Q & A로 알아보는 요로결석

평소 짠 음식을 즐기는 중년 남성이 극심한 옆구리 통증을 느꼈다면 반드시 의심해봐야 할 요로결석, 환자의 50%가 10년이내에 다시 발병하므로 식이조절과 수분 섭취에 주의해야 한다.

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Q. 통증만으로도 요로결석을 알 수 있는가?
A. 요로결석 환자들은 옆구리 쪽의 극심한 급성 틍증으로 응급실에 내원하는 경우가 많은 편이다. 결석 때문에 소변 배출에 장애가 생겨 배뇨 시 통증을 느끼거나, 혈뇨가 보이기도 한다. 소변이 맑은 경우에도 소변 검사에서 혈뇨 소견을 보이며, 경정맥요로조영술, 컴퓨터 단층촬영 등으로 결석을 쉽게 관찰할 수 있어 진단은 어렵지 않은 편이다.


Q. 결석이 생기는 이유는 무엇인가?
A. 유전적 요인에 의해 아시아인과 백인에게 자주 발생하며, 여성보다 남성에서 2배 정도 많이 발생한다. 요로결석의 정확한 형성 기전은 완벽히 규명되지 않았으나, 수분 섭취 부족을 가장 큰 원인으로 꼽는다. 날씨, 계절, 식습관 등도 영향을 미치는 것으로 보인다.


Q. 위험한 합병증이 나타나기도 하는가?
A. 신장결석이 커져서 신장 내를 완전히 채우면 신장 기능이 망가지며, 요로감염으로 인한 패혈증이 동반될 수 있다. 요관결석은 소변의 배출을 어렵게 만들어 수신증, 신장 기능 손실 등을 유발한다. 요도결석은 배뇨 시 급성 통증을, 방광결석은 반복적 혈뇨 및 요로 감염을 일으킨다.


Q. 결석이 자연히 배출되는 경우도 있는가?
A. 5mm 내외의 작은 요로결석의 경우, 급성 통증이 가라앉으면 충분한 수분 섭취와 가벼운 운동을 통해 자연 배출되도록 유도한다. 자연 배출을 기대하기 어려운 크기가 큰 결석은 체와충격파쇄석술로 결석을 깨트려 제거하거나, 수술적인 방법으로 제거한다.


Q. 수술적 방법에는 어떤 것들이 있는가?
A. 결석 위치, 크기 등에 따라 달라진다. 신장결석은 굵은 내시경으로 신장까지 뚫고 들어가 결석을 제거하는 경피적 신결석제거술을 하는 경우가 많다. 요관결석은 보통 복강경수술로 제거하며, 1cm 이내로 작은 경우에는 요도나 방광을 통해 내시경을 넣어 결석을 직접보면서 레이저로 깨뜨려 제거하는 내시경적 수술도 많이 시행된다. 요관내시경수술법은 정상 신장 조직에 손상을 주지 않으며 수술 후 회복이 비교적 빠르기 때문에 최근에는 크지 않은 신장결석도 이 수술로 제거한다. 개복수술은 가장 확실하게 결석을 제거할 수 있는 방법이지만 최근에는 다양한 술기의 발달로 많이 시행되지는 않는다.


요로결석을 방치하면 요로감염과 이로 인한 패혈증, 신장 기능 손실, 수신증, 혈뇨 등 합병증을 유발하므로 적절한 시술이나 수술을 받아야 한다. 특히 반복성 요로결석 환자는 고칼슘뇨증 치료를 위해 이뇨제 등을 복용해야 하는 경우도 있다.


요로결석 막으려면
1. 수분 섭취가 가장 중요하다. 요로결석이 있었거나 반복되는 환자는 하루 2L 정도의 소변이 나오도록 수분을 충분히 섭취한다.
2. 짜게 먹으면 소변 소 나트륨 농도가 높아져 요로결석 생성이 촉진된다. 염분 섭취에 항상 신경을 쓴다.
3. 결석 형성을 촉진시키는 비타민 C와 과도한 단백질 섭취를 제한한다.
4. 구연산은 소변의 알칼리화를 도와 결석 형성을 방해한다. 구연산이 많이 포함되어 있으며 몸솟 수분량도 늘려주는 오렌지주스, 레몬주스 등을 많이 마신다.


글 함원식교수(비뇨기과)
출처 세브란스병원웹진


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2016/10/06 14:25 2016/10/06 14:25

췌관과 담관에 들어가
진단과 치료 동시에 하는 특별한 내시경


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췌장담도암 진단은 다른 암 진단과는 다른 형태를 보인다. 내시경적 역행성 담췌관 조영술은
진단과 동시에 치료를 시행하는 매우 특별한 검사다.


1973년 국내 최초로 내시경적 역행성 담췌관 조영술을 성공적으로 시행한 연세암병원 췌장담도암센터 의료진은 췌담도 질환의 진단과 치료에서 국내 최고 수준의 역량을 갖고 있다.


CT, 췌장담도암의 기본 검사
췌장암과 담도암 진단에 있어서 혈액검사와 초음파 검사는 한계점을 가진다. 물론 혈액 속 췌장담도암 관련 종양 표지자인 CA19-9를 통해 간편하게 살펴볼 수도 있지만, 한국인은 선천적으로 종양 발생과 상관없이 이 수치가 정상인 경우가 많고 반드시 췌장암 때문에 증가하는 수치가 아니어서 참고자료로만 사용된다.

또 초음파 검사로도 암을 확인할 수 있지만 위치상 등쪽에 가까워 보기가 쉽지 않고, 장내 공기 또는 피하지방에 의해 정확하게 관찰하는 데 방해를 받을 수 있는 가능성이 높다. 따라서 CT를 가장 기본적인 진단 검사로 활용한다.

CT를 바탕으로 췌장 또는 담도에 암이 있는 것이 확인되면 담췌관내시경 또는 초음파내시경, MRI를 통해 종양 부위와 그 주변을 보다 자세히 살펴보고 암 진행 정도와 수술 가능 여부 등을 판단한다. 더불어 PET 검사를 거쳐 전이 여부를 면밀하게 파악한다.


췌장담도암을 진단하고 치료하는 데 유용한 내시경적 역행성 담췌관 조영술은 높은 기술적
숙련도가 요구되며, 황달 감소를 위해 수술이나 항암치료 전에 반드시 받아야 하는 시술이다.


진단에 치료까지 가능한 검사들
췌장담도암에서 이루어지는 특별한 검사는 세브란스가 국내 최초로 성공한 ‘내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)’이다. 내시경을 십이지장까지 삽입한 뒤 조영제를 사용해 담도와 췌관의 형태 및 이상 유무를 판단하는 ERCP는 높은 기술적 숙련도가 요구되는 내시경 시술이다.

또한 췌장암과 담도암의 가장 대표적인 증상인 황달을 담도배액술을 통해 감소시키는데, 수술이나 항암치료를 시행하기 전에 반드시 받아야 하는 보존적 치료다. 이처럼 췌장담도암의 진단과 치료가 동시에 가능한 검사에는 췌장암 진단에 활용되는 내시경 초음파 검사(EUS)도 있다. 내시경 검사와 초음파 검사를 합친 것으로, 위나 십이지장으로 내시경을 위치시킨 뒤에 그 바로 옆에 있는 췌장을 초음파로 살펴보는 검사다.

주로 췌장암과 만성 췌장염을 구분하고 췌장과 그 주변 림프절의 전이 여부, 혈관 침윤 등을 파악하는 데 쓰이며, 췌장암이 원인이 되어 나타난 통증을 치료하는 신경절 차단술에도 활용된다. 또 담도암 검사로 시도되는 경피경간 담관 조영술(PTC)은 피부를 통해 매우 가는 바늘을 담도에 넣어 담관을 직접 들여다보는 검사로, 담도배액술 치료도 할 수 있다.

담도암 가능성 있는 질환 치료는 미리미리
담도암으로 발전할 가능성이 있는 질환들, 즉 담도 결석, 담낭용종, 담관염 환자라면 적극적인 치료 후 정기 검진으로 질환의 재발과 담도암 발생 여부를 살펴야 한다. 특히 간흡충은 담도암에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으므로, 민물회를 먹은 뒤엔 꼭 간흡충 여부를 확인하고 치료해야 한다.


출처 : 세브란스병원웹진

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2015/11/23 11:40 2015/11/23 11:40

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