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[강남] 위식도암센터 ::

- 성인에서 발생하는 여러 암에서 항암약물의 투여는 암치료의 가장 중요한 부분을 차지하고 있습니다. 항암제가 사용되기 전에는 대부분 치명적이었던 암은 1960년대 초 소아 백혈병에서 처음으로 항암제가 도입된 이후 치료면에서 획기적으로 발전되어, 현재 성인암의 5년 생존율은 50-60%에 이르렀습니다. 5년 생존율이란 암이 진단되어 치료를 시작한 후 5년이 지난 시점에도 그 환자가 생존하고 있을 확률을 나타내며 5년 동안 재발이 안 된 경우는 거의 완치가 되었다고 생각합니다. 하지만 일부 암은 늦게 재발하는 경우도 있으므로 꼭 절대적인 기준은 아닙니다.

 

- 이러한 생존율의 개선은 위암의 관심이 높아지면서 조기 진단이 활성화되고 조기 치료로서 수술의 발전과 더불어 적절한 항암제의 사용이 직접적인 계기가 되었으며, 항암제 치료는 여러 암에서 완치율의 향상은 물론 생존기간 및 삶이 질의 향상, 증상의 완화에 도움이 되는 것으로 대규모의 임상시험을 통해 이미 밝혀졌습니다. 또한 현재도 더욱 효과가 좋고 부작용은 덜한 새로운 항암제들이 개발되고 있으며 활발히 임상시험 중입니다.

 

- 새로운 항암제가 개발되면 먼저 암세포와 동물실험에서 약제의 항암효과 (암세포를 죽일 수 있는 능력)을 확인하며 항암효과와 안전성이 확인되면 암환자를 대상으로 임상시험을 거쳐

① 이 항암제가 어떤 종류의 암에서 효과가 있는지

② 환자에게 안전하게 투여할 수 있는 용량과 방법은 무엇이며

③ 주요한 부작용은 무엇이고 장기적인 합병증은 없는지 등을 장기간에 걸쳐 면밀히 분석한 후에 시판됩니다.

또한 시판된 이후에도 정기적이고 계속적인 안전성과 효과에 대한 평가가 일어나게 됩니다.

 

- 항암약물치료는 암세포를 죽이거나 성장을 억제함으로서 최대한으로 암을 제거하기 위한 최선의 노력으로 시행하고 있습니다. 위암의 항암약물치료는 목적에 따라 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

(1) 수술전 항암약물요법 (neoadjuvant chemotherapy) : 수술로서는 완전히 절제가 어려운 국소적으로 진행된 위암의 경우 (예를 들어 위암이 위벽을 뚫고 바로 인접한 췌장이나 대장, 간으로 침투한 경우) 항암제를 써서 먼저 암의 크기를 줄임으로서 수술 범위를 줄이고 근치적인 절제가 가능하도록 하는 목적으로 시행하는 것입니다.

(2) 보조적 항암약물요법 (adjuvant chemotherapy) : 근치적 절제를 한 환자를 대상으로 눈에 보이지 않는 미세 암세포까지 제거함으로서 재발율을 줄이고 재발까지의 기간을 연장하기 위한 노력으로 시행하는 항암약물요법입니다. 최근의 대규모 임상시험에서 이러한 보조적 항암약물사용이 위암에서 유의하게 재발기간을 연장시키는 것으로 보고되었습니다.   

(3) 고식적 항암약물요법 (palliative chemotherapy) : 이미 전이가 일어난 상태에서 발견된 4기 환자 또는 이전에 수술 후 재발된 환자에게서 생명을 연장시키고 합병증을 줄이며, 삶의 질의 향상을 위하여 시행하는 항암약물요법을 말합니다.

 

- 위와 같은 항암약물치료의 궁극적 목표는 위암의 완치율을 높이고 환자의 생존율을 증가시키기 위한 것이며, 이는 기존의 양질의 대규모 임상시험 결과를 바탕으로 환자의 병의 진행 정도와 전신상태에 따라 가장 적합한 약제를 선택하게 됩니다. 또한 특수한 경우로서, 예를 들면 위와 식도 연결부위에 생긴 암의 경우는 항암제와 방사선치료의 동시 요법으로 완치율을 높일 수 있으며, 때에 따라서는 복강내로 직접 항암제를 투여하는 방법을 쓰기도 합니다.

 

- 위암에 사용하는 항암약물은 70 년대부터 꾸준하게 개발되어 왔습니다. 70-80년대는 5-FU, 아드리아마이신, 시스플라틴, 에토포시드, 마이토마이신과 항암제들이 널리 쓰여 왔으나 이들 약제는 효과에 비해서 부작용이 심하고 입원을 필요로 한다는 단점이 있었습니다. 90년대 이후로 기존의 약물의 약점을 개선하거나 새로운 작용 기전을 갖는 항암제들이 개발되어 탁솔, 탁소텔, 옥살리플라틴, 이리노테칸 등의 약제가 개발되었습니다. 이들은 과거 약제에 비해서 효과가 높으며 부작용이 적은 장점이 있어 현재 위암에서 가장 널리 쓰이고 있는 약제입니다.  


- 또한 5-FU의 단점인 입원을 반복하고 24시간 주사를 달고 있어야 하는 점을 개선하기 위하여 먹는 항암제(경구용 항암제)들이 개발되어 있으며, 이중 TS-1(티에스원)과 젤로다가 위암에서 현재 사용중입니다.

     

- 위암의 항암약물치료의 일반적인 원칙은 다음과 같습니다.

① 현재까지의 다년간의 임상시험 결과에 따라 해당되는 암에서 효과와 안정성 면에서 가장 적절한 약제를 선택합니다.

② 병합요법(여러 가지 약제를 2-4 제를 동시에 사용하는 것)을 통해 다양한 성질을 가지고 있는 암세포를 조기에 효과적으로 죽일 수 있도록 합니다.

③ 가능한 한 약제의 독성이 나타나는 시간이나 미치는 영향이 다른 약제를 선택하여 항암약물치료시 부작용을 최소화하도록 합니다.

 

- 항암약물치료는 한번으로 끝나는 것이 아니라 무한히 증식하는 암세포를 지속적으로 억제하고 부작용으로부터 정상세포가 회복하는 시간을 충분히 주기 위하여 정기적으로 투여하게 됩니다. 보통은 약제에 따라 2-4주 간격으로 투여하게 되며 정기적인 방사선촬영이나 피검사를 통하여 항암제의 효과와 안전성, 환자의 전신상태, 영양상태를 전체적으로 파악하면서 치료를 계속하게 됩니다.

   

- 항암약물치료는 개개인의 암의 특성, 병기와 전이의 위험성, 전신적 건강상태에 따라 가장 적절하다고 판단되는 약제를 우선적으로 선택하게 됩니다. 이는 주치의 선생님이 항암치료를 하기 전이나 중간에 말씀해주실 겁니다. 대중매체에서 발표되는 내용은 일반적으로 세계적으로 널리 알려져 있는 효과와 안전성이 입증된 치료법이 아닙니다. 따라서 주변사람들의 일과성 제의에 혼란스러워 하시면 안됩니다. 또한 치료계획은 개개인마다 다르며 처음부터 엄밀하게 정해져 있으므로 그대로 따르셔야 합니다.

 

- 본인이 투여받은 항암제의 이름과 최근에 투여 받은 날자를 알고 계시는 것이 의료진과의 의사소통과 갑작스러운 부작용이 발생하였을 때 다른 병원을 방문하셨을 때도 쓸데없는 과도한 검사를 피하고 신속한 조치를 받는데 도움이 됩니다.

 

- 항암제는 암세포의 증식과 분열에 필요한 (대표적으로 유전자합성 등) 여러 생물학적 과정을 방해하는 작용을 합니다. 항암제는 암세포와 정상세포에 모두 작용하지만 암세포가 세포의 증식하는 속도가 더 빨라서 정상세포보다 더 예민하며 반대로 항암제에 의해 손상된 유전자를 회복시키는 능력이 낮으므로 상대적으로 암세포가 정상세포보다 더 많이 죽게 됩니다. 인체의 정상 세포는 세포 분열 시간이 길고, 또한 세포분열 횟수가 적으므로 상대적으로 항암제에 타격을 덜 받습니다.

 

- 그러나 정상 세포 중에도 증식하는 속도가 빠른 세포들이 많은 곳이 있습니다. 조혈조직(혈액세포를 생성하는 곳 - 골수), 점막(입이나 위, 장의 표면을 구성하는 세포), 모낭조직(머리카락, 털 조직), 생식기관(정소, 난소) 들이 대표적입니다.

 

- 이러한 조직들은 항암제에 매우 민감하여 항암제로 인한 부작용이 잘 생길 수 있습니다. , 항암제 투여 후 머리카락이 빠지게 되고, 혈액성분이 원활하게 만들어지지 못하여 빈혈, 혈소판감소로 인한 출혈, 백혈구 감소로 인한 세균침입, 입이나 위, 장의 점막이 허는(점막염) 등의 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 부작용은 물론 항암제의 종류 및 환자의 영양상태 등에 따라 종류와 심각성이 다양하게 나타납니다.

 


2015/08/07 10:35 2015/08/07 10:35

- 현재 항암약물치료는 암치료의 중요한 부분을 차지하고 있는 것이 사실입니다만. ①항암제에 대한 저항성의 발생과환자의 삶의 질에 영향을 끼치는 여러 부작용이 발생한다는 점, ③약제가 모든 사람에게 효과가 있는 것이 아니며 효과와 부작용의 사전 예측이 어렵다는 점은 항암치료의 제한점입니다.

 

- 따라서 각 환자에 맞는 효과적이고 부작용이 적고 편안하게 받을 수 있는 새로운 치료법의 개발이 필요합니다 

 

- 최근에 개발되고 있는 항암제는 기존의 항암제처럼 무차별적으로 암세포와 정상세포를 공격하는 항암제가 아니며, 암의 생물학적 특성에 근거하여 암이 발생하는 과정 또는 암이 진행하고 전이하는데 필요한 특정 유전물질만을 선택적으로 억제해 정상세포를 보호하고 암세포만을 공격하도록 개발하는데 관심을 가지고 있습니다. 이를 표적치료제라고 합니다.

 

- 많은 과학자들이 암의 분자생물학적 특성을 규명하여 암세포에서 치료의 표적이 될 수 있는 유전물질들을 발견하였습니다. 정상세포에서는 발현이 안 되거나 정상이지만 암세포에서 상대적으로 발현이 높고 이상이 생기는 유전물질의의 작용을 특정 약제를 이용하여 차단함으로서 비교적 선택적으로 암세포만 공격할 수 있게 되었습니다. 이로 하여 부작용을 최소화할 수 있으며 추가적인 치료 효과의 향상을 기대할 수 있게 된 것입니다.

 

- 현재 비소세포폐암에서 이레사(Iressa)와 타세바(Tarceva), 유방암의 허셉틴(Herceptin), 대장암의 어비툭스(Erbitux), 아바스틴(Avastin), 악성림프종에서 맙테라(Mabthera)과 같은 신약들이 개발되고 환자에게서 쓰이고 있으며, 전에는 항암제 치료에 효과가 없는 암으로 알려진 간암, 신장암, 소화기의 기질성 종양 등에서 넥사바(Nexavar), 수텐(Sutene), 글리벡(Gleevec)과 같은 표적치료제들이 종양의 크기를 줄이고 생존기간을 의미있게 연장하는 것으로 알려져 현재 사용중입니다.

 

- 표적 치료제는 경구로 투여가 가능하고 부작용이 적다는 장점이 있지만, 모든 암에서 다 치료가 가능한 것이 아니고 특정 표적 인자만을 공격하므로 적용 범위에 한계가 있습니다. 위암에서 현재 이러한 치료 표적을 찾기 위한 연구가 활발하게 이루어지고 있습니다. 또한 현재까지의 임상시험결과 단독투여 보다는 항암제와 같이 병용하였을 때 더욱 효과적인 것으로 알려져 있습니다.

 

- 현재 위암에서는 -(HER2) 라는 단백질이 위암의 치료표적으로서 새롭게 대두되었습니다. -투는 위암 환자의 20%에서 발현되는 암단백질로 이 단백질이 많이 발현될 경우 그렇지 않은 암환자에 비해 생존기간이 짧고 재발이 잘되는 것으로 알려져 있습니다. 또한 기존의 항암제에 잘 안 듣는 경우가 많습니다. 이 허-투 단백질을 선택적으로 억제하는 허셉틴(Herceptin)이란 약제는 -투 단백질이 많이 발현되어 있는 위암과 유방암 환자에서 단독 항암제와 같이 병용하였을 때 의미있게 암의 크기가 줄어들고 종양의 축소와 생존기간이 증가되는 것이 증명되었습니다. 하지만 이는 허-투 단백질이 발현이 증가되어 있지 않는 환자에서는 효과가 없습니다. 따라서 허셉틴을 쓸 때는 꼭 환자의 암조직에서 허-투 단백질의 발현 정도를 확인하고 쓰는 것이 중요합니다.      

 

2015/08/07 10:33 2015/08/07 10:33

- 사람의 얼굴이 서로 다른 것처럼 암도 종류마다 환자마다 특성이 다릅니다. 따라서 사람마다 암의 특성이 어떻게 다르고 어떻게 환자마다 암치료의 효과를 극대화할 수 있는지에 대해서 연구하고 있습니다.

 

- 또한 최근에 정상인에게서 어떤 암에 걸릴 위험이 높은지를 예측할 수 있고, 암의 진단 당시에 재발 및 전이의 위험성을 미리 예측하며 보다 안전하고 효과적인 약제를 선택하려고 하는 여러 시도들이 일어나고 있습니다.

 

- 특히 최근의 표적치료제의 개발과 인간유전자의 해독은 개인의 특성에 맞는 암치료를 가능하게 하고 있으며 이를 맞춤치료라고 합니다. 암은 더 이상 고치기 어렵고 가족과 환자를 슬프게 하는 병이 아니라 당뇨나 고혈압처럼 질병의 완치를 바라기는 어려울지라도 꾸준히 약을 복용하고 치료를 받고 조절해나가면서 장기 생존과 삶의 질을 유지할 수 있는 만성질병이라는 인식의 전환이 일어나고 있으며 21세기의 암치료와 연구 방향도 여기에 맞추어 지고 있습니다. 

 


위암치료의 전망과 치료에 임하는 환우 여러분들의 자세

 

- 위암의 항암제 치료에 대한 관심은 새로운 항암제의 개발과 표적치료제의 도입으로 날로 높아가고 있습니다. 현재 위암은 더 이상 항암제에 안 듣는 질환이 아니며 환자와 병의 상태에 맞추어 제대로 쓴 항암제는 생존과 삶의 질을 개선시킬 있으며 치료 스케줄을 정제하고 새로운 가능성을 가지는 약제에 대한 발굴과 대규모 임상시험이 계속되고 있습니다.

 

- 또한 이러한 과정에 우리나라의 종양전문의 들이 큰 활약을 하고 있는 것이 사실입니다. 강남세브란스 병원을 비롯한 많은 우리나라 대학병원이 대규모의 다국적 1, 2, 3상 임상시험에 참여하고 있으며 수행능력과 질에 있어서 이미 인정을 받고 있습니다.

 

- 또한 이제는 위암에 관한 한 임상시험의 단순한 수행자로서의 역할 뿐 아니라 설계와 감독, 책임연구자의 단계에까지 한국의 연구자들이 진출하고 있고, 이는 위암 치료에 한국이 선도적인 역할을 할 날이 머지 않았슴을 제시한다고 하겠습니다.

 

- 여러분들이 위암의 이겨내시려면 우선 본인의 병과 전신상태를 잘 이해하고 계셔야 합니다. 먼저 위암에 대한 정확하고 과학적인 정보를 얻으십시요.

병원의 건강강좌는 실제로 환자를 보시는 암전문의들에게서 직접 의학적으로 검증된 객관적인 정보를 얻을 수 있다는 점에서 좋은 매체입니다. 한번 듣고 이해가 가지 않는다고 하셔도 여러 번 반복해서 들으시고 궁금증을 가지시기 바랍니다.

② 주치의와 암전문 간호사와 지속적으로 관계를 같고 토의하십시요. 진료시 궁금증 목록을 작성하셔서 상의하시는 것도 도움이 됩니다.

③ 시중에 범람하고 있는 책, 씨디, 비디오테이프 등은 암전문의의 감수나 심의를 받지 않은 것이 많습니다. 이런 것을 선택하실 때는 주치의와 함께 상의하십시요.

④ 인터넷에 범람하고 있는 정보나 대중매체는 선정적이고 검증되지 않은 내용이 대부분입니다. 선택에 신중하셔야 하며 꼭 주치의와 상의하십시요. 여러분 병을 가장 잘 알고 계시는 분은 바로 여러분의 주치의입니다.

 

- 다른 사람의 치료와 비교하지 마십시요. 사람의 얼굴이 서로 다른 것처럼 암도 종류마다 환자마다 특성이 다릅니다.

 

- 긍정적인 마음으로 적극적으로 치료에 임하십시요. 또한 암치료는 가족의 사랑과 협조가 절대적으로 필요합니다. 가족도 훌륭한 다방면 치료의 일원입니다. 가족에게 감사한 마음으로 대하고 즐거이 도움을 요청하십시요.


2015/08/07 10:32 2015/08/07 10:32

- 암은 다학제적 통합진료가 특히 필요한 분야입니다: 암은 같은 원발암이라도 암의 종류마다 환자마다 특성이 서로 다릅니다. 암은 근거 위주 의료의 중요성이 강조되는 질환이며 같은 장기의 암이라도 환자에 따라 경과와 예후가 다른 양상을 보이므로 각 전문분야별 선생님들의 의견의 조화를 통한 다학제적 통합진료가 환자의 치료 효과와 비용에 큰 영향을 미치게 됩니다. 따라서 좋은 암치료기관은 유명한 선생님 한 두분이 있는 기관이 아니라 여러 암전문분야의 전문가들이 활발하게 회의와 의견교환을 하면서 환자의 치료 방향을 결정하는 기관이라고 해도 과언이 아닙니다.

 

- 위암도 다학제적인 치료을 하고 있습니다. 위암은 수술, 항암약물치료와 방사선치료가 대표적인 치료 방법입니다. 그 외 합병증 방지 및 치료를 위한 중재방사선적 치료, 영양공급, 재활치료, 세균 감염의 치료, 심리정서적 치료 등 여러 보조요법을 같이 하고 있습니다.

 

- 위암의 치료 방침을 정하기 위해서는 정확한 병기의 설정이 필요합니다. 병기란 병의 진행정도를 객관적으로 표시하는 전세계적인 공통적인 규약으로서, 위암이 위벽으로 파고 들어간 정도와 주위 림프절로의 전이여부, 그외 멀리 떨어진 장기로 전이가 되었는지를 가지고 판단하게 됩니다.

 

- 병기는 현재 환자분들의 예후를 가장 잘 설명할 수 있을 뿐 아니라 향후 치료방침을 세우는 데도 매우 중요합니다. 보통 1 은 조기암으로서 내시경이나 수술을 통한 위의 절제만으로도 높은 완치율을 기대할 수 있으며, 2-3는 수술 후 항암약물치료 또는 방사선-항암제 병합치료와 같은 여러 치료가 유기적으로 결합되는 다학제요법으로 수술후 재발을 줄여서 완치율을 높이고 있습니다. 이미 전이가 일어난 상태인 4는 이미 전신적으로 암세포가 존재하는 상태로 수술로는 완치가 어렵습니다. 항암약물치료가 생명을 연장시키고 합병증을 줄이며 삶의 질을 높이는 것이 증명되어 있습니다.

 

- 1기부터 3기의 암은 수술로 절제하는 방법이 가장 좋은 치료법입니다. 이때는 원발 위암 뿐 아니라 주변의 정상조직 및 암이 전이하는 통로인 림프절 및 혈관까지 모두 포함하여 충분히 절제하여 수술후 남아있는 암세포를 최소화하는 것이 암의 완치율을 높이는 것으로 알려져 있습니다. 이를 근치적 절제라고 합니다.

 

- 그러나 이러한 수술적인 방법은 이미 원발암에서 떨어져 나와 혈관이나 림프관으로 들어가 온몸을 돌아다니는 눈에 안 보이는 암세포까지 제거하는 것은 불가능하며, 결국 이렇게 혈관을 돌아다니는 암세포들이 결국 재발 또는 전이의 원인이 됩니다. 이렇게 암세포가 남아 있을 가능성이 높은 경우는 수술후에 항암약물치료나 방사선치료로 남아 있는 암세포를 제거하려는 노력을 하게 됩니다.

 

2015/08/07 10:31 2015/08/07 10:31

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