강남세브란스 위암클리닉 병리과 윤선옥 교수


1. 병리 조직 진단은 다음과 같이 진행됩니다.


포름알데히드 용액에 조직이 상하지 않도록 고정시킨 후 탈수, 탈지방 등의 화학적 처리과정을 순차적으로 해주는 기계에서 최소 12시간 정도 처리시킵니다. 처리된 조직을 파라핀(양초)블록에굳혀 기계식 칼로 2-4마이크로미터 두께로 얇게 저민 후에 유리슬라이드 위에 올려놓고 파라핀을 제거한 뒤 두 가지 색깔(헤마톡실린과 에오신)로 염색합니다.
이 위에 뚜껑유리를 씌우면 현미경 관찰을 위한 슬라이드 제작이 완료됩니다. 슬라이드가 만들어지면 병리과 전문의가 현미경으로 판독하여 최종 진단을 합니다. 이런 기본적인 과정을 거치는 경우, 본원에서 위 내시경으로 생검하여 병리과로 보내진 조직은 대개 24-48시간 이내에 병리진단이 완료됩니다. 


2. 내시경적 점막하 박리절개술 및 위암 수술 조직의진단은 다음과 같이 진행됩니다.


기본적인 슬라이드 제작 과정은 앞에서 설명한 과정과 같지만내시경이나 수술로 절제한 큰 조직은 육안 검사 과정을 거칩니다.육안 검사는 병리과 의사에 의해 이루어집니다.
조기 위암의 경우에는 조직학적 구축검사(topographic map)를 합니다. 위조직을 눈금이 그려진 필름 위에 그리고 종괴부분 전체를 표준화된 방법에 따라 잘라서 파라핀 블록을 만들고 유리 슬라이드를 제작하여 진단합니다. 조직학적 구축검사를 통해 종괴가 차지하는 부위에 대해서 현미경 소견과 내시경 소견을 비교해 보고 종괴의 침윤 깊이, 종괴와 절연면과의 거리를 정확히 측정할수 있습니다.
진행성 위암의 경우에는 조직학적 구축 검사를 하지는 않지만, 육안 검사에서 종괴가 가장 깊이 침윤한 부위를 확인하여 종괴에 대한 3-4개의 절편을 만들어서 침윤 깊이를 정확히 측정합니다. 수술시에 박리된 림프절은 모두 파라핀 블록 및 유리 슬라이드로 만들어서 검색합니다. 암의 병기를 결정하는 TNM stage에 관련된 사항과 함께 종괴의 분화도, 절연면의 종괴유무, 림프관 및 혈관, 주변 신경으로의 종괴 침범 등 위암의 병리진단 표준 기재사항에 해당하는 항목을 모두 평가하여 진단하고 있습니다.
위절제술 조직의 경우에는 정밀한 육안 검사가 선행되어야 하고 한 환자 검체당 파라핀 블록 수 및 슬라이드 수가 많아져서 슬라이드 제작 및 진단 과정에 시간이 더 소요됩니다. 기본적으로는 2-3일 정도 소요됩니다.


3. 추가적인 특수병리검사가 필요한 경우가 있습니다.


- 면역병리검사: 종양이 발생하는 세포나 장기의 형태를 잃어버리고 분화가 나쁜 종양으로 자라면 기본적인 헤마톡실린과 에오신 염색 슬라이드에서 보이는 소견만으로는 암종(carcinoma), 림프종(lymphoma), 또는 육종(sarcoma)에 대한 감별이 어려운 경우가 있습니다. 이 때는 면역병리검사를 통한 감별 진단이 필요합니다. 대표적으로 쓰이는 항체는 사이토케라틴, 바이멘틴, CD45 등 입니다.


- 본원 병리과에는 면역병리 검사외에도 중합효소연쇄반응 검사(PCR), 형광동소교잡반응 검사(fluorescence in situ hybridization, FISH), 염기서열분석 검사(sequencing)또는 돌연변이(mutation) 검사, 현미부수체불안정성검사(microsatellite instability test, MSI), 인간유두종바이러스(human papilloma virus, HPV) DNA chip 검사 등의 분자병리검사에 대한 시스템이 갖추어져 있습니다.

- 특수 병리검사가 추가되는 경우 추가적으로 1일-1주일의 시간이 더 소요됩니다.


2013/06/13 09:19 2013/06/13 09:19
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2011/06/21 11:06 2011/06/21 11:06

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