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강석민 연세대 세브란스병원 심부전센터장이 한 중년 남성 환자에게 심장의 상태와 치료법을 설명하고 있다. /사진제공=세브란스병원


“‘모든 심장 질환의 종착역’으로 불리는 심부전 환자는 고혈압·당뇨병·만성 콩팥병·부정맥 등 동반 질환도, 관리 과정에서 신경 써야 할 부분도 많습니다. 이 때문에 심부전센터를 통해 포괄적인 치료를 받는 게 효과적입니다.”

강석민 연세대 세브란스 심장혈관병원 심부전센터장은 “다학제 진료를 통해 약물 치료부터 심장 이식 수술까지, 증상이 비교적 경미한 환자부터 중증 환자까지 맞춤형 진료를 제공하는 것은 물론 생활습관 조절, 심장 재활 운동 등 재발 방지를 위한 자가 관리를 돕는 시스템을 잘 갖추고 있는 게 우리 병원과 센터의 장점”이라고 소개했다.  

센터는 심장내과·심장혈관외과·마취통증의학과 의료진과 심부전 코디네이터, 영양팀, 물리치료사 등으로 구성된 심장 재활 전문 인력이 톱니바퀴처럼 긴밀하게 돌아간다. 심부전 코디네이터는 초진 환자에게 30여분에 걸쳐 약 복용법은 물론 저염식사·금연 등 생활습관 수칙에 대해 꼼꼼히 설명하고 다음 진료 때 얼마나 지켰는지, 상태가 어떻게 달라졌는지 확인해 환자의 자가관리를 돕는다.
 

심부전 환자의 사망률을 20~30% 낮추는 효과가 있는 삽입형 제세동기(ICD)나 심장 재동기화 치료(CRT)가 필요한 환자, 좌심실 보조장치(LVAD)나 심장 이식 수술이 필요한 환자의 경우 부정맥센터·심장영상센터·심장혈관외과와 협진한다. 다학제 진료 활성화로 올해 삽입형 제세동기 이식 100여건, 심장 재동기화 치료와 중증 심부전 환자에 대한 심장 이식 수술이 각 30건 정도씩 이뤄졌다.

최근 심부전의 일종인 ‘확장성 심근병증’을 앓다 성공적으로 심장 이식 수술을 받고 건강을 되찾은 3형제도 이 센터에서 치료를 받았다.

심부전은 혈액을 짜내고 받아들이는 심장의 기능이 떨어져 계단 등을 오를 때 과도하게 숨이 차는 호흡곤란, 발목·종아리 부종, 피로감 등이 나타난다. 심해지면 누웠을 때도 호흡곤란이 오고 뇌졸중 위험이 높아진다. 환자의 50%가량은 흡연·고혈압·고지혈증 등으로 심장의 근육층과 바깥막에 피를 공급하는 심장동맥(관상동맥)이 좁아진 허혈성 심장질환이, 30%가량은 알코올중독·항암제·유전자 돌연변이나 바이러스에 의한 심근염 등으로 심장근육이 약해진 심근병증이 원인이다.

급성 심부전 증상으로 입원한 환자 10명 중 3명은 2년 안에 사망하는 실정이다. 재발이 잦고 웬만한 암보다 치명적이다. 40~50대의 심부전 환자 유병률은 1%를 밑돌지만 60~70대는 4.3%, 80세 이상은 9.5%로 높아지는 것도 문제다.  

강 센터장은 “미국에서는 좌심실 기능이 35% 미만이고 3개월 이상의 적절한 약물 치료에도 심부전 증상이 계속되면 심장마비로 인한 사망을 막기 위해 삽입형 제세동기 이식 수술을 한다”며 “국내 심부전 환자 가운데 급성 심장마비 1차 예방 목적으로 제세동기 이식 수술을 받아야 하는 고위험군이 10%쯤 되는데 대상자의 1%만 이식을 받는 게 우리의 현실”이라고 안타까워했다. 몸 안에 기계장치를 넣는 것에 대한 거부감과 인식 부족, 1,500만원쯤 하는 삽입형 제세동기 가격도 문제지만 건강보험심사평가원의 잦은 건강보험 급여 삭감도 걸림돌로 작용하고 있어서다.


임웅재기자 jaelim@sedaily.com  
 



출처 : http://www.sedaily.com/NewsView/1OOTSLKW2F [서울경제, 2017-12-12, 임웅재기자] 에서 담아왔습니다.


2017/12/18 09:10 2017/12/18 09:10

연일 영하 날씨에 심장 무리 / 심부전·부정맥 등 있을 땐 급성 심장마비로 사망할 수도
사이클·테니스·등산 등 피하고 걷기 등도 1시간 이상은 금물 심폐능력 맞춤 재활치료 해야


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# 세브란스병원 심장혈관병원에서 판막질환으로 개흉수술을 받은 60세 남성 A씨. 수술 후 병원 2층 심장웰니스센터에서 떨어진 체력과 심폐기능 회복 운동을 하고 있다. 편안한 상태에서 분당 맥박이 70회 정도 뛰어서 이보다 20~30회 많은 90~100회 이내로 운동하라는 처방을 받았다. 그의 가슴에는 무선 심전도 측정기의 센서가 부착돼 있어 맥파(脈波) 그래프와 분당 심박수가 환자 모니터링 시스템의 컴퓨터와 센터 내 대형 모니터에 뜬다. 심장내과 전문의 1명과 간호사 등이 혹시 모를 응급 상황에 대비하고 미국임상운동전문가(CES) 자격을 딴 센터 전담 류호열 물리치료사가 시간당 4명 이하 환자의 운동을 지도한다.
 

# 평소 등산·사이클을 즐기는 55세 남성 B씨. 같은 병원에서 심혈관 스텐트 시술을 받고 퇴원하기 전 심장웰니스센터에서 운동부하 심폐기능 검사를 받았다. 최대 산소 섭취량과 소비량, 분당 심박수, 혈압 등을 측정한 뒤 분당 심박수, 즉 맥박수가 어느 정도 올라갈 때까지 운동하는 게 안전한지와 그에 맞는 운동 처방을 받았다.  

최근 심장질환으로 수술·시술 등을 받은 뒤 심장재활 치료를 받는 이들이 늘고 있다. 특히 요즘처럼 밤낮으로 영하의 날씨가 이어지는 강추위가 지속되면 심장은 무리할 수밖에 없다. 몸과 혈관이 체온 유지를 위해 움츠러든 상태여서 심장은 더 강한 힘으로 혈액을 펌프질해야 하기 때문이다. 심부전·부정맥 등의 질환이 있으면 자칫 급성 심장마비로 사망할 수도 있어 조심해야 한다.

이에 따라 심장이 약한 사람들은 평소에도 심장재활치료에 관심을 기울여볼 만하다. 지난 2월부터 심장재활에 건강보험이 적용되면서 세브란스병원 심장웰니스센터의 경우 하루 평균 센터 이용자가 10명 수준에서 24명 안팎으로 늘어났다. 심폐능력 등을 고려한 맞춤형 안전 운동인데다 의료진과 심전도 측정기 등이 갖춰져 있어 마음 편하게 운동할 수 있다. 심장재활은 보통 30분~1시간 단위로 적절하게 운동을 구성해 심폐기능과 근력·체력을 향상시키는 것을 목적으로 한다. 따라서 심장질환자라면 테니스·등산·사이클 등 운동시간이 긴 운동은 1~2주에 1회 정도 레크리에이션 목적으로 하고 규칙적인 심장재활 운동은 실내에서 하는 것이 안전하다. 심혈관질환 등으로 심장이 안 좋은 환자가 사이클·테니스·등산 등 운동을 무리하게 하면 심폐기능이 오히려 떨어진다.

강석민 세브란스병원 심부전센터장 겸 심장웰니스센터장은 “심혈관질환자들은 심장 주치의와 상의해 적절한 심폐기능을 평가받고 맞춤형 운동 처방을 받아야 한다”며 “허리·골반이 비뚤어져 있으면 이를 교정한 뒤 운동하는 게 좋다”고 조언했다.

집 주변이나 피트니스센터 등에서 운동할 경우에는 맥박수를 잴 수 있는 스마트폰과 웨어러블 기기를 이용하는 것이 좋다. 심장질환자들이 등산·걷기 등 운동을 연속해서 1시간 이상 하는 것은 위험할 수 있다. 중요한 것은 시간보다 운동 강도에 따라 달라지는 심박동수, 즉 맥박수다. 분당 맥박수가 ‘안전 한계선(목표 심박수)’에 도달하기 전에 휴식을 취해야 한다. 5분 이상 앉아서 쉬면 심장이 안정 상태가 된다.
 

개흉수술을 받은 경우에는 편안한 상태에서의 분당 맥박수에 20~30박을 더한 수치가 안전 한계선이다. 빠르게 걸을 때 맥박수보다 약간 낮은 수준이다.
 

류호열 물리치료사는 “테니스 단식 게임은 등산 이상의 운동 강도이므로 피해야 한다는 처방을 받았는데도 무리하게 테니스를 하다 심장마비로 사망한 남성 환자도 있다”며 “무리한 운동, 특히 여러 명이 등산을 하거나 자전거로 장거리 라이딩을 할 경우 심폐력이 떨어지는 환자의 상태에 맞춰 휴식을 취하기 어려울 수 있으므로 주의해야 한다”고 말했다.

심장 기능이 안 좋은 환자라면 상체를 수그리고 자전거를 타거나 팔을 위아래로 크게 흔들며 파워워킹을 하는 것은 피해야 한다. 공기저항을 덜 받으려고 상체를 수그리면 복압이 올라가 심장이 펌프질을 할 때 주변의 저항과 심장의 부담, 혈압이 높아지기 때문이다. 물구나무서기, 윗몸 일으키기는 더욱 그렇다. 이런 자세는 심장에 큰 부담을 준다. 러닝머신 위에서도 손잡이를 잡고 걷는 것이 심장에 부담이 덜 간다. 바닥을 평평하게 하고 파워워킹을 하거나 뛰는 것보다 경사도를 높이고 걷는 게 심장의 펌핑능력 회복에 효과적이다.  

김원석 분당서울대병원 재활의학과 교수는 “병원에 자주 오기 어려운 환자들의 경우 가정 기반 심장재활 프로그램을 진행하거나 병원에서 저녁·주말 프로그램을 시행하는 등의 방법으로 참여율 문제를 해결하고 있다”며 “스마트폰 앱은 환자들의 심장재활 참여를 높일 수 있는 좋은 대안이 될 수 있다”고 말했다. 앱에 혈압·혈당·식사·운동량 등을 기록하고 전문가가 일대일로 심장재활에 유용한 운동방법·식단 등을 코칭하는 방식도 점차 보편화되고 있다.

임웅재기자 jaelim@sedaily.com



출처 :
http://www.sedaily.com/NewsView/1OOTSKXCIU [서울경제 /2017-12-12 / 임웅재기자] 에서 담아왔습니다.

2017/12/18 09:02 2017/12/18 09:02

세브란스병원, '확장성 심근병증' 앓던 박씨 형제 연이어 수술 성공


(서울=연합뉴스) 김민수 기자 = 심장이식수술은 기증자가 적고, 수술이 까다로워 국내에서 한해 200건도 채 이뤄지지 않는다. 이런 상황에서 심부전의 일종인 '확장성 심근병증'을 앓고 있던 삼형제가 의료기관 한 곳에서 무사히 이식수술을 받고, 건강을 되찾아 화제다.

 

세브란스병원은 박안식(65), 박성식(61), 박구식(57) 삼형제 모두에게 심장이식수술을 성공적으로 마치고, 현재 외래 진료를 통해 추적관찰을 하고 있다고 29일 밝혔다.

 

박씨 형제가 앓은 확장성 심근병증은 심장에 이상이 생겨 혈액 공급이 원활하게 되지 않는 심부전의 일종이다. 현재 심부전 환자의 30~40%1년 안에, 나머지 60~70%5년 안에 사망하는 것으로 보고되고 있다. 이 질환의 가장 큰 원인은 가족력으로 추정된다.

    

세브란스병원에 따르면 박씨 형제는 총 5명으로 이 중 심장이식수술을 받은 사람은 둘째, 셋째, 넷째다.

 

이들 형제 중 가장 먼저 심장에 이상 증세를 느낀 사람은 셋째인 박성식씨로 건강검진에서 이상 소견이 나온 이후 지난 20159월 세브란스병원에서 심장이식수술을 받을 정도로 상태가 악화했다.

 

       

이어 동생인 박구식씨가 박성식씨와 비슷한 증상을 겪게 되면서 올해 2월 수술대에 오르게 됐다. 박구식씨의 경우 미국, 캐나다, 중국 등 해외 의료기관을 전전하며 치료법을 찾기도 했다.

 

삼형제의 고통은 여기서 끝나지 않았다. 이번엔 둘째인 박안식씨마저도 심장에 강한 압박을 호소하며 동생들과 같은 증상으로 세브란스병원에 입원했고, 지난달 심장이식수술을 받았다.

 

다행히 박안식씨의 경우 이식 대기자 명단에 이름을 올린 후 3~4개월 만에 수술을 받았다. 앞서 박성식씨와 박구식씨는 3~4년 정도 대기 기간을 거쳤다.

    


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세브란스병원, 삼형제 심장이식수술 연이어 성공

(서울=연합뉴스) 김민수 기자 = 세브란스병원에서 심장이식 수술을 성공적으로 마친 삼형제가 서로의 손을 꼭 잡고 있다. 사진 왼쪽부터 셋째 박성식씨, 둘째 박안식씨, 넷째 박구식씨. [세브란스병원 제공=연합뉴스]




생사의 갈림길에서 큰 고비를 넘긴 이들 형제에게 제2의 삶은 의미가 남다르다.

 

어머니는 심장마비로 지난 1977년 형제의 곁을 먼저 떠났고, 아버지마저도 뇌졸중으로 쓰러진 후 투병생활 끝에 지난 1998년 세상을 등졌다. 심지어 오형제 중 막내는 초등학교 6학년 때(1980) 뇌종양으로 세상을 떠났다.

 

셋째 박성식씨는 "부모와 형제를 질병으로 잃은 아픔이 컸기에 심부전 판정을 받았을 때 두려움이 더 컸다""남은 형제끼리 서로를 위로하고, 격려하면서 위기를 극복하려 노력해왔다"고 말했다.

 

목사인 박성식씨는 현재 세브란스병원에서 1년에 한 번씩 열리는 심장이식 가족 모임에서 시작 기도를 맡고 있다.

 

둘째 박안식씨는 "헌신적인 치료로 새 삶을 되찾게 해 준 세브란스병원 의료진에게 깊은 감사의 뜻을 표한다""우리 형제들의 집안사와 투병 경험을 외부에 밝히는 게 한편으로 부담스러웠지만, 아직 심장이식을 망설이고 있는 더 많은 환자에게 용기와 희망을 전하기 위해 나서게 됐다"고 전했다.

 

삼형제의 수술은 모두 강석민 심장내과 교수(주치의)와 윤영남 심장혈관외과 교수를 통해 이뤄졌다. 강석민 교수는 수술 전후 종합적인 관리를 맡았고, 윤영남 교수는 이식수술을 집도했다.

 

강 교수는 "형제들이 의료진을 믿고 잘 따라와 준 덕분에 수술이 성공했고, 경과도 좋은 것 같다""심부전으로 인해 고통을 받는 분들에게 삼형제 사례가 큰 희망이 되길 바란다"고 밝혔다.

 

kms@yna.co.kr



출처 : http://www.yonhapnews.co.kr/bulletin/2017/11/28/0200000000AKR20171128172600017.HTML?input=1195m 에서 담아 왔습니다.
 

 

2017/12/01 14:05 2017/12/01 14:05

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