백내장

우 리의 눈에는 카메라의 렌즈에 해당하는 수정체가 있습니다. 수정체는 카메라의 렌즈와 같이 우리가 멀고 가까운 사물을 볼 때 사물의 상이 망막에 정확이 맺히도록 초점을 조절하는 역할을 합니다. 백내장이란 투명한 수정체가 뿌옇게 혼탁이 발생한 상태를 말하며, 안개가 낀 것처럼 흐릿하게 보이거나 한눈으로 봐도 물체가 겹쳐 보이게 됩니다.

피질백내장, 핵백내장, 후낭백내장 
그림 1.) 피질백내장그림 2.) 핵 백내장그림 3.) 후낭 백내장
원인

백내장이 생기는 것은 수정체 내의 단백질의 변성에 의한 것으로 알려져 있으며 크게 선천성과 후천성으로 분류할 수 있으며, 특별한 질환과 동반되지 않는 일차성과 특정 질환과 연관된 이차성으로 나눌 수 있습니다.

  • 노인성 백내장
    원인은 잘 모르나 나이가 들면서 점차 수정체가 투명성을 잃어가는 질환으로 이런 변성은 대부분 나이가 많아지면서 생기는 노인성 변화이며, 60대에서 50%, 70대에서 70%, 80세 이상에서는 거의 100%에서 생기게 되나 시력감퇴는 모든 사람에게 나타나는 것은 아니므로 수술을 받기 전에 정기적인 관찰 및 약물치료를 하는 것이 최적의 수술 시기를 잡는 데 도움이 됩니다.
  • 선천성 백내장
    대부분 원인불명이지만 임신 중 모체감염, 유전, 선천성 대사장애, 염색체 이상과 같은 전신질환을 동반하는 경우도 있으므로 안과적 검사뿐 아니라 내과적 검사가 필요하기도 합니다. 유아기부터 백내장이 심한 경우에는 시력발달의 장애로 약시가 되므로 발견 즉시 일찍 수술하는 것이 원칙이나 수술을 시행하더라도 아주 좋은 시력은 나오지 않는 경우가 많습니다.
    선천성 백내장은 발생시기가 시력이 한창 발달 중인 어린아이에서 생기기 때문에 일반적인 백내장과는 그 성향이 다릅니다. 적당한 치료시기를 놓치면 시력발달의 기회를 잃어 수술로 잘 고쳐지더라도 약시로 좋은 시력을 얻지 못하는 경우가 많습니다.
    • 선천성 백내장의 원인
      선천성백내장의 원인은 대부분 모르는 경우가 많습니다. 간혹 아래 질환 때 나타나는 경우가 있습니다.
      • 태내감염 : 아기를 가진 산모가 임신기간 동안 풍진에 감염되었을 경우 아기는 선천성백내장이 발생할 가능성이 있습니다.
      • 질병 : 몸의 질병으로 인해 백내장이 생길 수 있습니다. 예를 들면 선천성대사장애나 염색체의 이상이 있는 경우입니다.
      • 유전 : 유전적인 소인도 있습니다만 확실한 것은 아닙니다.
    • 선천성 백내장의 진단방법
      이런 심각한 질병인 선천성 백내장은 그 진단이 매우 중요한데, 이는 육안으로 동공이 하얗게 보여 쉽게 진단되는 경우도 있지만, 대부분 안과에서 현미경으로만 진단되는 경우가 많으므로, 다른 신체적 이상이 있거나 임신 중 감염이 의심되는 경우에는 반드시 한번 안과검진을 할 필요가 있습니다.
    • 선천성 백내장의 치료시기
      선천성 백내장은 그 종류나 정도에 따라 치료시기가 천차만별입니다. 수정체 중심핵에 혼탁이 생긴 경우는 될 수 있는 대로 빨리 수술해 주는 것이 좋으나, 수정체 앞쪽 막에 생긴 경우에는 기다렸다 천천히 해도 시력발달에 영향이 적은 경우도 있습니다.
      중요한 점은 시력발달에 이상이 있을 정도로 심하면 빨리 수술해 주어야만 합니다. 그러므로, 담당 안과의사와 상의하여 적당한 시기를 놓치지 않는 것이 중요합니다.
    • 인공 수정체 삽입여부
      어른들과 마찬가지로 애기들도 인공수정체를 넣어 주어야 만 시력이 교정될 수 있습니다. 하지만 선천 백내장은 수술 후 염증반응이 심해 인공수정체 삽입에 제한이 있습니다. 최근 추세는 2세 이후에는 수술 시 인공 수정체 삽입을 고려하는 경향이 있습니다.
      인공수정체를 삽입하지 않는 경우 안경이나 콘택트렌즈로 시력교정을 해야 하는데 애기들한테 이 방법을 쓰기에는 쉽지 않습니다만 최선을 다하는 수밖에 없습니다. 이때는 시력이 아주 많이 변하는 나이이므로 자주 안경검사와 기타 정밀검사를 필요로 합니다.
    • 시력의 예후
      인공 수정체를 삽입하는 경우에도 아이의 발달에 따라 인공수정체 도수가 모자라거나 더 높을 수도 있습니다. 이를 적절히 안경으로 교정해야만 좋은 시력결과를 얻을 수 있습니다. 인공 수정체가 있다고 오히려 검사를 소홀히 하면 약시로 인해 나중에 안경으로 교정하여도 시력이 안 좋을 수 있습니다.
  • 이차성 백내장
    당뇨병, 아토피성 피부염 같은 질환도 백내장을 일으킬 수 있고, 약물로는 스테로이드나 각종 정신과 질환에 사용되는 약제들이 관여합니다. 포도막염이나 망막, 녹내장 수술 후 혹은 외상으로도 백내장이 생길 수 있으며, 백내장 수술이 잘 되었다 하더라도 합병된 질환에 따라 시력회복의 여부가 결정되며 안내감염 등 수술 후 문제 발생 빈도가 다른 경우보다 높습니다.
  • 외상성 백내장
    외상에 의해서 즉 예리한 물체에 눈을 찔렸다거나 눈에 큰 충격이 갔을 때 수정체에 변성이 초래되어 백내장이 생길 수 있습니다.
  • 후발 백내장
    백내장 수술 후 발생하는 것으로, 이름과 달리 백내장이 다시 재발하는 것이 아니라 인공수정체를 넣어 두는 수정체를 싸고 있던 주머니에 혼탁이 발생하는 것입니다. 후발성 백내장의 발생은 환자의 나이와 관련이 깊어 소아 및 젊은이에게서 특히 많이 발생합니다. 어른의 경우 백내장 수술 5년 후 약 20-50% 정도 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
    후발 백내장이 발생할 경우 다시 수술이 필요한 것은 아니고 외래에서 앉은 상태에서 간단히 레이져 치료(Nd : YAG laser)를 시행 받으시면 전과 같은 시력으로 회복할 수 있습니다.에 변성이 초래되어 백내장이 생길 수 있습니다.
증상

일반적으로 백내장 환자의 주 증상은 점차적인 시력이 떨어지는 것입니다. 이때 통증이나 눈꼽, 눈의 불편함 등의 증상 없이 시력이 떨어지는 경우가 대부분입니다. 혹시 백내장에 의한 합병증으로 녹내장과 같은 이상이 생기게 되면 통증이 생기는 등 다른 증상이 동반될 수도 있습니다.

일반적으로 노인성 백내장은 수년에 걸쳐 서서히 진행되므로 초기에는 대부분 백내장이 생긴 줄 모르고 지내다가 수정체의 혼탁이 진행하면서 시력장애를 느끼게 됩니다. 만약 백내장이 수정체의 중심부분에 생긴다면 초기라 하더라도 시력장애가 나타날 수 있는데 특히 대낮에 동공이 축소될 때 더 심하게 시력장애가 나타납니다. 또 어떤 경우는 수정체의 변화에 따른 굴절력의 이상으로 근시가 생겨서 일시적으로 가까운 곳의 글씨가 돋보기를 쓰지 않아도 잘 보이게 되는 경우도 있습니다.
외상성 백내장이나 합병성 백내장 등의 경우 시력감퇴가 급격히 나타나는 수도 있습니다.

2010/02/10 11:55 2010/02/10 11:55

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  1. 임재호 2010/02/12 16:51  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    이성철 선생님 안녕하세요.백내장의대한 정보 감사합니다.

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