:2019년 4월17일

30대 중반 여자사람 환자: 결절 크기가 4cm 넘으면 수술을 권유해야 한다


"교수님, 좀 전에 왼쪽 갑상선에 있는 6.5cm 결절의 면역 염색 진단이 나왔어요, 갑상선유두암이래요"

"그래? 그럼 남은 오른쪽 날개를 다 떼는 완결 갑상선 전절제를 해야지. 유두암이라고? 수술전  세침검사는

여포 종양의심이라 그랬잖아? 아마도 순수한 유두암이 아니고 여포변종 유두암(follicular varians of papiallary carcinoma)일거야.

 면역 염색 결과 나오기 까지 너무 시간 걸렸어,  1시간이 뭐야, 면역염색은 어떻게 나왔다고?"

"네, CD56은  negative고요, HBME-1은 positive로 나왔어요"

"그럼 유두암이라는 소린데?"


이 30대 중반 여자사람  환자는 작년 2018년 5월17일 건강 검진에서 왼쪽 갑상선날개에 5.83cm 결절과 오른쪽 날개에 0.6cm와

0.53cm결절이 발견되고, 왼쪽 결절이 세침검사로 여포종양의심( suspicious follicular neoplasm)으로 나와

필자를 찾아 온 것이다.

여포종양의심으로 나오면 진단적 수술을 해서 이 종양이 암인지 암이 아닌 양성인지를 밝혀 내어야 한다.

미국 갑상선학회 가이드라인은 이럴 때 여포암일 가능성은 30% 정도인데 세침검사로는 구분이 안되고 반드시 종양을 다

떼어서 종양세포가  종양의 피막이나 미세혈관 침범을 했으면 여포암이라 하고 아니면 양성으로 진단한다.

여포암이 아니더라도 종양의 사이즈가 4cm넘으면 필자의 경험으로는 암일 가능성이 30%~38%나 된다.

따라서 결절의 크기가 4cm 넘으면 반드시 수술을 권유해서 암인지 아닌지를 구분해야 된다.


이 환자도 수술을 권유하였더니 크게 저항하지 않고 수술에 응해준다.

수술하기전 암인 경우에 대비해서 어디까지 퍼졌나를 알기위한 초음파스테이징검사와 CT스캔을 하였더니 결절의 크기가 1년동안

5.83cm에서 6.48cm로 커졌고 폐CT스캔 오른쪽 아래 폐실질에 아주 작은 결절이 보인다.

너무 작아 뭐라고 말하기는 어렵고 추적 관찰하는 것이 좋겠다고 한다.


수술전 환자에게 먼저 진단적 수술로  왼쪽 갑상선날개를 떼고 동시에 오른쪽에 있는 작은 결절도 떼어서 검사를 해보겠다고 하였다.

만약 암으로 나오면 크기 4cm 이상이기 때문에 전절제를 해야 할 것이다.

"콩콩아 절개를 어떻게 할까? 최소침습 절개가 가능할까?"

"좀 힘들지 않을까요? 종양 사이즈가 너무 커서요"
"아냐, 초음파와 CT스캔을 보니 덩치만 컸지 주위 조직으로 퍼져 나오지 않아 살살 박리해내면 델리버리(delivery)가 될 것   같애,

환자가 동안이어서 미혼같이 보이는데 수술상처를 되도록 작게 해주어야지..."

좀 무리가 되었지만 평소의 3cm절개보다 긴 4cm절개로 수술이 가능하였다.

결국 왼쪽 6.5cm 결절은 유두암이고 오른쪽 두개는 양성인 선종양 증식증(adenomatous hyperplsia)으로 나와

갑상선전절제와 중앙경부림프절 청소술을 하였다.

수술은 별 탈없이 무사히 잘 된 것 같다.


병실은 젊은 훈남과  아버지, 어머니가 지키고 있다.

수술내역에 대하여 설명하고 잘 회복할 것이라고 해 준다.
"환자의 남편인가요? 나는 미혼인 줄 알고 절개선을 최소침습으로 해주었지요"

"네, 네, 감사합니다"
"앞으로 두달 후 쯤 방사성요드치료하고 필요하면 6개월후에 한번 더 할지 모르지만 예후는 좋을 것이라 예측합니다.

너무 걱정 안해도 되지요"

병실을 나서면서 전공의와 전담간호사 한나에게 말해준다.

"세침 검사로 암이 안 나와도 결절 크기가 4cm넘으면 일단 수술을 권유하는 게 좋다구"미소 노란동글이

2019/04/23 14:29 2019/04/23 14:29

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