만성 갑상선염의 경우, 일부에서는 기능저하증과 항진증이 반복해서 나타나고 갑상선이 커지는 고이터 증상도 악화와 호전을 반복할 있습니다. 정신적, 육체적 스트레스가 증상을 악화시키기도 합니다. 이런 경우 장기간의 기능 변화로 환자도 지치고 의사 입장에서도 약제 조절이나 진단에 어려움이 있을 있습니다.

30 여자 환자로 15 갑상선 기능 항진증으로 진단받은 과거력 있고 2005 재발되어 2 항갑상선제를 복용하였으며 이후 복용 없이 갑상선 기능은 정상으로 유지되었다고 합니다. 2008 본원 내원한 이후 지금까지 3차례의 갑상선 중독증이 나타났는데, 자가항체 검사 그레이브스병에서 특이적으로 나타나는 갑상선 수용체 자극항체는 음성이었습니다. 대신, 하시모토 갑상선염에서 관찰되는 자가항체가 높게 측정되었습니다. 갑상선염에 의한 일시적인 갑상선 중독증과 그레이브스병 재발을 감별하기 위해 시행한 갑상선 스캔 검사에서는 요오드 섭취가 증가된 소견이어서 가지 질환을 어떻게 감별할 논의하였습니다.

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갑상선 스캔 검사에서 요오드 섭취가 감소되어 있다면 하시모토 갑상선염으로 진단하는데 무리는 없으나, 환자처럼 약간 증가된 경우는 하시모토 갑상선염과 그레이브스병 모두에서 관찰될 있어 스캔 검사로는 감별진단이 어렵습니다. 다만, 자가항체 검사결과 항갑상선제에 대한 반응, 분의 이전 경과를 종합해본다면 그레이브스병 재발 보다는 무통성 갑상선염에 의한 일시적 갑상선 중독증이 나타났을 가능성이 큽니다. 따라서 상기 환자에서 다시 갑상선 호르몬 수치가 증가한다면, 항갑상선제를 섣불리 투약하기 보다는 베타차단제로 증상을 조절하면서 경과관찰하는 것을 고려해야합니다. 또한 갑상선 스캔 검사를 다시 시행해서 현재 나타나는 갑상선 중독증의 원인을 감별해 수도 있겠습니다.

2012/08/16 08:21 2012/08/16 08:21

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