진료일지(458) :2018년 8월1일

40대초 여자사람 환자 : 재발 잘 하는 암이지만 또 고칠 확율은 높다


2018년 7월31일 이른 아침, 다음날 수술할 환자의 영상과 데이터를 점검한다.

"40대초 이 여자환자는 미국에서 왔는데  3년전(2015년6월12일)에 왼쪽 반절제를 받은 과거력이 있어,

내가 수술 했는데 당시 유두암이었고 암사이즈 0.9cm에다 림프절 전이도 없고해서

반절제하고 왼쪽 중앙경부림프절 청소술을 했단 말이야, 아무 탈없이 퇴원하고 신지로이드 복용없이

1년마다 추적검사했는데 첫1년은 아무 문제 없었고, 2년째 찍은 초음파에서 수술한 왼쪽은 깨끗하고 재발흔적이 없었는데

오른쪽 남은 갑상선 날개에  짝은 깨알 같은 것이 보인단 말이야,

당시 너무 작고 모양도 괜찮고 해서 그냥 추적만 하기로 했던 거지, 영상의학과 판독도 재발은 아니라 했고....

근데 말이지, 수술3년 째 되는 지난 7월21일 초음파 영상이 좀 이상하게 보인단 말이야.

2017년에 보였던 깨알 결절이 0.5cm와  0.36cm로 커지고 모양이 이그러져서

세침검사를 했더니 아이구야, 유두암이라는 거야, 그것도 3년전과는 달리 이번에는 좀 성질이 나쁜 공격적인 종류

(aggressive type)같다는 것이지. 그리고 그전에는 안보이던 또 한개의 결절이 0.32cm크기로 나타났단 말이야.

결절 3개가 다 0.5cm도 안되는 미세암이어서 미국 가이드라인대로 라면 두고 보자할 수 있겠지만 아무래도

기분이 나빠 수술을 권유했지. 다행히도 환자가 응해 줬고...."


 2018년 8월1일 오전,  환자가 수술실로 오기전 콩콩이 닥터 김과 이 환자의 영상을 다시 복습한다.

"우축 갑상선속에 작은 암 결절이 세개 있지만 아직 피막 침범도 중앙경부림프절도 없어 수술은 어렵지 않게 될 것 같애,

근데 좌우 측경부림프절이 좀 커진 것 같거든, 어떻게 생각해?"
"그렇네요, CT스캔에서 좌우 레벨2와 3 림프절들이 커져 있고  조영 증강(enhance)이 된 것이 한두어개 있어요

 초음파로 다시 확인하는 게 좋겠는데요"

"동감이야. 지금 초음파실로 환자를 내려 오게 해서 전이 림프절인지 꼭 확인해야 되겠는데,

전이 된 걸 놓지면 또 재발이 되니까.......또 재발되면 환자가 환장하겠지, 아마"


초음파실로 출동해서 영상의학과 손교수와 얘기한다.

"미국LA에서 온 재발 환잔데 잘 봐주셔, 림프절들이 CT스캔에서 크게 보이는데 혹시 전이가 아닌지 봐주셔"

"교수님, 이걸 재발이라 하면 안되지요, 완전 새로 생긴 거지요, 옛날 수술한 자리는 깨끗한데요,

커진 림프절이 몇개 보이기는 하지만 모두 지방문(fat hilum)이 보여 반응성비대(reactive hyperplasia)같고요,

오른쪽 레벨 3에 있는 거는 좀 이상하니까 마킹(marking)해 드릴게요. 수술 때 긴급조직검사로 확인해 보시죠"


의학적으로 의사들은 치료 후에 암이 다시 나타는 것을  (1)완전 새로 생긴 것,

(2)보이지 않던 미세암세포가 시간이 지나면서 눈에 뜨일 정도로 커진 것, (3)암덩어리를 다 떼내지 못해

남아 있던 잔여 암이 다시 커진 것 등으로 구분해서 생각하고 있지만

환자들은 수술후 어떤 원인이든 암이 다시 나타나면 재발이라 생각한다.


 수술은 옛날 절개선을 약간 더 확대해서 오른쪽 레벨 3 림프절을 먼저 떼어서 긴급조직검사실로 보내고

 남은 오른쪽 갑상선을 떼는 완결 전절제술을 한다. 이때는 부갑상선과 성대신경 보존에 더

신경을 쓰야 한다. 다행히도 초음파나 CT스캔에서 보이는 것 처럼 갑상선 본체는 흉악하지 않아 수술은 스무스하게 끝난다.

례벨 3림프절의 긴급조직검사만 통과하면 오늘 수술은 이것으로 종결될 것이다.


 "자, 림프절 조직검사 결과 어떻게 되었노?"

"프리(free)로 나왔습니다"

"전이가 없다 이 말이지? 이제 성형수술식으로 이쁘게만 닫아주면 되겠구만.....재발이든 새로 생긴 것이든 환자입장에서는

엄청난 스트레스일거야, 미국에서 여기까지 날아온 보람이 있어야 될텐데. 오늘 수술은 깨끗하게 된 것 같긴한데...

그래도  공격적 타이프이어서  확인 사살용으로 고용량 방사성요드 치료는 해야 할거야"


병실에 돌아온 환자는 수술대 위에서  무표정하던 것과는 달리 눈자위가 벌겋게 울었던 흔적이 역력하다.

"아니, 수술도 생각했던 것 보다 잘 되었는데 왜 울어요?"

옆에서 간호하고 있던 환자의 여동생이 말한다.
"미국에 있는 남편과 지금 막 전화를 해서 그래요"

"아, 그랬었구나..."

 어찌됐던 가족과 멀리 떨어져 재발 수술이란 것을 받았으니 마음의 상처가 컸을 것이다.

그래도 다른 암보다 비록 재발 잘하는 암이지만 또 고칠 확율이 높아 장기생존이 가능하다는 것으로 위로를 받았으면 좋겠다.미소 노란동글이

2018/08/09 16:02 2018/08/09 16:02

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