진료일지(433) :2018년 3월30일

39세 여자사람 환자: 미세암이라고 그냥 지켜보자 하면 큰 실수 한다


14호 수술실, 30대 후반이지만 동안으로 예쁘장한  여자사람 환자가 옮겨 온다.
"교수님, 옆목 림프절 수술은 수술중 긴급검사하고 그 결과에 따라 옆목 청소술을 결정해 주셨으면 좋겠어요"
"아, 아직도 옆목림프절은 괜찮다고 믿고 싶은 거지요?"

"네, 한번 더 확인하고 싶어서요"
"나는 옆목림프절까지 전이가 되었을 거라고 생각하는데 정 그렇게 원하면 그렇게 해드릴게요.

 중앙경부 림프절 전이는 세침검사로 확인되었으니까 전절제술은 피할 수 없고"

"잘 부탁드립니다. 예쁘게요"


"닥터 김, 이 환자 초음파영상 함 봐라, 갑상선본체의 암은 0.3cm밖에 안되는데 림프절전이는 0.9cm로 더 크게 되어 있단 말이야.

여기까지는 지방병원에서 진단해 왔는데 문제는 오른쪽 레벨4(하부 내경정맥 림프절군) 림프절이 좀 요상하단 말이지,

우리 병원에서 찍은 초음파스테이징(ultrasoographic staging)도 전이가 의심된다고 했고 ..."
"오른쪽 갑상선엽 아래의 중앙경부 림프절은 전이가 확실한 것 같구요. 왼쪽도 의심스러운 게 2개 보이는데요.

오른쪽 레벨 4림프절들 중 몇개가 좀 의심스럽긴 하네요"

"그렇지? 그래도 환자가 원하는대로 레벨4 림프절 커진 놈들을 떼어서 긴급조직검사 해야 되겠지?"
"그러시죠 뭐, 저놈들 부터 먼저 떼어서 검사 보내놓고 갑상선전절제하고 중앙경부림프절 청소술을 하시지요"


환자는 작년 11월 지방병원에 유방검진하려 갔다가 갑상선까지 검사하게 되었는데 그때 갑상선결절이 발견되었다고

한다.

"아니, 근데 우리 병원은 좀 늦게 찾아 왔는데?"
"아, 첫 세침검사에서는 좀 애매하게 나와서 3개월후에 다시 했는데 두번째 세침검사에서 암으로 나와서

좀 늦게 찾아 오게 된 거지요"
"아항, 그랬구나, 그 병원에서 세침검사로 림프절 전이까지 진단해 낸 것은 잘한 것이지요. 갑상선 본체의 결절 사이즈가

0.3cm 밖에 안되어 첫 세침검사가 어려웠을 겁니다"


수술은 우선  오른쪽 최소침습절개를 통해 오른쪽 레벨 3와4 림프절들중 커진놈들을 떼어서 긴급조직검사실로 보내고

오른쪽 갑상선전절제술+ 중앙경부청소술+ 왼쪽 갑상선 근전절제술순으로 한다.

오른쪽 레벨 4 림프절 긴급조직검사 결과가 괜찮게 나오면 수술은 이것으로 끝내면 될 것이다.

제발 그렇게 되었으면 좋으련만....

"갑상선 본체암은 0.3cm밖에 안되는 미세암인데 옆목림프절까지 전이가 일어나면 좀 억울 하잖아?"

"그, 그렇지요"

그런데, 그런데 말이지, 오른쪽 레벨3와4 림프절의 긴급조직검사가 심하지는 않지만 전이가 된 것으로 컴터에

올라 온 것이다.

"에휴~, 우짜노, 옆목 청소술을 추가하는 도리 밖에......"


병실은 남편이 지키고 있다.

"수술은 잘 되었어요, 근데 결국 옆목까지 전이가 되어서 옆목림프절 청소술끼지 했어요. 좀 억을하지요.

원인되는 엄마암은 콩알 크기로 작고 집나간 아들놈들이 덩치가 더 커지고 중앙경부와 옆목 림프절까지 분가해 나간

것이지요. 그렇게 흔한 경우는 아니지만 이렇게 초기부터 퍼져 나가는 종류가 있지요. 수술이 좀 커졌다고 억을하게

생각할 필요는 없어요. 이런 암은 첫수술을 철저하게 해주고 방사성요드치료도 빡세게 두어번 해주어야

안심하고 살 수 있어요"

"그러면 옆목림프절까지 퍼졌다면 오래 된 것일까요?"
"아뇨, 그렇게 오래 되지는 안했다고 생각해요, 옆목 림프절 청소술 피부절개도 전통적인 중앙 경부 절개방법을 피해

옆목쪽으로 넣었기 때문에 나중에 흉터도 주름정도로 남을 겁니다. 레이져 치료하면 더 효과가 좋고요"

"예,예, 고맙습니다"

회진을 끝내고 전공의와 전담간호사 솜솜에게 말한다.
"0.3cm 미세암이라고 그냥 지켜보자하면 큰 실수 한다구, 주위림프절이나 폐전이 같은 원격전이가 없다는 것을 꼭

확인해야 된다구, 오늘 이 환자는 첫진단 선생님이 이를 놓치지 않아 큰복 받은 거지...."미소 노란동글이

"

2018/04/05 13:29 2018/04/05 13:29

댓글을 달아 주세요

코멘트를 남겨주세요

1  ... 23 24 25 26 27 28 29 30 31  ... 1107 

카테고리

전체 (1107)
갑상선암센터 소개 (6)
갑상선암센터 예약하기 (2)
교수님 이야기 (744)
갑상선암센터 자료실 (196)
갑상선암센터 이모저모~ (152)

공지사항

달력

«   2018/07   »
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31        

Archive