진료일지( 472 ): 2018년 10월15일

62세 여자사람 환자 :분화암이 저분화암으로 변하기전에 치료해야 한다

 

"오코디, 이 환자 급하니까 어디 끼워 넣어 빨리 수술하도록 해주셔. 미분화암 전단계인 저 분화암(poorly differentiated)이야"

"네, 알았어요, 근데 교수님 앞으로 입원해서  순서대로 할려면 내년 1월이 넘어야 하는데요?"

"그럼 어쩌면 좋을까? 이 환자는 빨리 해야 되는데....더 퍼지기 전에 말이야. 이렇게 하지,

일단 입원은 장호진교수 앞으로 하고수술은 내가 들어가서 같이하고 말이야. 장교수를 조수로 하면 수술도 빨리 끝나고 ..."

"그럼 그렇게 할게요, 수술날자도 빨리 잡고요, 장교수님은 입원여유가 좀 있어요"


이 환자는 10 여년 전에  갑상선기능저하증 진단을 받았는데 별 치료없이 지내다가 2년전부터

synthroid (갑상선홀몬) 0.05mg을 복용해 왔단다. 최근에는 피로도가 심해져서 약을 증량 복용해왔고 ...

피로가 심할 때 왼쪽 쇄골 직상부위(suprclavicular area) 목에 2.8cm크기의 종양이 발견되어 지방병원에서 세침검사를 한 결과

선암세포(adenocarcinoma)가 보이긴 하지만 저분화암이고 어디에서 생긴 암이 전이되어 온 것일거라고 하였단다.

이 부위로 선암세포를 퍼지께 하는 암은 위암, 대장암, 폐암중 어느 한가지니까 이 부위를 집중적으로 검사를 해봐야 할 것이다.

위, 대장, 폐암을 찾아봐야 되겠다고 하고 있는데 환자가 서울 타병원에서 시행한 쇄골상부종양의 세침검사 결과를 제출해 온다.

헐,,종양에서 Tg(thyroglobulin)가 검출되었다고?

갑상선 밖 조직에서 Tg가 검출되면 갑상선암이 퍼져 온 것을 의미한다.

"그러면 그렇지, 우선 갑상선암에 포커스를 맟추고 검사해보자,

초음파 스테이징검사하고  PET-CT로 원격전이가 있는지 알아 보고 수술범위를 결정하도록 하지...."


검사결과  좌측엽에 1.42cm 갑상선암이 있고  우측엽에는 1.15cm크기의 양성 종양이 있다.

PET-CT 에는 죄측 측경부에 전이 림프절이 레벨 4에 크게 자리잡고 있지만 폐, 뼈 등에 원격전이는 보이지 않는다.

"천만 다행이군, 수술은 갑상선전절제하고 왼쪽 측경부 림프절 청소술까지 하면 되겠군, 수술후 고용량 방사성요드치료를

몇번 추가하고....'


수술은 전통적인 경부 횡절개를 길게 넣고 왼쪽 측경부 청소술+ 중앙경부 청소술+ 갑상선전절제술 순으로 한다.

생각했던 것 만큼 수술이 어렵지는 않다. 장교수에게 말한다.

"측경부 전이 림프절이 갑상선본체암보다 먼저 발견된되는 케이스가 그리 흔치는 않은데 이 환자처럼 본체암이 1.0cm 넘게

커진 것도 있지만 어떤 케이스는 깨알 보다 작아 수술할때는 발견이 안되고 수술후에 정밀조직검사에서 겨우

발견되는 수도 있다구"
"그때도 전절제 해야죠?"

"당근이지"


회복실의 환자는 필자를 보자마자 필자의 손을 잡고 놓아주지를 않는다. 진심으로 고마워 하는 것 이다.

그동안 마음 고생을 얼마나 많이 했겠는가.

생각해보면 이 환자는 10 여년전 갑상선기능저하증이 생기고 갑상선결절이 발견되었을 때 암을 의심하고

진단과 치료를 했어야 했다.

만성갑상선염 --> 갑상선기능저하증 --> TSH상승 --> 갑상선세포자극 -->갑상선암 발생 과정을 생각하면

그렇다는 말이다.

분화암(유두암, 여포암)이 저분화암으로 변하기전에 초전 박살을 했으면  큰 고생없이

치료가 가능했을 것이란 말이다.

이제라도 제대로 치료방향을 잡았으니 다행이라면 다행이랄까?

그러나 아직도 갑상선암은 암도 아니니 진단과 치료를 할 필요가 없다고 큰 소리치는 사이비 무리가 있으니

이를 어찌하면  좋을지 모르겠다.  에혀~~화남 노란 동글이


2018/11/20 14:50 2018/11/20 14:50

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