진료일지: 2017년 3월22일

50세 여자 사람 환자:갑상선 결절이 예쁘다고 무조건 믿으면 안된다구


18호 수술실, 오늘의 마지막 수술이 되는 50세 여자사람 환자의 영상을 복습하며 수술조수 닥터 김과 얘기를 나눈다.
"이 봐라, 왼쪽 날개에 있는 1.5cm와 0.97cm 결절은 지방병원에서 세침검사로 유두암으로 진단(카데고리6)되었는데

문제는 오른쪽 날개에 있는 1.4.cm 와 0.61cm 결절이 문제란 말이야, 영상의학에서는 양성일거라고 판독했는데

닥터 김 생각은 어떄?"

"중간에 있는 1.4cm 결절은 둥그스럼하고 에코도 주위 조직과 비슷한 동등에코(isoechoic)로 보여 양성결절일 것 같고요,

아랫쪽 꼬리에 있는 0.61cm결절은 경계가 불규칙하게 보여 혹시 암일지도 모르겠는데요"

"그렇지? 윗쪽 것은 예쁘게 생겨 양성이 거의 틀림없을 거로 보이는데.....왼쪽 날개를 떼고 오른쪽 결절을

떼서 긴급조직검사를 해보지 뭐, 양성으로 나오면 반절제로 끝내게 말이야"


수술대에 옮겨 눕는 환자를 잠시 앉히고 최소침습 절개 디자인을 하면서 환자에게 말해준다.

"아주머니, 오른쪽 결절이 양성으로 나오면 반절제가 될 거고 암으로 나오면 전절제로 바뀔지도 몰라요, 반절제가

되었으면 좋겠지만요"

"저ㅡ, 교수님, 목 디스크가 심한데요"

"아이쿠, 그럼 목을 뒤로 젖히지 못하잖아, 최소절개로 하기에는 좀 무리가 있겠는데요. 그냥 전통방법으로 할께요"
"그래도 예쁘게 작게 해주셔요"

"닥터 김, 지난번 장교수 환자가 수술후에 목디스크가 심해져서 고생 좀 했지?"

"예, 그래서 목디스크 환자는 목을 절대로 젖히지 않고 절개선을 길게 넣어서 하시지요"


그래도 수술은 목을 뒤로 젖히지 않고 왼쪽 목피부에 3.5cm 작은 최소침습절개로

왼쪽 중앙경부림프절 청소술과 왼쪽날개제거술을시행한다.

예측한대로 오른쪽 결절은 좁은 수술시야 때문에 다소간의 어려움이 있었지만 어찌어찌 떼어서

긴급조직검사실로 보낸다.

"아무래도 느낌은 양성인데, 혹시 암이라면 꼬리에 있는 작은 결절일지 모르지,

그래도 일단 수술창상을 닫고 병리검사결과를 기다려 보자"

"교수님, 그냥은 진단이 안되어서 면역 염색에 들어 갔다는데요"

"에휴~, 그럼 시간께나 걸리겠다, 휴게실에서 기다릴테니까 결과 나오면 연락해 주라"


휴게실 TV뉴스를 보다가 비몽사몽 깜박 잠이 들려고 하는데 스마트 폰 벨이 요란하게 울린다.

"교수니임, 오른 쪽 결절중에 윗쪽에 있는 동그란 것이 암으로 나왔데요"
"그래? 그 예쁜 것이 암이라고? 그럼 전절제 해야지...그참, 예상과는 완전 반대로 나왔네. 아까 72세 남자 환자도

반대편이 암으로 나와 전절제를 했잖아, 오늘은 좀 이상한 날이네..."

닫았던 창상을 다시 열고 남아 있는 오른쪽 갑상선조직을 떼어내는 완결갑상선절제술(completion thyroidectomy)해준다.

그리고는 컴터에 올라온 긴급조직검사를 다시 확인한다. "유두암의 여포변종임(follicular variant of papillary thyroid cancer)"

"그렇지, 언제나 여포변종이 사람을 헷갈리게 한단 말이야, 예쁘장하게 생겨 가지고..."


수술을 끝내고 전임의 닥터 김과 전공의에게 말해준다.

"우리 남자들은 예쁜 여자들은 다 착할 것이란 생각을 하는 경향이 있지, 근데 반드시 그렇지는 않거든,

갑상선 결절도 예쁘게 생겼으면 다 암이 아닐거란 선입관념이 있단 말이야, 유두암의 여포변종이 바로 그런 암이지,

여포선종이나 여포암과도 구분이 잘 안되고.... 세포 모양이 같아서 말이야...

사람이든 갑상선 결절이든 예쁘다고 무조건 믿으면 안된다구....."
"맞아요, 맞아요, 교수님" 의료진도, 수술도우미 간호사도 유쾌하게 웃으며 호응해 온다.미소 노란동글이


2017/03/27 11:45 2017/03/27 11:45

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