진료일지(338) :2017년 4월4일

39세 여자 환자와 40세 남자 환자 :


"환자분을 보면 작은 갑상선암은 수술을 안해도 된다는 그 비갑상선전문 의사들을 두들겨 패고 싶습니다,

환자 내외분은 그렇게 생각하지 않나요?"
"저희들도 마찬가지지요, 기가 막히지요"
"그렇지요, 그렇게 작은 갑상선암이 이렇게 전신에 퍼지다니요, 나는 분노를 느끼고 있어요"

정밀 그렇다. 이렇게 성품이 착한 젊은 부부에게 이런 황당한 일이 생기다니.......


이 환자를 처음 본 것은 2014년 6월26일이었다.

왼쪽 갑상선의 3.2cm 결절을 중심으로한 3개의 작은 결절과 오른쪽 갑상선의 0.3cm결절이 발견되어

세침검사를 한 결과 오른쪽의 작은 결절은 암의심(카테고리 5)이고 왼쪽은 비정형세포(카테고리 3)이어서

2014년 7월24일 갑상선전절제술과 중앙경부림프절 청소술을 시행하였다.

수술은 어렵지 않게 스무스하게 진행되었다. 병리 조직 검사 결과는 오른쪽 결절은 0.3cm 미세유두암이었고.

왼쪽의 3,2cm 결절은 암이 아닌 선종양증식증(adenomatous hyperplasia)으로 판명되었는데, 예상외로 이 양성 종양

에 연이어서 0.4cm 미세유두암이 우연히 발견되었던 것이다.

이 유두암은 육안으로는 이상이 없어 보였지만 현미경하에서는 미세침범이 있었던 것으로 판독되었다.

림프절 전이는 없었고....

이 정도의 미세암에서 전절제술은 좀 과잉이 아닌가 생각되었지만 양쪽엽에 있었기 때문에 할 수 없이 그렇게

수술이 되었다.


미국 갑상선학회의 가이드라인대로라면 분명 저위험군에 속하기 때문에 수술후 방사성요드치료는 필요가

없는 상태였지만 수술후 신지로이드 투여상태에서 체크한 혈청 타이로글로부린치(thyroglobulin, Tg)가 무려 72ng/ml로 증가해

있어, 그럴리는 없지만 혹시 폐나 뼈에 전이가 되지 않았을까 생각되어 폐CT스캔을 찍어 보았다.

근데 말이지, 맙소사, 양쪽 폐에 미세하지만 전이가 의심되는 소견이 쫘악 깔려 있지 않는가(tiny metastases to both lungs).

"아아~~, 말도 안돼, 이렇게 작은 미세갑상선유듀암(papillary thyroid microcarcinoma)에서 폐전이가 일어나다니..."


이후 교본대로 지옥의 고용량 방사성요드치료가 1차에서 3차까지 시행된다.

200mCi --230mCi ---150mCi 순으로 말이지.......

2016년 12월 19일 마지막 요드치료후 신지로이드 복용없이 체크한 Tg가 14.79ng/ml, 신지로이드 복용후 체크한 Tg가 4.85ng/ml로

감소하여 희망적으로 생각되었는데, 어라~~, 요드 전신스캔에서 흉추10번과 흉골에 작은 요드 흡착이 보이지 않는가.

Tg가 괄목할 만큼 감소되었다는 것은 암세포가 그만큼 소멸되었다는 뜻인데? 이 무슨 시추에이션?

그래서 MRI촬영으로 진짜로 척추에 전이가 있는지 알아 보았는데 신경외과 척추전문 진교수는 척추는 괜찮을 것 같다고 위로를 해준다.

"휴~ 그렇다면 다행지지...."


4월4일, 환자를 다시 만나 그간의 과정을 설명해준다.

"그러면 교수님, 흉골에 있다는 건 어떻게 되나요?"

"글쎄 그것은 현재 검사를 안해 봐서 모르겠는데 ... 좀 부담이 되지만 방사성동위원소 150mC를 추가해서 Tg가 더 감소하는 걸 보고

흉골 검사를 해보록 하지요. 그때가서도 흉골에 남아 있으면 고걸 떼어내어 버리지요, 흉골 수술은 어렵지 않지요.

어디 한번 추가 동위원소 치료 결과를 기대해 보지요"

"네,네. 그렇게 하지요"

Tg가 많이 감소했지만 아직 완벽하게 소멸되지 않았기 때문에 어디인가 먼지처럼 암세포가 숨어 있을 것이다.

세상에, 0.3cm, 0.4cm 유두암이 이렇게 퍼져 사람을 고생시키다니........작은 암이라고 그냥 내버려 둘 수 없지 않은가.

역시 암은 작을 때 치료해야지, 그렇지, 작을 때 말이지...


같은 날 오후, 40세 남자사람 환자가 진찰을 받으려 왔다. 멀리 지방병원에서 유두암 진단을 받았단다.

가지고 온 초음파를 보니까, 어이구야, 양쪽 갑상선엽에 눈폭풍처럼 험악하게 생긴 암덩어리가 암파편을 여기저기 날리고

있다.

흠, 이런 암은 빨리 퍼지는 성질을 가지고 있지. 그래서 수술의 필요성을 열심히 설명한다.

긴 설명을 다 들은 환자의 보호자인 와이프가 질문을 해 온다.

"교수님, 꼭 수술을 해야 하나요? 요즘은 수술이 필요없다고 하던데요, 약으로 고쳐주시면 안되요?"

"네? 네? 수술 말고 약으로 고쳐 달라고요? 아이고, 더 이상 할 말이 없는데요, 죄송하지만요"

아~, 또 어떤 망령이 메스콤에서 미친소리를 했나 보다. 허이구~~여러분 어떡하면 좋을까요?엉엉 회색동글이



2017/04/10 12:15 2017/04/10 12:15

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