진료일지(367) :2017년 7월12일

62세 여자사람 환자: 모양은 생각말고 재발 안되게만 해주세요

18호 수술실, 60대 초반 아주머니 환자다.

"아이구, 어서 오세요, 수술이 좀 크게 될 것 같지만 잘 될 겁니다. 한숨 푹 자고 나면 끝나 있을 겁니다"

"네, 잘 부탁합니다, 모양은 생각 말고 재발 안되게만 해주세요"

"물론 그렇게 해야죠, 모양도 좋고 재발도 안되게 하면 더 좋지요, 근데 어떡하다 발견되었어요?"
"아, 지난 3월 건강검진에서요"

어제 이른 새벽, 영상의학과 김교수와 이 환자의 영상을 복습한다.

"김교수, 좀 잘 봐주셔, 건강검진에서 발견되었다 하는데 좀 심하게 퍼진 것 같아요, 어떠셔?"

"그렇네요, 양쪽 갑상선에 석회화 알갱이들을 포함하고 있는 암덩어리가 여러개 있는데요,

오른쪽 큰 것은 1.6cm 고 바로 옆에 하나가 더 있어요, 왼쪽에도 세개가 있는데 한개는 뒷쪽 피막을 침범하고 있고요,

소위 마의 삼각지대 근처인데요"

"림프절은 어때요?"

"중앙경부림프절에 여러개의 전이가 있는데 일부는 종격동 근처까지 내려가 있고요, 오른쪽 측경부 3,4 림프절에도

전이가 여러개 보이는데요"
"여기 왼쪽 레벨 3 는 어때요?"

"약간 커져 있기는 하지만 전이는 아닐 것 같은데요"

"내가 보기에는 약간 냄새가 나는 것 같은데? 김교수가 괜찮을 것 같다고 했다는 걸 챠트에 적어 놓을 건데, 흐흐...

수술전에 암이 퍼진 상태를 철저히 파악하지 않고 수술하면 당연히 재발율이 올라 가는 거지요.

먼지 같이 작게 퍼진 것은 보이지 않으니까 할 수 없지만 눈에 보이는 전이는 빠뜨리지 않고 깨끗이 제거하는 것이 중요하지요.

수술전에 그동안 검사한 것을 보고 또 보면서 어떻게 하는 것이 환자에게 가장 좋은 결과를 가져올지

관련 전문과와 의견 교환을 해야 하지요"

"저도 그렇게 해야 된다고 생각합니다"

수술은 우선 왼쪽 측경부의 레벨3 림프절중 커진 몇개를 떼어서 긴급조직검사실로 보내고 오른쪽 측경부 림프절 청소술+

양쪽 중앙경부림프절 청소술+ 오른쪽 갑상선절제술+ 왼쪽 갑상선 절제술 순으로 진행한다.

왼쪽 갑상선절제술이 끝나고 순회 간호사에게 물어 본다.

"긴급조직 검사실로 보낸 왼쪽 레벨 3 림프절들은 어떻게 되었노?"

"아, 6개 림프절을 검사 했는데 한개에 전이가 있다고 하는데요, 근데 크기가 1.5mm밖에 안된다고 하는데요"

"그래? 그렇게 작은 전이는 청소술까지 할 필요는 없다, 그 정도로 충분하지....다행이다"

한때 일본에서는 예방적으로 측경부 림프절 청소술을 하던 때도 있었으나 이제는 임상적으로 전이가 증명된 케이스에서만

시행한다. 1~2mm 크기의 전이는 대세에 영향을 미치지 않는다고 보기 때문이다.

그래도 이 환자에서는 눈에 보이지 않는 먼지 같이 퍼진 암세포를 죽이기 위해 고용량 방사성요드 치료는 필요할 것이다.

수술조수 전임의 닥터 김과 회복실의 환자를 체크한다.

"아주머니, 수술 잘 끝났어요, 아~~, 해보세요, 아주머니, 어디서 오셨어요?"
"아~아~~, 경남 양X에서요, 바로 그 지방대학 병원 앞에 살아요"

"흠, 목소리 좋고, 기타 상태 다 좋고...근데 부갑상선 홀몬치와 칼슘치가 궁금한데? 갑상선주위 림프절 청소를 좀

빡세게 해서 부갑상선 혈액순환이 좀 걱정된단 말이야, 결과는 좀더 기다려야 되겠지?"

"지금은 괜찮은 것 같은데요"

저녁 회진 시간, 병실의 환자와 딸이 반가이 필자를 맞이 한다.

"아주머니 손 안저려요?"

"괜찮습니다. 고맙습니다, 교수님"

"닥터 김, 부갑상선 홀몬치가 어떻게 나왔어?"

"아, 45pg/mL(정상, 15~65pg/mL)으로 완전 정상인데요"

"그래? 멀리서 여기까지 온 보람이 있군, 흐흐....."미소 노란동글이

2017/07/20 13:33 2017/07/20 13:33

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