검사로 가려낼 수 있다. 매우 작은 크기의 종양도 볼 수 있어 유용하다. 5cm 이하의 신장암을 조기에 발견할 경우에는 예후가 좋은 편이며, 건강검진 때 받게 되는 초음파 검사로도 충분히 관찰할 수 있다. 초음파 상에서 암이 의심되면 보다 정확한 진단을 위해 CT를 시행한다.


혈뇨를 보인 방광암 환자의 경우, 암에 의한 혈뇨인지 아니면 다른 질환에 의한 것인지 확인하기 위해 먼저 요검사 및 요세균배양검사를 실시하고 요로 염증 및 감염 여부를 살펴본다. 이때 방광암이 의심되면 방광 안을 직접 들여다보는 내시경 검사를 시행하게 된다. 방광암은 종양이 특유의 모양을 갖고 있기 때문에, 내시경 검사의 정확도가 매우 높은 편이다.


전립선암은 PSA 검사로, 신장암과 방광암은 초음파 검사와 내시경으로 암을 진단한다.
이와 같은 검사들로 조기 진단이 가능하므로, 비뇨기암에서 건강검진의 중요성은 두말할 필요가 없다. 특히 45세 이상 남성은 증상이 없더라도 1년에 한 번 검진을 받는 것이 좋다.

다양한 검사 통해 확진 및 전이 여부 확인


높은 PSA 수치를 보인 전립선암 의심 환자에게는 다양한 추가 검사들이 이루어진다. 그중 조직검사는 반드시 시행하는 매우 중요한 검사이며, 보다 정확한 결과를 위해 초음파 검사를 병행하기도 한다. 이 단계에서 전립선암이 확진되면 CT와 MRI, 골주사 검사 등을 통해 암 진
행 정도와 전이 여부를 파악하고 병기를 결정하게 된다.

방광암은 내시경 검사 상에 특유의 모양과 다른 형태의 종양이 있거나, 의심 병변이 있을 때 조직검사를 추가적으로 실시한다. 또한 내시경 검사를 보완하기 위해 요세포검사를 병행하고, 필요에 따라 초음파 검사나 CT를 추가 시행하기도 한다. 초음파 검사에서 신장암이 의심되면 CT를 시행해 신장에 있는 암의 정확한 상태와 주변으로의 전이를 확인한다. 또 흉부 X-선 검사나 폐 CT를 시행해 폐에 전이가 되었는지 확인하고, 골주사 검사를 통해 뼈 전이 여부
도 살펴본다. 그럼에도 불구하고 진단이 불확실할 때는 MRI를 시행해 더 자세하게 보기도 한다.


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TIP 전립선비대증이 전립선암 될까 걱정이라고요?


전립선비대증과 전립선암은 연관성이 전혀 없다. 이는 전립선비대증과 전립선암이 발생 부위부터 다르기 때문이다. 요도의 주변에 있는 이행대에 생기는 전립선비대증과 달리, 전립선암은 말초대 쪽에 생기는 질환이다. 하지만 전립선비대증이 있어 선별검사를 받았다가 전립선암을 발견하는 일이 잦고, 두 질환의 호발 연령이 비슷해 마치 전립선비대증과 전립선암이 밀접한 관련이 있다고 착각하는 것이다.


신장암, 비용 부담 없는 혈액검사로 진단 가능


최근에 신장암을 조기에 진단할 수 있는 새로운 검사법이 개발되었다. 혈액 속 신장암과 관련 있는 바이오마커를 이용하는 방법으로, 혈액검사만으로도 신장암을 진단할 수 있게 된 것이다. 따라서 초음파 검사 비용을 들일 필요가 없다.
 
이 검사법은 연세암병원 비뇨기암센터와 포항공대에서 출연한 회사 제노마인(Genomine)이 합작해 개발한 방법으로 국내외에서 큰 관심을 받았다. 유럽 CE에서는 이미 승인을 받았고, 미국 식품의약국(FDA)의 최종 승인을 거친 뒤 상용화할 예정이다. 이 검사법이 상용화되면, 신장암 조기 발견이 증가하고 신장암 완치율이 높아질 것으로 기대된다.


출처 : 세브란스병원 웹진

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2015/09/22 15:15 2015/09/22 15:15


대장암센터,완치와 삶의 질 향상에 혼신의 힘 쏟는다

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대장암과 이별하는 좋은 방법, 알려드릴까요?

대장암은 다른 암과 달리, 간이나 폐로 전이되어도 수술로 완치를 기대할 수 있는 병입니다. 최근에는 표적치료제들의 개발로 인해 약물치료의 효과가 증가되어, 처음에 수술이 어렵다고 생각된 환자들도 완치되는 경우가 많아졌습니다.

제가 아는 분 중에는 수술을 할 수 없는 상태인데도 몇 년간 병이 진행하지 않는 환자도 있습니다. 그분은 항상 긍정적인 생각을 가지면서 언제나 웃음을 잃지 않고 있습니다. 저는 그분을 볼 때
마다 긍정적인 사고가 얼마나 중요한지 생각합니다. 항상 즐거운 생각을 하면서 규칙적인 운동과 바른 생활 식습관을 갖는 것, 그것이 대장암과 이별하는 좋은 방법입니다.


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연세암병원 대장암센터의 7가지 자부심

1 대장암 베스트팀으로 ONE STOP ONE PLACE 진료
2 환자 상태를 고려해 최적의 치료를 최단기간에!
3 탁월한 수술 실력과 유전체 기반의 신약임상연구를 통한 환자별 맞춤 치료
4 대장암 고위험 환자, 유전성 대장암 환자의 유전 상담 및 유전자 검사
5 대장암 치료 후 5년간 병이 발생하지 않은 암 생존자들의 완치 후 관리
6 의료진과 환자 사이에서 최상의 커뮤니케이션을 만들어내는 대장암 코디네이터
7 장루 전문 간호사에 의한 전문적인 장루 관리와 장루처치실 운영


자료출처 : 세브란스 웹진​

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2015/07/09 11:43 2015/07/09 11:43

전립선암의 수술


수술은 전립선암의 흔한 치료방법입니다. 수술의 목적은 전립선을 완전히 제거함으로써 전립선암을 완치하려는 것입니다. 전립선암에 대한 이런 수술적 치료는 보통 초기의 전립선암에서 시도되지만 가끔 진행된 전립선암의 증상을 완화시키기 위해서 사용될 수도 있습니다. 생존율의 측면에서, 특히 초기의 악성도가 낮은 암 및 악성도가 중간인 전립선암의 경우 일반적으로 수술은 방사선 치료와 비슷한 효과를 가지는 것으로 여겨집니다. 수술과 방사선 치료 중 어떤 것을 선택할지는 환자의 나이와 건강상태에 따라 결정됩니다. 이 두 가지의 치료방법은 서로 다른 부작용을 나타낼 수 있고 부작용의 발생 양상은 환자의 나이에 따라 달라질 수 있습니다
.

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전립선암의 가장 흔한 수술방법은 근치적 전립선 절제술 로서 이것은 방광과 음경을 연결하는 관인 요도 주변의 전립선 전체를 제거하는 것입니다. 이 수술은 치골 뒤 접근법과 회음 접근법의 두 가지 방식으로 수술하는 동안 외과의사는 수술 부위의 일부 림프절을 절제하여 림프절로의 암 전이여부를 병리의사에게 신속히 판독 받아 만약 림프절에 암세포가 있다면 수술을 더 이상 진행시키지 않습니다.

이것이 오늘날 대부분의 수술에서 치골 뒤 접근법을 시행하는 중요한 이유입니다
.

근치적 전립선 절제술은 매우 안전한 수술방법으로 생명을 위협할 만한 합병증은 거의 없습니다. 그러나 다른 합병증이 발생할 위험성은 상당히 높은데, 요실금(소변을 참지 못해 저절로 새는 것)발기부전 이 흔히 동반되는 합병증입니다. 이런 합병증이 발생할 위험성은 나이에 따라 증가하게 되므로 젊은 남성들에게는 흔히 수술을 권유하는 반면 고령의 남성에게는 방사선 치료를 권유합니다.

악성도가 낮은 작은 크기의 암인 경우 간혹 신경을 보존하는 전립선 절제술이 시행되기도 하는데 이런 형태의 전립선 절제술은 수술 후에 발기부전이 발생할 가능성을 낮출 수 있습니다. 그렇지만 이런 수술을 하더라도 언제나 합병증은 발생할 수 있고 모든 환자에서 신경보존 전립선 절제술을 시행 할 수 있는 것도 아닙니다.

요실금과 발기부전은 수술 직후에 가장 심하게 나타나며 시간이 지나면 조금씩 나아지게 됩니다. 이 두 가지 합병증에 대해 도움을 드릴 수 있는 권고 사항들이 있으므로 비뇨기과 의사와 어떤 것을 선택 할 수 있는지 상의하시기 바랍니다.



출처 : 한국임상암학회 환자가이드북 전립선암

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2015/05/28 14:41 2015/05/28 14:41

폐암은 왜 완치가 어려운가요?


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폐암의 경우 초기에 증상이 잘 안 나타나 조기진단이 어려운 병 중 하나입니다.

기침이나 호흡곤란 등 호흡기 증상들도 폐암에서만 나타나는 것이 아니므로 폐암의 특징적인 증상이 없다고 할 수 있습니다.


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또한 폐는 주변에 모세혈관과 림프절이 많아 폐에 암이 발생하면 주변의 혈관이나 림프절을 통해 주위 조직이나 타 장기로까지 쉽게 전이할 수 있습니다.

따라서 진행된 상태에서 폐암을 진단받는 경우가 흔하며 이때는 이미 완치를 기대할 수 있는 수술 시기를 놓치게 됩니다.


자료제공 : 대한폐암학회 www.lungca.or.kr

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2015/03/19 11:13 2015/03/19 11:13

간암 치료 프로세스 - 수술, 이식, 그리고 완치를 향하여


대부분의 암이 그렇듯, 간암 역시 병기와 환자의 상태에 맞춰 치료가 계획되고 이루어진다.
다만 일부를 절제하더라도 회복되고 이식도 가능한 간의 특성상 암 치료에
이식과 절제가 적극적으로 활용되고 있다.

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종양 작고 간 건강하면 절제술 시도


일부를 절제해도 회복되는 간. 암세포가 있는 부위를 절제하는 것만큼 확실한 간암 치료법은 없다. 그러나 안타깝게도 모든 간암 환자에게 간 절제술이 가능한 것은

아니다. 3가지 조건이 맞아야 시행할 수 있다.


종양이 2-3cm 정도로 작으면서 주변에 있는 중요한 혈관을 침범하지 않았을 때, 간이 충분한 재생 능력을 갖춘 건강한 상태일 때, 다른 장기로의 전이가 없을 때 가능하다. 그래야 절제술 후 간의 재생과 회복을 기대할 수 있기 때문이다.


유감스럽게도 이러한 조건을 충족해 절제술이 가능한 환자는 전체 간암 환자의 10-20%에 불과하다. 대부분의 간암 환자들이 간경변을 함께 갖고 있어서 절제하더라도 간의 회복이 어려운데다가, 간암은 혈관을 따라 인접한 폐나 뼈, 뇌로 전이가 잘되기 때문이다.


간 절제술을 받을 때 필요한 조건들을 제대로 충족시켰을 경우, 치료 성공률은 90% 이상이다. 다만 간암의 특성상 재발이 잘되는 편이라, 절제술 이후에도 꾸준한 검진과 관리가 필요하다.

초기면서 기능 떨어진 경우에 효과적인 간이식

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종양의 크기가 5cm보다 작고 종양 개수가 하나이거나, 3cm보다 작고 3개 이하라면 간이식을 생각해볼 수 있다.
그러나 암이 크거나 상당히 진행된 상태에서 간이 건강하지 않으면 이식을 하더라도 별 효과를 볼 수 없다.

간암초기 단계에서 간염 바이러스에 감염되지 않고 간질환이 없는 건강한 간을 이식받았을 때 치료 성공률은 90% 이상으로 높은 편이다.

또 간은 혈액형만 같으면 이식할 수 있다는 장점을 갖고 있어, 대부분의 환자들이 가족의 간을 이식받는 생체 간이식을 진행한다. 수술을 통해 성공적으로 간을 이식했더라도 예상치 못한 거부 반응이 나타나거나, 급격히 떨어진 면역력으로 인해 세균 감염 위험이 높기 때문에 수
술 후 4-5일 정도 경과를 지켜보며 관리가 이루어진다.
별다른 문제가 없으면 이후 일반 병실로 옮겨 남은 치료를 마저 진행하게 된다.


진행 단계의 환자들을 위한 희망, 경동맥 화학색전술

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간 절제술과 간이식이 효과적인 치료법이기는 하지만, 필요한 조건을 충족하기가 쉽지 않다.

따라서 종양이 크거나 많고 간 기능이 나쁘며, 다른 혈관으로 침범된 상태인 진행 단계의 환자들에게는 경동맥 화학색전술이 시도되고 있다.

경동맥 화학색전술은 종양으로 혈액을 공급하는 동맥을 찾아 이를 차단하는 색전 물질이나 항암제를 투여하는 치료 방법이다.

이러한 방법을 통해 암을 괴사시키면, 간절제술을 받은 것과 같은 효과를 볼 수 있다. 또 간이 동맥 외에도 문맥으로 혈액을 공급받을 수 있기 때문에 종양과 연결된 동맥을 차단하더라도 남아 있는 정상 조직들이 건강하게 유지될 수 있다.


다만 완치를 내다보는 수술과 달리 생명을 연장시키는 데 목적을 두고 있어, 근본적인 간암 치료라고 보기는 어렵다. 하지만 색전술을 통해 암을 이겨낸 사례가 적지 않으므로, 결과를 미리 예단하고 치료를 포기해서는 안 된다.


이밖에도 알코올 주입술, 고주파 열치료와 같은 다양한 치료가 진행 단계의 간암 환자들에게 시도되고 있으며, 3-4기 환자의 경우에는 방사선 치료나 전신 항암치료가 이루어지고 있다.


방사선 - 항암화학 동시요법


간동맥 화학색전술로도 치료가 어렵고 수술이 불가능한 환자의 경우, 간동맥을 통한 항암제 국소주입과 방사선 병합치료인 방사선-항암화학 동시요법을 통해 절제 가능 상태로 유도한 뒤 수술을 거쳐 완치된 사례가 많다. 세브란스 방사선종양학과는 국내뿐 아니라 세계 최초로 간암 치료에 방사선 치료를 도입해 선구자 역할을 해왔으며, 최근 장비의 발전에 힘입어 치료의 적용 범위가 점차 확대되고 있다.

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출처 : 세브란스 웹진

2015/03/11 15:23 2015/03/11 15:23

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