진료일지(517 ) : 2019년 4월1일

30대후반 여자사람 환자 : 양성종양을 고주파 치료하면 나중에 암으로 오인하기 쉽다


월요일 아침 병동 회진 시간,  어제가 일요일이어서 수술전 설명을 못해 주었기 때문에 오늘 아침에 설명을 한다.

30대 후반  젊은 여자사람이다. 수술전 긴장으로 얼어 있을 텐데도 밝은 얼굴로 의료진을 맞는다.

"아이고, 젊어서 좋다"

"아니 안 젊은데요, 아이도 있는데요"
"내눈에는 아주 젊은이로 보이는데? 그건 그렇고, 오늘 수술이 좀 클 것 같아요. 물론 외래에서 설명이 되었을 테지만

암이 왼쪽 측경부 림프절로 퍼져 있어서 왼쪽 측경부림프절 청소술하고 갑상선전절제술과 중앙경부 청소술을 할 예정입니다.

갑상선암 사이즈는 0.673cm으로 작은 미세유두암이지만  위치가 왼쪽 갑상선 꼭대기에 있어 여기서 바로 측경부 림프절로

암세포가 빠져 나와서 이렇게 여러개 퍼지게 된 것이지요. 근데 문제는 왼쪽의 맞은 편인 오른쪽 갑상선엽 꼭대기에도 비슷하게

생긴 결절이 비슷한 크기로 있다는 것이지요. 이게 암이라면 역시 오른쪽 측경부 림프절로도 퍼질 가능성이 있어 오늘 영상의학과에 가서

초음파로 정말 괜찮은지 확인해 봐야 해요. 지난번 초음파는  괜찮다고 했지만 다시 확인해봐야 해요. 전이가 있는 걸 빠뜨리면

재발이 되니까요".


환자는 지난 1월 타병원 건강검진에서 왼쪽 갑상선 꼭대기에 있는 작은 유두암이 왼쪽 측경부 림프절로 전이가 되었다는 진단을

받았다고 한다. 물론 세침검사로 확인된 것이다.

근데 오른쪽 꼭대기  결절도 모양이 왼쪽 것과 흡사하게 삐쭉삐쭉 또깨비 같이 생겨 재검을 하기로 한 것이다.

"오른쪽 것은 언제 발견된 것인가요?"
"10년전인데요, 그때는 아주 큰 것이었는데 고주파 치료를 해서 작아 졌어요. 암은 아니라 했고요"
"그래요? 고주파 치료를 받은  결절은 고주파로 태웠기 때문에 혹이 쪼그라 들면서 모양이 삐쭉삐쭉 해지고 때로는 석회화 알갱이도 생겨

암이 아니더라도 꼭 유두암처럼 보이는 수가 있지요,  그리고 암은 고주파 치료를 하면 안되는 걸로 되어 있고요.

나는 암이 아니더라도 고주파 치료를  싫어하지요,  암을 양성으로 오진하는 수가 있으니까요"

일반 개원가에서는 고주파 시술을 권유하는 수가 많은 모양인데 필자는 그렇게 선호하지는 않는다.


드디어 다시 초음파 검사를 끝낸 환자가 8호실로 들어 온다.

"어이쿠, 쿨한 여성분이 왔네, 새로 찍은 초음파도 오른쪽 측경부 림프절은 괜찮다고 했기 때문에 오늘 수술은 왼쪽만

 할 겁니다. 절개선을 중앙경부피부를 피해 왼쪽 아래 목에 6cm 길이로 넣을  예정입니다. 그래야 상처가 예쁘게 나오니까...."

"안 예쁘도 됩니다. 교수님 편하게 하세요, 아이까지 있는데 예쁘게는 뭐...오른쪽 림프절 조직검사는 안해도 될까요?"
"아이고, 참 쿨하게 얘기하네, 그래도 예쁘게 해야지요, 오른쪽 측경부림프절은 다시 봐도 괜찮은 것 같아요"


수술은 왼쪽목 아래 절개선을 통해 오른쪽 갑상선 꼭대기에 있는 결절을 먼저 떼어서 긴급조직검사를 보내고

왼쪽 측경부청소술, 갑상선전절제술 그리고 중앙경부청소술을 한다.

림프절 청소술을 철저히 하고 나면 부갑상선 혈류가 감소하여 혈중 칼슘농도가 떨어져 손발이 저린 증상이 생길 수 있기 때문에

어떻게 하든 부갑상선을  보존하려 온 힘을 쏟는다.

림프절들을 깨끗이 제거하려니 부갑상선이 걱정되고 부갑상선을 온전히 보존하려니 림프절 전이가 걱정된다

이래도 걱정 저래도 걱정이다.

최소한 오른쪽 아래 부갑상선은 예쁘게 보존 된 것 같다. "닥터 곡, 부갑상선 봤어? 그리고,  성대신경도?"  

 "네, 네"

수술은 아무 일 없이 무사히 끝난 것 같다.


"오른쪽 꼭대기 결절 긴급조직 검사는 어째 되었노?"
"아, 암이 아닌 양성종양으로 나왔어요"

"그러면 오른쪽 측경부 림프절 전이는 걱정 안해도 되잖아...ㅎㅎ"


병실 회진 시간,  환자는 수술통증으로 불편할텐데도 웃는 표정을 지어 준다.

"교수님, 아파요"

"오늘하고 내일 하루 더 아플 것입니다"

수술내역에 대하여 설명하고 오른쪽 목은 양성으로 밝혀졌으니까 걱정할 필요가 없다고 말해준다.

"양성종양을 고주파로 치료하고 나면 나중에 꼭 암으로 오인하기 쉽지요"미소 노란동글이

2019/04/22 14:54 2019/04/22 14:54

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