진료일지(  519 ) :2019년 4얼8일

50대초 여자사람 환자: 유두암이 동반된 갑상선 반쪽 무형성증 환자


14 호 수술실, 오늘의 최대 관심환자인 50대초 여환이 수술대에 옮겨 누우면서 말한다.
"교수님, 저 손 좀 잡아주세요"
"예, 예, 얼마든지요"
"그리고 하이파이브도요"
"예,문제 없습니다, 자, 하이파이브!!, 너무 염려 마시고, 잘 될 겁니다"


이 환자는 아주 희귀하게  한쪽 갑상선이 없이 태어난 사람이다. 선천성 기형으로 0.02%의 빈도로 나타나는데

전세계적으로 310 예 정도 보고 되어 있다.

왼쪽 갑상선 없음이 3:1의 비율로 오른쪽 보다 더 많이 발견되고,  여자가 남자보다 더 많다는 보고도 있고 차이가 없다는

보고도 있다.  한쪽이 없어지니까 뇌하수체에서 갑상선자극 홀몬(TSH) 분비가 증가해서 남은 한쪽이 자극을 받아

그 크기가 커져 있는 게 보통이다. 이외도 TSH 증가로 인한 병변이 동반되는데(Ann Thyroid 2018;3:5)

일반적으로는  갑상선 선종, 선종양 갑상선 비대증(adenomatous hyperplasia), 하씨모토 갑상선염, 갑상선암등이

 잘 발견된다. 그러나 대부분은 다른 질환 진단 중에 우연히 발견된다.


이 환자도 건강검진에서 결절이 우연히 발견되어 2018년 10월15일 세침검사로 왼쪽 갑상선에 유두암과 선종양 결절을 진단

받았다고 한다.

가지고 온 초음파에는 왼쪽 갑상선 뒷쪽 피막 상부 1/3지점(소위 마의 삼각 지대)에 0.7cm 암덩어리가 있고 그 주위로 이 보다 큰

양성결절이 몇개 보인다. 그리고 중앙경부 림프절도 몇개가 커져 있다.  기분 나쁘게 왼쪽 총경동맥 후면(레벨 4)에도 커진

림프절이 한개 보인다.

"저 림프절이 전이림프절이라면 측경부림프절 청소술까지 해야 되는데?"

영상의학과에서는 전이가 의심된다고 판독하였다.

그런데 갑상선 본체의 암은 상부1/3 지점에 위치하고 있는데 하필이면 최하단 총경동맥 뒷면으로 전이가 일어 났다고?

그렇게 전이가 일어나지 말란 법은 없지만 림프흐름의 방향으로 보아 쉽게 수긍이 되지 않는다. 에이 아닐 거야.


콩콩이 닥터 김이 말한다.

"교수님, 이 환자 처음 초음파 봤을 때 이전에 오른쪽 갑상선절제술을 받은 줄 알았어요, 오른쪽 갑상선이 안 보여서요"

"처음 보면 그렇게 오해할만도 하지... 좌우간 이런 케이스는 드물지, 내가 신촌 근무할때 왼쪽 갑상선이 없고 오른쪽 남은 갑상선에

유두암이 생겼던 환자를 치료하고 미국 갑상선학회지(Thyroid 2008;18:381~2)에 논문으로 투고해서 게재된 일이

있었지. 오늘 환자도 정리해서 케이스 보고 하지고"

"아, 여기에 교수님 논문이 실려 있어요"


수술은 왼쪽 목 아래에 최소침습절개를 넣고 중앙경부림프절청소술과 왼쪽 갑상선 절제술을 한다.

떼어낸 조직 중 림프절들을 따로 떼어서 긴급조직검사를 보낸다. 만약 중앙경부 림프절에 전이가 있다면 왼쪽총경동맥 뒤

림프절을 떼어서 전이여부를 밝혀야 할 것이고, 전이가 없다면 그럴 필요가 없을 것이다.

긴급조직검사 결과는 다행하게도 검사한 5개 림프절중 한개에도 전이가 없단다.

측경부청소술 없이 수술은 이것으로 종결해도 되는 것이다.


병실의 환자는 안정상태다. 목소리 좋고 부갑상선홀몬과 혈청칼슘수치도 정상이다.

"환자분, 그전에는 오른쪽 갑상선이 없다는 걸 전혀 몰랐나요?"
"몰랐지요, 이번에 처음 알았지요"

"어쨋든 오늘 잘 고친 것 같습니다. 대신에 갑상선홀몬은 앞으로 평생 복용해야 할 것입니다"


선천적으로 한쪽 갑상선이 없는 갑상선 반쪽 무형성증(hemiagenesis of thyroid)은 지금까지는 아주 휘귀한 기형으로 알려져

왔지만 초음파등 영상진단법의 발달로 앞으로는 무증상의 환자들이 많이 발견되리라고 전망된다.미소 노란동글이

2019/04/23 14:25 2019/04/23 14:25

댓글을 달아 주세요

코멘트를 남겨주세요

1  ... 16 17 18 19 20 21 22 23 24  ... 1208 

카테고리

전체 (1208)
갑상선암센터 소개 (6)
갑상선암센터 예약하기 (2)
교수님 이야기 (818)
갑상선암센터 자료실 (202)
갑상선암센터 이모저모~ (168)

공지사항

달력

«   2019/07   »
  1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 31      

Archive