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의료기술이 발전하면서 수많은 질병이 정복됐지만 아직도 암은 우리의 삶을 위협하는 가장 무서운 질병이다.

영화나 드라마 속 말기 암 환자는 방사선치료와 항암치료로 인해 심한 구토와 탈모증상을 겪거나 극심한 통증으로 체중이 급격히 빠져 뼈만 앙상한 모습이다. 때문에 아직도 많은 사람이 암 진단을 받으면 당연한 듯 죽음부터 떠올린다. 암은 젊은 사람과 나이든 사람을 가리지 않는다. 초기에 이상을 자각하기 어려워 치료시기를 놓치기도 쉽다. 국제암억제연합(UICC)이 제정한 세계 암의 날(4일)을 계기로 암을 이겨내려면 무엇이 필요한지 알아봤다. 

남자 5명 중 2명이 암에 걸린다 

암은 인류의 건강을 위협하는 가장 무서운 질병이다. 한국인 사망 원인 1위도 바로 암이다.

국립암센터 중앙암등록본부가 발표한 ‘2013년 국가 암 등록 통계’ 자료에 따르면 국내 암 환자는 생존자 기준으로 110만명을 넘었다. 2012년 한 해 동안 새로 암 진단을 받은 환자만 헤아려도 남자 11만2385명, 여자 11만1792명 등 22만4177명에 이른다. 남녀를 합해 2012년 한 해 동안 가장 많이 발생한 암은 최근 과잉진단 논란이 일고 있는 갑상선암이다. 다음으로 위암, 대장암, 폐암, 유방암, 간암, 전립선암 순이다.

평생 남자는 5명 중 2명(37.5%), 여자는 3명 중 1명(34.9%)이 암에 걸리는 것으로 조사됐다. 남자에게 흔한 5대 암은 위암 대장암 폐암 간암 전립선암이고, 여자 5대 암은 갑상선암 유방암 대장암 위암 폐암이다. 이들 암이 우리나라 전체 암 발생의 3분의 2 이상을 차지한다. 

건강검진은 암 검진이 아니다  

암은 초기에 발견, 조기에 치료하는 것이 상책이다. 하지만 현실은 그러기가 쉽지 않다. 대부분 암이 발견되기까지 특별한 이상 증상을 나타내지 않기 때문이다. 한 예로 소화기 암으로 복통을 느끼거나 혹이 만져지고 황달 같은 증상이 나타났을 때는 이미 상당히 진행된 상태이기 쉽다.

암은 조기발견 및 치료가 중요하다. 그래야 암의 뿌리를 뽑아 장기 생존할 가능성이 높아진다. 많은 사람이 해마다 건강검진을 받는 이유다. 1∼2년에 한 번씩 건강검진을 받아 암에 대한 공포를 이겨내는 것이다.

하지만 건강검진이 곧 암 검진을 의미하는 것은 아니라는 게 문제다. 일반적으로 1∼2년에 한 번 받는 건강검진을 통해선 특별히 따로 검사항목을 추가한 경우가 아니라면 고혈압, 당뇨, 비만, 고지혈증, 간 기능이상 여부와 위암, 자궁경부암 등 일부 암이 있는지만 확인하는 정도일 뿐이다. 따라서 건강검진 결과만 놓고 섣불리 발암 여부를 판정할 수가 없다. 

중앙대병원원 가정의학과 조수현 교수는 “만약 정말로 암에 걸릴까 염려된다면 겁이 나는 장기별로 특화된 암 검진을 따로 받아야 한다”고 조언했다. 

우리나라의 암 치료율은 세계 최고 수준이다. 2008∼2012년 암의 의학적 완치 기준인 5년 평균 생존율이 68.1%에 이른다. 이는 미국(66.1%), 캐나다(63.0%) 등과 대등한 생존율 수준이다. 암 환자 10명 중 6명꼴로 완치가 가능하다는 얘기다. 

조 교수는 이에 대해 “암 치료기술이 날로 향상되고 있는 덕분이겠지만 조기 암 검진을 통해 암을 완치 가능성이 높은 초기에 발견하는 사람들이 과거보다 많아졌다는 뜻이기도 하다”고 설명했다.

잘못된 생활습관 개선, 암 예방의 시작 

암을 포함하여 거의 모든 질병은 그 시대를 살아가는 사람들의 생활방식과 환경의 반영물이라고 할 수 있다.

너무 많이 먹어 문제가 되는 요즘엔 특히 식습관이 질병 발생에 큰 영향을 미치는 변수로 꼽힌다. 뭘 먹느냐에 따라 20∼30년 후 질병 발생 패턴이 바뀌기 때문이다. 

지금 당장 냉장고 안을 살펴보자. 만약 냉장고 안이 고기, 버터, 베이컨 등 고지방 음식들로 가득 채워져 있다면 ‘대장암·유방암·전립선암 냉장고’나 다름없다고 보면 된다. 다시 말해 대장암과 유방암, 전립선암을 유발할 수도 있는 냉장고란 지적이다. 

젓갈과 장아찌, 소금에 절인 생선이 가득하면 ‘위암 냉장고’가 된다. 반면 신선한 채소와 과일, 요구르트, 두부, 콩 등과 같은 식품으로 꽉 차 있으면 ‘항암 냉장고’라고 할만하다. 

금연 실천도 중요하다. 담배 연기에는 69가지 발암물질이 있다고 한다. 한 해에 5만명이 폐암, 후두암, 만성폐쇄성폐질환 등 흡연관련 호흡기질환으로 사망하는 것으로 추산된다.

흡연자와 비(非) 흡연자의 식습관을 비교한 결과 흡연자는 비흡연자보다 건강에 좋지 않은 설탕류의 당분이나 지방질 음식, 술 따위를 더 많이 먹고 몸에 좋은 과일, 채소, 해산물 등은 적게 섭취하는 것으로 나타났다는 보고도 있다. 

강남세브란스병원 종양내과 정희철 교수는 “식습관도 안 좋은데 담배까지 계속 피우고 있다면 암에 걸리지 않는다고 해도 다른 질병으로 건강을 해칠 가능성이 아주 높다”고 말했다.

스트레스 역시 암을 촉진하는 위험인자다. 실험쥐를 대상으로 한 연구결과를 보면 지속적으로 스트레스를 받은 쥐의 암 조직이 그렇지 않은 쥐의 암 조직보다 더 빨리 성장하고 전이도 잘 되는 것으로 나타났다.

정 교수는 “스트레스를 받는 기간이 짧을수록 스트레스 호르몬의 분비량도 감소하고 스트레스로 인한 부작용도 줄어든다”며 “암을 피하고 싶다면 스트레스를 쌓아두지 말고 그때그때 푸는 것이 좋다”고 강조했다.

이기수 의학전문기자 kslee@kmib.co.kr

 





2015/02/11 09:22 2015/02/11 09:22
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2015/01/29 14:04 2015/01/29 14:04

[알아야 藥!] 감기에 아스피린? 콧물·기침 못 잡고 위장 출혈 부작용만

아스피린 오남용 사례 많아

최모(65)씨에게 아스피린은 만병통치약이다. 몸살·두통 등 감기 기운이 있거나 발을 삐거나 벽에 부딪혀 팔에 멍이 들었을 때에도 아스피린을 먹는다. 최씨는 "몸이 안 좋을 때 아스피린만 먹으면 컨디션이 좋아진다"며 주변 친구들에게 권하고 있다. 최씨의 주치의는 "전형적인 약물 오남용 사례"라고 말했다.

아스피린은 역사가 100년이 넘을 만큼 오래된 약이다. 처음에는 해열진통제로 쓰다가 혈전 용해 효과가 있다는 것이 밝혀지면서 뇌경색·심근경색 예방을 위해 널리 쓰이고 있다. 강남세브란스병원 소화기내과 윤영훈 교수는 "약이 다양하지 않았던 시절부터 아스피린을 접하다 보니 나이든 사람들이 '증상과 상관 없이 아프면 먹는 약'으로 인식하는 경우가 종종 있다"고 말했다.

하지만 아스피린은 오남용 사례가 많은 약 중 하나다. 특히 감기에 아스피린을 쓰는 경우가 많은데 효과는 보지 못하고 부작용만 일으킬 수 있다. 아스피린이 해열·진통효과가 있긴 하지만 목감기·콧물 감기·기침에는 별 효과가 없기 때문이다. 윤영훈 교수는 "감기에 아스피린을 먹으면 위장관 출혈이 생길 수 있다"고 말했다. 위출혈로 입원하거나 사망하는 환자의 36%가 아스피린 같은 진통제 때문이라는 스웨덴 조사결과가 있다.

아스피린이 위장관 출혈을 유발하는 이유는 아스피린이 위를 보호하는 점액층을 약하게 만들어 위산에 위벽이 쉽게 노출되기 때문이다.
윤영훈 교수는 "위의 기능이 떨어져 있는 노년층이나 위궤양·위염·십이지장궤양을 앓았던 적이 있는 사람은 아스피린 복용을 피하는 게 바람직하다"고 말했다.


/ 강경훈 헬스조선 기자

2015/01/29 13:56 2015/01/29 13:56

일대일 맞춤치료 패스트트랙, 위암환자 회복 앞당긴다

[중앙일보] 입력 2014.03.24 00:01

강남세브란스병원과 함께하는 소화기암 가이드<1>위암

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강남세브란스병원은 다학제 진료 체계를 갖추고 있다. (오른쪽부터) 최승호(외과)·조재용(종양내과)·김지현(소화기내과)교수·임민혜(위암 코디네이터)가 위암 복강경 절제술 환자의 CT사진을 보며 협진을 논의하고 있다. [김수정 기자]


한국인에게 가장 많이 발생하는 암은 무엇일까. 바로 위암·대장암 등 소화기암이다. 가장 흔하지만 조기에 발견하면 완치할 확률이 높다. 소화기암의 완치율은 95%가 넘는다. 진단과 치료가 제대로 이뤄지면 충분히 정복할 수 있다. 중앙일보는 연세대 강남세브란스병원과 함께 3회에 걸쳐 위암·대장암·췌담도암의 진단과 최신 치료법을 알아본다. 첫 번째는 위암이다.

지난해 위암 판정을 받은 임상현(59·서울 암사동)씨. 다행히 조기 발견해 곧바로 복강경 절제술을 받았다. 수술을 앞두고 ‘다시 일상생활로 돌아갈 수 있을까’라는 생각에 두려움이 컸던 임씨. 걱정했던 것과 달리 회복 속도가 빨라 수술 후 5일 만에 퇴원했다. 그는 빠른 회복의 요인으로 ‘패스트트랙 시스템(Fast-track system)’을 꼽았다.

마약성 진통제 대신 국소마취제 사용

우리나라 위암 발생률은 인구 10만 명당 41.4명으로 세계 1위다. 2011년 전체 암 환자 중 위암으로 사망한 환자가 13.6%를 차지했다. 치료가 늦어지면 완치율이 급격히 떨어진다. 조기 발견이 중요하기 때문에 암 검진에 시간과 비용을 투자하는 이가 많다. 조기 발견에 성공해 수술을 받는 환자도 꾸준히 늘고 있다. 하지만 수술만 한다고 해도 모두 완치되는 것은 아니다. 수술 후 어떻게 관리하느냐에 따라 결과가 달라진다. 강남세브란스병원 위암클리닉 최승호 교수는 “치료와 더불어 ‘환자·보호자의 삶의 질 개선’이 중요하다.‘패스트트랙 시스템’은 환자가 불안·고통 없이 사회에 빨리 복귀하도록 돕는 조기 회복 프로그램이다”라고 말했다.

패스트트랙 시스템은 수술 전 개인맞춤 교육부터 수술 후 식사·통증·조기운동까지 총 4단계로 이뤄진다.

먼저 수술 전 환자 교육을 실시한다. 환자가 입원해 퇴원할 때까지 거쳐야 할 과정을 전문 간호사와 전공의가 1:1로 교육해 환자의 불안감을 해소시킨다. 또 수술 전·후 궁금증이 있을 때 언제든 위암 전문 간호사와 상담할 수 있도록 ‘24시간 핫라인 전화’ 제도를 운영하고 있다. 최 교수는 “같은 위암이라도 환자마다 수술법이 다르므로 맞춤교육이 필요하다. 이 과정은 수술에 대한 이해도를 높여 환자의 극복의지를 북돋운다”고 말했다.

패스트트랙 시스템의 또 다른 특징은 수술 전후 금식기간을 최소화한 것이다. 통상 치료시스템에서는 수술 전날 저녁, 유동식을 섭취하고 12시간 이상 금식을 시행한다. 하지만 패스트트랙 시스템에서는 환자가 수술 전날 저녁, 일반식사를 하고 밤 10시쯤 두유와 같은 탄수화물 음료를 섭취하도록 제공한다. 수술 전에 보다 많은 양의 탄수화물을 제공함으로써 환자의 빠른 회복을 돕는다. 수술 후 식사를 시작하는 시기도 빠르다. 수술한 지 이틀 후 점심엔 물, 저녁에는 유동식을 섭취케 한다. 환자가 식사를 빠르게 시작하면 신체 리듬도 회복이 빠르다는 이론에 따른 것이다.

패스트트랙 시스템에선 마약성 진통제를 사용하지 않는다. 마약성 진통제는 구토·어지럼증 등을 유발해 환자의 회복을 더디게 한다. 최 교수는 “대신 국소마취제를 사용해 통증을 조절한다. 환자 복부의 절개한 부위 주변에 도관을 삽입해 국소마취제를 소량 주입함으로써 통증을 억제한다”고 설명했다.

마지막 단계는 수술 후 가능한 한 빨리 운동을 시작하는 것이다. 최 교수는 “수술 경과가 좋은 환자는 수술한 날 저녁부터 바로 보행연습을 하도록 돕는다”고 말했다.

수술 후 회복 속도 빨라…평균 5일 만에 퇴원

그렇다면 패스트트랙 시스템으로 관리받은 환자는 회복 속도가 얼마나 빠를까. 최 교수는 지난해 복강경 절제술을 받은 조기 위암 환자 44명을 대상으로 패스트트랙 시스템의 유용성을 조사했다. 환자는 22명씩 나눠 한 그룹엔 패스트트랙 시스템을, 다른 그룹엔 기존의 통상적 치료 시스템을 받도록 한 다음 경과를 관찰했다. 그 결과, 패스트트랙 환자군은 수술 후 평균 5.36일 만에 퇴원한 데 비해 다른 그룹 환자는 7.95일 만에 퇴원해 약 2일 정도 차이를 보였다. 수술 후 삶의 질을 측정하는 설문조사에서도 피로도·식욕감퇴·불안감이 월등히 우월한 수치를 보였다.


모든 위암수술 환자가 패스트트랙 시스템을 적용받을 수 있는 것은 아니다. 수술이 성공적으로 이뤄진 환자, 수술 직후 검사를 통해 패스트트랙 시스템에 적합하다고 판단된 환자만이 관리를 받는다. 검사 결과 염증 수치가 높거나 회복 속도가 더딘 환자는 제외된다. 최 교수는 “패스트트랙 시스템에서 가장 중요한 조건은 바로 환자의 의지다. 수술은 잘 됐지만 식단 관리나 운동에 소홀해 재발하는 환자가 종종 있다. 패스트트랙 시스템 등 환자 개인의 특성에 맞춘 맞춤치료를 통해 꾸준히 관리해야 위암에서 완전히 벗어날 수 있다”고 말했다.

신도희 기자 <toy joongang.co.kr="JOONGANG.CO.KR">

2014/03/24 14:51 2014/03/24 14:51

강남세브란스 위암클리닉 외과 김종원 교수


최근 우리 기관에서 치험한 특이 증례를 소개하고자 합니다. 


환자는 2007년 위암 진단 당시 53세의 나이로 남자 환자였습니다.
이전에 특이 병력은 없었고, 건강검진시 시행한 위내시경 검사에서 위암으로 진단되어 치료를 위해 본원(강남세브란스병원)을방문하였습니다. 복통이나 체중 감소 등의 특이 증상은 없었으며 신체 검진상에도 커져 있는 림프절이나 복부에 만져지는 종물 소견 등 특이 소견은 없었습니다. 당시 시행한 CT에서 장막층까지 침범한 소견이며 위주위에 림프절 전이가 의심되는 소견으로 원격전이나 복막전이 소견은 없었습니다.


이상의 소견으로 수술적 절제가 가능할 것으로 판단하여 2007년 11월 22일 수술을 시행하였습니다. 장막 침범 소견이 있어 일단 복강경으로 관찰하였고, 복강경 소견상 복막 파종이 의심되는소견이 있어 의심되는 병변을 떼어 냉동조직절편 검사를 시행하였고, 암세포가 포함된 것으로 보고되어 수술을 종료하였었습니다.이후 2007년 12월 4일 FOLFOX regimen(oxaliplatin,Leucovorin, 5-FU)으로 항암치료를 시작하였고, 2일 후(12월 6일) 새벽 갑작스런 복통을 호소하여 시행한 검사상 복강내 유리가스 소견으로 위장관 천공 소견이 발견되어 당일 응급 수술을 시행하였습니다.

수술 소견상 위각부의 종양 중심부위에 천공이 있었고 위 내용물이 흘러 나오고 있었습니다. 고식적 위아전절제술을 시행하고 위공장문합술을 시행하였습니다. 조직검사 결과는 장막 침범이 있었으며 림프절은 10개 중에 8개 전이가 있는 것으로 보고 되었습니다. 수술 후 회복되어 2008년 1월 9일부터 2008년 5월 28일까지 7차례 FOLFOX regimen의 항암치료를 시행하였고, 용량감량 후에도 지속되는 전신상태 저하로 인하여 환자가 더 이상의 항암치료를 거부하여 항암치료를 중단하였습니다. 이후 추적관찰도 중단되었습니다.

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2011년 1월 21일 구토를 동반한 복통을 주소로 본원 응급실에 내원하였습니다. 복부 CT상 유착성장폐색 소견이었고 보존적 치료에 의한 장 감압술 후 2011년 1월 25일 수술을 시행하였습니다. 복강경 소견상 재발 소견은 없었고 이전 수술의 복부상처주위로 공장이 유착되면서 좁아진 소견이 있어 유착 박리술만 시행하였습니다. 수술 후 특별한 문제 없이 회복하였고 이후정기 추적검사 예정입니다.


첫번째 수술에서 복막전이가 있던 환자로 항암치료 첫번째cycle 시행 후 위암부위가 천공되어 고식적 위절제술을 받았습니다. 예후가 극히 안 좋을 것으로 예상되는 말기 위암환자였으나 수술 후 3년여 만에 유착성 장폐색으로 시행한 복강경 수술 소견상 명확한 복막 전이 소견은 보이지 않아 위암에 있어 굉장히 드문 기적과 같은 경과를 보이는 환자라 할 수 있겠습니다.
복막파종까지 있던 환자 중에 항암치료에 반응하여 복막파종이 모두 없어지는 경우를 드물게 경험할 수 있는데 이러한 환자 중의 하나가 아닌가 생각됩니다. 말기 위암이더라도 일말의 희망은 가질 수 있다는 것을 보여주는 증례라서 소개 드립니다. 

2013/06/13 15:15 2013/06/13 15:15

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