진료일지(373):2017년 8월4일

47세와 49세 여자사람 환자: 이게 다 긴급조직 검사 덕이지...


15호 수술실, 닥터 김과 얘기를 나눈다.

"이 47세 여자 환자 영상 함 봐라, 암덩어리 사이즈는 0.8cm 박에 안되는데 위치가 바로 왼쪽 마의 삼각지란 말이야,

이 부위에 있으면 기도, 식도, 성대신경이 다 위험해 진다는 거지, 문제는 왼쪽 기도-식도 협곡(tracheoesophageal groove)에

있는 림프절이 사이즈가 0.6cm나 되고 모양이 심싱치 않단 말이야. 영싱의학과는 전이가 맞다고 판독 했고(T3N1a)..."
"그렇네요, 근데 만성갑상선염이 동반하고 있는 걸 봐서 혹시 이 때문에 림프절이 부어서 크게 보일 수도 있지 않을까요?"

"그럴수도 있겠지, 어쨋든 커진 림프절을 먼저 떼어서 긴급조직검사해 보지뭐, 결과에 따라 수술범위 결정하고..."


드디어 환자가 수술대에 옮겨 눕는다.

"환자분, 오늘 수술은 여기 표시한 림프절 긴급조직검사 결과가 암으로 나오면 전절제가 될거고 , 아니면

반절제로 끝날 수 있을 겁니다. 제발 반절제가 되면 환자도 좋고 저도 불금에 수술 일찍 끝나서 좋고....

혹시 전절제가 되었다고 서운해 하지는 말고요"
환자는 대답대신 "그렇게 되어도 할 수 없지 " 하는 표정을 지어 보인다.


수술은 3cm길이의 왼쪽 최소침습절개선을 통해 우선 커진 림프절을 긴급조직검사실로 보내고

이어서 왼쪽 갑상선날개를 떼어낸다. 위치가 마의 삼각지에 있어 조심스러웠지만 큰 이벤트 없이 스무스하게 끝난다.

이제 림프절 조직검사결과만 나오면 되는 것이다.

"제발 암이 아닌 걸로 나오면 좋겠는데..."

20분인가 30분후에 결과가 컴터에 올라온다. "암 세포 보이지 않음"
"와 ~, 이 환자 대박이다. 전절제 할 필요 없잖아, 긴급조직검사 안하고 바로 전절제했으면 어쩔번 했노"


다음 수술할 환자는 49세 여자 환자다.

왼쪽 갑상선에 2.13cm눈폭풍(snowstorm)의 핵이 있고 그 주위로 크고 작은 눈발(microcalcifications)이 휘날리고 있다.

일부 작은 눈발은 왼쪽 날개까지 날아와 있다. "흠, 또 미만성 석회화 변종이군, 림프절 전이도, 폐전이도 잘 되지...."

자세히 보니까 왼쪽 기도-식도 협곡뿐 아니라 왼쪽 옆목 레벨3와 4 림프절도 커져 있다(T3N1b).


환자에게 물어 본다.

"환자분은 작년4월에 갑상선결절이 발견되었다고 되어 있는데 왜 1년이 훨 지난 지금에야 수술받게 되었어요?

혹시 수술 안 받아도 된다는 소릴 듣고 그냥 지나 왔던 것 아닌가요?"
"맞아요, 그때는 TV나 신문에서 갑상선암은 암도 아니다라는 말을 많이 해서 ..."
"근데 왜 오늘은 수술받게 되었지요?'

"어느날 갑자기 이래서는 안되겠다 싶어서 세침검사 받고 이리로 오게 되었지요"
"에휴, 그레서 요즘은 퍼진 갑상선암 환자 수술한다고 우리가 너무 바쁘게 되었지요, 아주머니는 왼쪽 중앙 림프절과

옆목림프절이 커져 있어서 왼쪽 옆목림프절 청소술까지 해야될지 몰라요"


닥터 김이 질문해 온다.

"교수님, 바로 옆목 림프절 청소술하고 갑상선 전 절제술과 중앙 림프절 청소술을 하는 게 어떨지요?"

"바로 전 환자도 초음파상에는 전이가 확실하다고 판독되었는데 긴급조직검사에서는 괜찮았잖아,

이 환자도 긴급조직검사해보고 그 결과에 따라 수술범위를 결정하도록 하지, 혹시 모르 잖아, 네가티브로 나올지..."


수술은 왼쪽 옆목 림프절 청소술을 대비한 절개선까지 그려놓고 실제로는 3.5cm 길이의 최소침습절개를 통해

왼쪽 옆목 레벨3와 4에 있는 커진 림프절들을 먼저 떼어서 긴급조직검사를 보내고 갑상선 전절제와 중앙림프절 청소술을

한다. 여차하면 옆목림프절 청소술을 추가할 각오를 하고 말이지.


그런데 그런데 말이지, 30여분후에 나온 옆목 림프절 긴급 조직검사 결과가 레벨 3는 2개중 1개에 전이가 있는데 2mm이하이고.

레벨4는 4개중 4개 모두가 네가티브라고 하지 않은가.

대박, 대박, 에헤라디야 . 2mm크기 전이는 무시해도 된다고 되어 있으니 더 이상의 수술은 필요 없다는 것이 아닌가.

오늘 같은 날도 있어야 살맛이 나는 게지, 기분 좋은 불금이 되겠군...

이게 다 긴급조직 검사 덕이지, 긴급조직검사를 안했다면 쓸데 없는 과잉수술이 될번 했잖아. 흐흐...미소 노란동글이

2017/08/08 11:25 2017/08/08 11:25

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