진료일지( 487  ) :2018년11월30일

46세 여자사람 환자: 교수님, 저 하이파이브 해주세요

 

 8호수술실, 환자의 초음파와 CT영상을 복습하고 있는데 마취간호사가 말한다.

"교수님, 수술대 환자분이 마취전에 하이 파이브 해 달라고 하시는데요"
"그래? 그거야 문제 없지, 자 우선 오른 손 하이파이브 ! 그리고 왼손도 하이 파이브! ㅎㅎ,

수술 잘 될거니까 한숨 푹 주무세요, 자고 나면 끝나 있을 겁니다"


그러고는 목 중앙부를 피해 오른쪽 아래 목피부에 7cm길이의 횡절개를 넣고

우측 측경부 청소술, 갑상선전절제술, 중앙경부 청소술순으로 수술을 한다.

"어제 초음파, CT스캔에서 보이는 것 보다는 훨씬 좋은데?"


환자는 지난 8월 건강검진에서 우측갑상선에 여러개의 결절이 발견되어 세침검사로 유두암이 진단되어

필자를 찾아 왔던 것이다.

우리병원의 수술전 초음파스테이징 검사에는 타병원에서 발견하지 못한 우측 측경부 레벨 2,3,4에  전이림프절이

여러개 보이고,  갑상선안에 있는 암덩어리중 가장 큰 놈은 기도측면을 에워싸고 있다.

전공의에게 말한다.

"문제는 저 암덩어리가 기도벽을 침범했는가 하는 것이다. 저 부위는 성대신경이 지나 가는 부위이기도 하고...,

CT스캔에는 우측 레벨 2,3,4림프절이 장난 아니게 커져 있구만, 특히 레벨2가 가장 크고....

레벨3에서 뽑아낸 Tg수치가 2460 ng/ml 나  되는 걸 보아 유두암 전이가 틀림 없다는 얘기지.

오른쪽 암덩어리 4개중 가장 작은 것이 갑상선의 맨 꼭데기에 위치해 있어 측경부 림프절로 바로

전이를 일어킨 것 같기도 해,  기도침범 여부는 CT스캔으로도 잘 분간이 안되니까 MRI를 찍어 봐서

확인해 봐야 겠어. 요즘 MRI 가 밀려 찍기가 힘들다면서? 입원후에 특별 부탁해보자구"


환자가 수술대에 누워 있는동안 어제 저녁 9시경에 찍은 MRI를 자세히 검토한다.

어? 괜찮게 보인다. 기도벽과 딱 붙어 있기는 하지만(abutting) 기도내강으로 진입한 것 같지는 않다.

저 정도면 쉽게 떨어져 나올 것 같은데?

문제는 레벨 2 림프절이다.

그렇다. 기도벽과 암덩어리는 쉽게 분리 되겠지만, 레벨2 림프절들이 서로 엉켜 있어 부신경(accessory nerve)과

설하신경(hypoglossal nerve), 그리고 미주신경을 보호하면서 청소하려면 고난도의 어려움이  따를 것이다.


그래도 등에 식은 땀 흘리면서 어찌어째 우축 측경부림프절 청소술을 해내고,

갑상선본체의 암덩어리를 성대신경과 기도벽으로 부터 분리한 후 신경모니터로 성대신경이 건재함을 확인하고

갑상선전절제술과 중앙경부 림프절 청소술을 무사히 끝낸다.


"닥터 민, 세브란스 레이크(severance lake)가 뭔줄 알어?"

"............."

"요기 왼쪽 갑상선 꼭데기 뒷면과 주크캔들돌기(Zuckerkandl tubercle)가 이루는 조그마한 공간에 물이 고여

있는게 보이지?  이 공간을 세브란스 호수라고 내가 이름지어 줬지. 이 호수의 내측에 상부 부갑상선이 위치 한단 말이지.

부갑상선 찾는 랜드마크가 된다고.  국제학회에서 발표한일이 있었지, 여기 부갑상선이 보이지?""

"교수님 이름붙인 레이크라고 하시지요"
"뭘 그렇게 까지, 쪽 팔리잖아, 여기 이 작은 동맥은 세브란스 동맥이라고 이름 붙여 줬지, 해부학 책에는 없는 동맥이지,

이거 놓치면 출혈이 많이 된다고..."

이래저래 수술하면서 전공의를 교육하는 재미도 쏠쏠하다.

후대를 키워야 미래 환자가 행복해질 것이 아닌가.

오늘 수술도 간단한 수술은 아니었지만 성공적으로 되었다고 자평한다.


저녁 회진 시간, 병실의 환자는 편안해 보인다. 우려하는 손발저림도 없다. 목소리도 좋다.

환자가 말한다.
"교수님, 아까 하이파이브 덕에 이렇게 수술이 잘되고 경과가 좋은 것 같아요. 수술 절개선도 짧구요"

"그런 뜻에서 다시 한번 하이파이브...ㅎㅎ..앞으로 방사성요드치료 두어번 하면 평생 잘 살겁니다"
"교수님 책세권 다 사 봤어요"


병실을 나오면서 한나와 전공의 닥터 민에게 말한다.

"책을 읽고 온 사람은 확실히 호감을 느끼고 이해를 잘 하는 것 같애"

"맞아요, 확실히 그런 것 같아요"

피로가 쌓인 불금 오후지만 마음은 따뜻해 지고 있다.

"그래, 이 맛에 살지.."미소 노란동글이


2018/12/03 13:29 2018/12/03 13:29

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