"의사 말 한마디가 암 환자 운동 습관 바꿔"

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의사 운동 권고와 운동 교육받은 환자 주당 87분 더 운동​​​​


의사로부터 운동할 것을 권고받은 암 환자가 훨씬 더 많은 운동을 한다는 실험결과가 발표됐다.

전용관 연세대학교 스포레저학과 교수와 김승일 연세대학교 암 병원 유방암 클리닉 교수, 김남규 대장암 클리닉 교수 공동연구팀은 의사로부터 운동할 것을 권고받은 암 환자가 권고받지 않은 환자에 비해 훨씬 더 많이 운동에 참여한다는 연구 결과를 27일 발표했다.


연구팀은 유방암 환자와 대장암 환자 총 162명을 대상으로 실험을 진행했다. 한 그룹에는 운동의 중요성을 간략히 설명해주고 다른 한 그룹에는 운동의 중요성을 말해줌과 동시에 운동처방사에게 15분 동안 상담을 받도록 했다.


그 결과 운동 권고만 받은 그룹은 운동 권고를 받지 않은 그룹과 비교해 주당 40분, 운동처방사의 상담을 받은 그룹은 주당 87분 이상의 운동을 한 것으로 나타났다.


교수팀에 따르면 주당 3시간 정도의 걷기운동을 하는 유방암 환자는 전혀 운동하지 않을 때보다 재발로 사망할 확률이 약 50% 정도 감소한다.


전 교수와 김 교수가 지난 5월 발표한 논문 결과에 따르면 한국의 암 전문의 중 40%만이 운동을 권고해본 경험이 있는 것으로 알려졌다.


암 전문의가 운동을 권고하지 못하는 이유로는 '진료시간이 부족해서', '어떤 운동을 권고해야 할지 몰라서', '환자에게 운동이 안전한지 확신이 들지 않아서' 순이었다.

전 교수는 "암 환자들을 위한 한국형 근거 기반 운동 프로그램을 개발하고 보급해 암 전문의가 보다 쉽게 운동을 권고할 수 있도록 운동처방사와 연결하는 시스템을 구축하는 것은 매우 중요하고 시급한 문제"라고 말했다.

ddakbom@


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2015/09/07 11:01 2015/09/07 11:01



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당일 진료·검사 시스템 구축

유방암은 여성암 발병률 2위로 계속 증가 추세다. 더구나 한국 여성은 유방 조직이 치밀해 암 조기진단이 쉽지 않다. 그만큼 면밀한 검사와 치료가 필요하다. 이를 위해 많은 대학병원이 ‘다학제 진료’를 표방한다. 관련 진료과가 참여하는 협진체계다. 하지만 취지를 제대로 살리지 못하는 경우가 많다. 진료과 간 유기적 화합이 쉽지 않아서다. 연세암병원 개원 후 확대개편한 유방암센터는 다학제 진료의 모범 케이스다. 조기 진단율을 높이고 최대한 유방을 보존한다. 유전자분석으로 계산된 환자의 최적 치료법에 집중한다. 재발 가능성이 있거나 암 고위험군 환자는 예방까지 별도로 관리한다. 연세암병원 유방암센터가 추구하는 ‘완벽한 치료’다.

같은 다학제 시스템이 아니다

유방암 치료법은 꽤 다양하다. 수술·항암치료·호르몬치료·표적치료·방사선치료에 유방 보존 여부, 임파선 절제 여부, 몇 가지 치료를 병행하느냐에 따라 세부적으로 나뉜다. 치료 계획을 어떻게 세우느냐에 따라 결과는 천양지차다. 이에 대한 판단이 병원의 경험이고 실력이다. 암환자 치료에 다학제 진료를 도입하는 이유이기도 하다.

 연세암병원 유방암센터에서는 유방외과·종양내과·방사선종양학과·영상의학과를 주축으로 성형외과·재활의학과·병리과·종양정신건강의학과 교수진이 다학제 진료에 참여한다. 매주 2회 정기적으로 열어 환자의 최적 치료법을 결정한다. 이 과정은 모든 의료진·환자·보호자가 모일 수 있는 전용 진료실에서 이뤄진다. 가장 적합한 치료 우선순위를 정하고, 필요한 경우 임상시험에 참여해 신약 치료의 기회도 맞는다. 많은 병원이 다학제를 표방하면서도 실제로는 담당 주치의가 진단부터 치료법 결정까지 대부분을 이끌어가는 것과는 대조적이다.

 물론 당일 진료·검사 시스템이다. 병원 방문 당일 진료를 받은 뒤 유방초음파·조직검사·MRI검사까지 이뤄진다. 유방암센터 김승일 소장은 “유방촬영술은 당일 검사가 어렵지 않지만 유방초음파검사는 의사가 직접 하는 검사”라며 “당일 검사가 가능한 것은 영상의학과의 협조가 결정적”이라고 말했다.

 유방초음파검사까지 기본 검사로 삼는 것은 조기 진단을 높이기 위해서다. 일반적으로 사용되는 유방촬영술이 효과적이지만 치밀유방의 암 진단에는 비효율적이다. 김 소장은 “초음파는 치밀유방의 혹을 놓치지 않는다”며 “한국인 여성은 치밀유방이 많아 초음파까지 거의 다 하고 있다”고 말했다.


불필요한 수술·항암제 최소화

다학제 진료는 철저하게 전문 분야별로 이뤄진다. 항암치료와 표적치료제 처방은 외과의사가 하지 못한다. 대부분의 병원에서는 외과의사가 처방할 수 있다. 김 소장은 “외과의사는 항암치료를 못하도록 막았다. 해당 전문가만 하도록 하기 위한 것”이라며 “그래야 완벽한 치료를 제공할 수 있다”고 말했다.

 수술은 최대한 유방을 보존하는 것이 목표다. 항암치료로 암 크기를 줄인 뒤 수술해 보존할 수 있다면 그 방법을 택한다. 김 소장은 “보통 우선적으로 수술부터 하는 경우가 있는데, 항암치료로 암을 줄인 뒤 부분절제 시 유방을 살릴 수 있다면 수술은 차선”이라고 말했다.

 불필요한 항암제 사용도 최소화했다. 철저히 계산된 분석 틀을 통해서다. 유방암 유전자 연구의 대가인 백순명 교수가 개발한 분석법(온코타입DX)으로 21개 유전자 발현을 측정해 항암제의 효과 여부를 점수화한다. 이 점수에 따라 항암치료가 필요한 환자를 결정한다. 김 소장은 “항암제 치료가 애매한 환자들이 있는데, 이 중 70~80%는 호르몬 치료만 해도 치료가 된다”며 “유전자 분석을 이용하면 불필요한 항암치료는 줄이고, 항암치료가 필요한 환자는 적극적으로 치료할 수 있게 된다”고 강조했다.

재발 우려, 고위험군 예방까지 관리

연세암병원 유방암센터의 특징은 치료 후 예방까지 관리한다는 점이다. 연세암병원은 국내에서 유일하게 암예방센터를 구축하고 있다. 유방암 수술 후 5년이 된 장기 생존자는 모든 암에 대한 예방관리에 들어간다. 예를 들어 흡연자는 폐암 검사, 대장 폴립이 있다면 대장암 검사를 통해 발생 가능성이 큰 다른 암까지 예방한다.

김 소장은 “장기적으로 생존하는 암환자는 다른 암 관리에 소홀해지기 쉽다”며 “모든 암의 재발 가능성을 지속적으로 감시한다”고 말했다.

 암으로 진단되지는 않았지만 유방암 고위험군에 해당하는 환자에 대해서도 관리 프로그램을 운영한다. 유전상담을 통해 유방암 발생 가능성이 큰 사람에게는 예방적 조치를 시행한다. 김 소장은 “유방암 환자는 난소암·자궁암 등 다른 암 발생 가능성이 높다”며 “환자 가족의 경우 같은 식습관과 유전 소인이 있어서 가족까지도 암 예방을 관리할 수 있도록 하고 있다”고 말했다.


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[인터뷰] 유방암센터 김승일 소장

환자별 암세포 분석
21개 유전자 발현 측정
항암제 효과 여부 판단

연세암병원 유방암센터는 연 4만8000명을 진료하고 800건 이상의 유방암 수술을 한다. 지난 4월 연세암병원을 신축·개원하면서 시설 면에서도 국내 최고 진료환경을 갖췄다. 눈에 띄는 것은 환자별 맞춤 약물치료와 암예방센터다. 김승일(아래 사진) 소장에게 의미와 효과를 들었다.



-맞춤형 약물치료를 시행한다고 들었다.

 “환자별로 유방암 세포를 분석해 항암 약물치료가 필요한 환자를 선별하는 것을 말한다. 21개 유전자 발현을 측정해 점수화하면 이 환자에게 항암제가 효과가 있는지 없는지를 알 수 있다. 항암제를 굳이 안 써도 되거나 써도 듣지 않는 환자를 걸러낼 수 있다.”

 -이 시스템(온코타입DX) 개발자가 백순명 교수라고 했는데.

 “그렇다. 암센터에서 협진을 의뢰하면 일차적으로 백순명 교수가 항암제 사용 여부를 판단한다. 온코타입으로 분석해야 한다고 판단하면 그때 한다. 다른 병원들은 온코타입을 위해 미국으로 조직을 보내야 하지만 우리는 그렇지 않다.”

 -암예방센터가 있다는 것이 눈길을 끈다.

 “운동·식사요법·금연교실 등 통합 암예방 프로그램을 운영한다. 임상과뿐 아니라 스포츠레저학과, 영양과까지 들어와 있다. 유전자 분석 결과 유방암 가능성이 70~80%에 달하고 본인이 원하면 예방적 유방절제술을 시행할 수 있다. 먹는 약을 써서 관리하기도 한다. 장기 생존 암환자와 암 고위험군이 우선관리 대상이다. 예방이 무엇보다 중요하기 때문에 센터를 별도로 마련한 것이다.”

 -유방암 예방을 위해 신경써야 할 것은.

 “대한유방암학회에 따르면 2010년 이전에는 폐경 전 여성과 폐경 여성의 유방암 발생 비율이 61:39였다. 그 비율이 최근 51:49로 좁혀졌다. 폐경 여성은 유방암 발병 위험이 낮다고 알고 있는데 그렇지 않다.”

 

  류장훈 기자

 

2014/10/13 11:31 2014/10/13 11:31

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