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  1. 2012/02/22 위암에서 FDG PET/CT의 역할 (16)

글쓴이: 핵의학과 교수 전태주


1.
위암진단에 있어서 FDG PET/CT

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최근 10여년간 FDG PET/CT가 다양한 암의 진단, 병기결정 및 치료효과 판정에 그 사용빈도가 급속히 늘고 있지만 위암 진단에 있어서 PET/CT의 역할은 FDG의 위장에 대한 생리적 섭취와 위장의 연동운동 때문에 아직 제한적입니다. 지금까지 발표된 바에 의하면 PET에 의한 조기위암의 발견율은 50% 미만으로 무증상환자에서 위암만을 스크리닝(screening)하기 위하여 이 검사가 추천되지 않습니다. 반면 진행성 위암의 진단에 대한 연구에 있어서 PET의 진단능력은 62 ~ 98%의 다양한 결과를 보이는데 이는 위암의 조직학적 특성에 따라서 FDG의 섭취가 큰 차이를 보이기 때문입니다. , 종양의 현미경적 성장패턴 중 intestinal growth type에서는 FDG섭취가 증가하므로 높은 민감도를 보이는 반면 diffuse growth type에서는 상대적으로 낮은 민감도를 보입니다. 이상을 종합하여 볼 때, 조기위암의 진단을 위해서는 내시경이나 바륨을 이용한 상부위장관검사(UGI) 등이 아직은 보다 효과적일 것으로 생각됩니다.

 

2 위암의 병기 결정 및 예후 예측

앞서 언급한 바와 같이 FDG PET/CT의 경우, 위암의 원발 종양을 평가하는데 있어서는 한계가 있지만 조영증강 CT 역시 이 부분에 있어서 한계가 있습니다. 병리 조직검사에 의하면 위암 종괴의 세포밀도나 악성도는 균일하지 않음이 잘 알려져 있습니다. 따라서 PET/CT가 비록 원발 병변의 검출에 있어서 낮은 민감도를 보이며 위벽 침윤 정도 (depth of invasion)를 정확히 파악하는데 한계가 있을 수 있지만 PET/CT가 반영하는 대사활성도가 위암 병변의 보다 정확한 상태를 예측할 수 있는 인자가 될 수 있을 뿐만 아니라 조직 검사 시에 악성도가 높은 부분을 표적(targeting)할 수 있게 할 수 있습니다.  주변 림프절의 침범을 평가하는데 있어서 CT의 높은 해상도가 큰 도움이 되지만 판정의 기준이 크기라는 점은(조영 증강 패턴 등 몇몇 다른 판단 요소가 있지만) 필연적으로 정확한 림프절 전이 여부를 결정하는 데 한계를 가지게 합니다. Mochiki 등의 연구에 의하면 PET를 이용한 N1 림프절의 진단성능은 만족스럽지 않은 것으로 보고되었지만 위암 수술 시에 이들 림프절들은 기본적으로 제거되므로 실제로는 이에 대한 평가 능력이 전체적인 치료 방침을 결정하는데 큰 영향을 미치지 않을 수도 있습니다. 반면에 15번 이상의 N3 group 림프절의 침범은 원격전이로 분류되므로 이에 대한 정확한 판정은 매우 중요합니다. 이밖에 여러 연구에 의하여 보고된 림프절 전이에 대한 PET/CT의 진단 능력 평가를 종합하여 보면 전반적으로 민감도는 낮으나 특이도가 매우 높은 검사로 평가되고 있습니다. 다른 장기로의 원격전이를 평가하는데 있어서는 몸통 전체를 포함하는 전신 PET검사가 여타의 국소적인 해부학적 검사에 비하여 유용할 것은 자명할 뿐만 아니라 각 병변의 당대사를 영상화하므로 크기와 상관없이 보다 정확한 전이 병변을 찾아낼 수 있습니다. 3025건의 위암환자를 대상으로 한 Hillner 등의 연구에 의하면 PET결과에 의하여 37%에서 환자의 처치(management)가 바뀌었음이 보고 된 바 있습니다. 예를 들어, 간 전이의 진단에 있어서 PET는 기존의 여타 검사에 비하여 우월한 결과를 보였습니다. 골 전이의 진단에 있어서도 골형성성 전이는 골파괴성 전이에 비하여 당대사가 떨어지므로 전신 골 스캔의 역할이 여전히 중요하며 상호 보완적으로 사용될 필요가 있습니다.


그림. 식도위경계부위 위암 환자에서 종격동 림프절의 전이가 동반된 경우. 이와 같은 환자에서 PET/CT검사를 시행함으로써 보다 정확한 병기결정이 가능하고 이에 따른 적절한 치료방침을 결정할 수 있습니다.

 

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2012/02/22 14:56 2012/02/22 14:56

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