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목표는 세계 수준의 환자 안전

병원 내 사고를 감소시키고 환자 안전을 강화시키는 등 전략적인 목표를 충족시키기 위해서는 적절한 대책을 마련하고, 조직을 지원할 수 있는 환경과 문화가 먼저 조성되어야 한다.

방동식 교수(제1진료부원장, 피부과) PHOTOGRAPHER 김경숙






안전한 시스템, 지속적인 교육과 훈련


역사적으로 볼 때 환자의 안전은 “환자의 건강과 생명을 첫째로 생각하겠노라”라는 히포크라테스의 선서에서 이미 시작되었다고 할 수 있다. 1973년 미국병원협회가 환자권리장전을 선포한 후, 1993년 국내 의료기관으로는 처음으로 세브란스병원이 환자권리장전을 선포했다. 이는 의료행위의 개념이 기존의 권위적인 치료에서 환자가 안전하고 성실한 치료를 받을 권리를 인정하고 환자에 대한 관심과 존경을 표현하는 방향으로 변화하고 있음을 의미한다.

많은 의료기관들이 의료사고를 줄이고 환자 안전을 강화하기 위해 노력하고 있지만, 불행하게도 의료사고 발생 건수는 크게 줄어들고 있지 않다. 의료 기관들은 여전히 상당한 의료사고를 경험하고 있으며, 유감스럽게도 그중에는 반복적이며 예측이 가능했던 사고들이 상당 부분을 차지한다. 의료사고에 대한 예방은 소수의 노력에 의해 부분적으로 진행되어 왔으며, ‘환자의 안전’에 대한 노력은 그중에서도 극히 일부이거나 특정 영역에만 집중되어 왔다. 그 결과 단기간의 성과는 이룰 수 있었으나 장기적이며 지속적인 의료의 질 향상과는 거리가 있었던 것이 사실이다.

그렇다면 병원 내에서 의료사고를 줄이는 것은 불가능한 일인가? 단도직입적으로 말하자면 신뢰성 있는 절차 수립과 지속적인 학습 분위기 없이 의료사고를 감소시키는 것은 불가능하다. 즉 사고 발생의 원인을 근본적으로 제거해야 의료사고의 문제를 해결할 수 있다는 뜻이다. 직원들에게 안전을 위해 최선을 다하라고 지시하는 것만으로는 문제가 해결되지 않는다. 의료기관이 기본적으로 안전한 시스템을 구축하고 지속적인 직원 교육과 훈련을 시행할 때, 비로소 ‘의료의 질 향상과 환자 안전’이라는 눈에 보이지 않는 목표가 가치 있는 조직의 자산으로서 그 효과를 발휘할 수 있을 것이다. 의료사고와 분쟁의 감소는 이에 따른 결과일 뿐이다.

세브란스병원은 환자 안전을 위한 병원 풍토를 조성하기 위해 시스템 개선, 불필요한 프로세스의 변화, 그리고 지속적인 예방 학습 환경을 조성하는 일을 의료기관이 가져야 할 최고의 내적 가치로 인식하며 이를 위해 노력해왔다.

글로벌 스탠더드 수준의 환자 안전

세브란스병원은 국제의료기관평가위원회(Joint Commission International, 이하 JCI)의 인증을 받기 위해 환자 안전을 위한 장기적인 전략을 설정, 이를 체계적으로 수행하고 전 직원이 헌신적으로 노력한 결과, 2007년 국내 최초로 JCI 인증을 받았다. 의료기관 평가로 국제적인 신뢰도가 매우 높은 JCI 인증은 국제사회에서 의료서비스가 글로벌 스탠더드로 시행되고 있음을 의미한다. 진료 과정에서 발생할 수 있는 위험을 예방하고 개선해, 환자 안전은 물론 의료서비스의 질적 보장까지 체계적으로 관리하지 않으면 인증을 받을 수 없기 때문이다

 

환자에게 가장 안전한 병원을 만들기 위해 세브란스는 병원감염률 감소, 병원 환경 및 시설 분야에서 환자 안전 확보, 국제 수준의 표준 진료 정착 등 각 분야에서 지속적인 노력을 계속해 왔다.

첫째, 병원감염 관리 활동을 보자. 의료기관이 감염관리 예방 및 관리 프로그램을 실시하는 목적은 환자와 직원, 자원봉사자, 학생, 방문객의 감염 위험성을 파악하고 이를 줄이는 데 있다. 구체적인 예를 들면, 세브란스병원은 수술 방에서나 체액이 튈 수 있는 시술 시 보호 장구(보안경, 고글 등) 착용을 의무화하고 있다. 이것은 매우 당연한 일처럼 보이지만, 실제로 의료 현장에서는 지켜지지 않는 경우가 많다.

환자의 침대마다 손 위생 관리를 위해 손소독제가 비치되어 있고, 수도꼭지에는 자동센서가 있어 손을 대지 않아도 손을 씻을 수 있다. 또한 중환자실 등 감염 예방이 무엇보다 중요한 장소에는 소독장치에 손을 대야만 문이 자동으로 열리도록 하여 출입시 손 소독을 의무화했다.

둘째, 병원 환경 및 시설 안전 분야에서, 의료기관은 환자와 가족, 직원과 방문객에게 안전하고 기능이 좋으며 도움이 되는 시설을 제공해야 한다. 이 목적을 달성하기 위해서는 병원 시설과 기타 장비의 관리 및 인적 자원 관리가 효과적으로 이루어져야 한다.

세브란스병원은 위기 상황이 발생했을 경우 체계적으로 대처하기 위한 안전관리 코드를 만들고 그에 따른 직원 행동 요령을 마련했다. 병원 내 화재 예방을 위해 수시로 원내 및 지역단체와 협력하여 화재가 발생했을 때 대피하는 시뮬레이션 활동을 시행한다.

병원 안에서 응급환자가 발생했을 때는 신속하게 진료할 수 있도록 외래와 검사실에까지 구급카트를 확대 비치했다. 소아 응급환자를 위해서는 체중과 키에 따라 필요한 응급처치 도구와 응급약을 따로 구비했다.

세브란스병원의 진료는 전적으로 전산에 의존해 편리한 점도 많지만, 전산 시스템이 작동하지 않으면 진료가 마비되는 위기에 빠질 수도 있다. 이에 대처하기 위해 병원의 일정 진료구역에서 전산 기능을 차단하고 수기 처방으로 응급 대응하는 전산재난훈련을 실시하고, 예기치 못한 상황에 대한 교육을 지속적으로 해오고 있다.





세브란스병원에서는 환자가 퇴원할 때 퇴원 요약지를 발부한다. 환자가 받은 진료, 검사, 약물사용 내역들이 담긴 퇴원 요약지는 퇴원 하루 전까지 정리되어 퇴원 시에 환자에게 전해진다. 그래서 퇴원 후 환자가 어느 병원을 방문하더라도 그쪽 의료진에게 환자 본인의 상태를 정확히 알릴 수 있게 했다.

뇌졸중 환자의 치료 시간을 최대한 단축하여 뇌손상을 최소화하기 위한 BEST(Brain salvage through Emergent Stroke Therapy) 프로그램은 뇌졸중 환자가 집에서 출발하여 병원 도착 후 혈전용해치료술을 받기까지 걸리는 시간을 2시간에서 1시간 안으로 단축해 JCI 평가자들로부터 우수함을 인정받은 프로그램이다. 뇌졸중 환자에 대한 팀 단위의 조직적인 진료뿐만 아니라 일반 시민, 119 구급대원의 교육 등을 동시에 진행해 효과적인 성과를 거두었고, 지역 사회의 건강증진에도 크게 기여했다.

심근경색 환자를 위한 FIRST(Fast terrogation Rule for ST elevation Myocardiac Infarction) 프로그램은 급성심근경색 환자가 병원에 도착해서 혈관중재술을 받기까지의 시간을 최대한 단축시키는 것을 목표로 한다. 시간을 다투는 심근경색 환자의 경우, 진료 과정에서 불필요한 부분을 줄이고 설명, 수납 등을 치료 후로 미루어 1시간 이내에 혈관중재술을 받을 수 있도록 했다.

 

소아 환자들을 재우고 시행해야 하는 MRI, CT 등의 검사 시에 진정(sedation) 과정에서 발생할 수 있는 위험을 배제하기 위해 마취통증의학과 의사가 참여하고, 별도의 소아 수 수면마취실을 운영함으로써 이와 관련된 의료사고를 미연에 방지하고 있다.

이와 같은 다양한 노력을 기울임으로써 세브란스병원은 2007년 5월 국내 처음으로 국제 표준 의료서비스 심사를 통과해 JCI 인증을 받음으로써 국제 표준 진료가 보장되는 글로벌 병원의 하나가 되어, 누구나 안심하고 진료 받을 수 있는 병원으로 자리매김했다. 양질의 진료를 통해 의료사고 없는 병원으로 거듭난 우리는 2010년에도 계속해서 세브란스의 사명인 “하나님의 사랑으로 인류를 질병으로부터 자유롭게 한다”라는 미션을 실천해나갈 것이다.





진정이 필요한 소아환자에게 닥친 위험을 줄여라

소아수면마취, 왜 필요한가 | 조장은 교수(마취통증의학과)



6세 이하 또는 자발적인 협조가 어려운 소아환자의 경우, 움직여서는 안 되는 진단검사나 통증이 동반되는 시술을 시행할 때, 소아의 진정(sedation)이 반드시 필요하다. 진정은 그 깊이에 따라 최소 진정, 의식하 진정, 깊은 진정, 전신마취로 단계가 나뉘며, 소아환자의 검사 및 시술에는 강한 자극에만 반응을 나타내는 깊은 수준의 진정이 필요하다.

소아수면마취란, 소아환자에게 안전하고 성공적인 검사 및 시술을 시행하기 위해 깊은 수면을 유도하는 것을 말한다. 마취제는 일반적으로 호흡 및 심혈관계 부작용 등을 일으킬 수 있다. 특히 소아환자들의 경우, 성인환자에 비해 마취제에 취약하며 부작용이 발생하면 급속히 악화될 가능성이 높다.

 

따라서 적절한 수면마취를 유지하면서 호흡 억제에 따른 부작용에 철저하게 대처하기 위해 마취통증의학과 전문의의 주도 아래 수면마취를 시행하는 것이 가장 바람직하다. 마취통증의학과 의사가 전담해 효율적이고 안전하게 수면마취를 시행하면, 환자의 안전이 보장되고 의료진이 신속하게 성공적으로 검사 및 시술을 마칠 수 있다. 또한 환자의 정신적인 스트레스를 줄이고 치료에 대한 무서운 기억 등을 최소화 하여 향후 치료에 긍정적인 태도를 갖게 한다는 장점도 있다.

수면마취가 예정인 소아환자는 구토, 기도 내 흡인 등의 위험을 줄이기 위해 일정 시간 금식을 해야 한다. 소아환자가 보호자와 함께 소아 수면실을 방문하면, 마취통증의학과 의사는 먼저 소아환자의 과거력, 건강상태 등을 살핀다. 심한 감기, 발열 등이 있을 경우 급한 검사나 시술이 아니면 안전한 수면마취를 위해 일정이 연기될 수 있다. 주사제를 투여하기 위해 말초혈관에 도관을 삽입하고, 정맥마취제를 사용해 수면마취를 유도하며, 때로는 흡입마취제를 보조적으로 사용하기도 한다.

안전한 수면마취를 위해 시술 및 검사를 하는 동안, 마취통증의학과 의사는 소아환자에게 산소를 공급하며 지속적으로 호흡, 산소포화도, 혈압, 맥박, 심전도를 모니터링 한다. 이와 같이 마취통증의학과 전문의가 지속적으로 관찰하는 상태에서 검사 및 시술을 하므로, 호흡 및 심혈관계 부작용 등이 발생할 경우 즉시 적절한 대처를 할 수 있다. 검사 및 시술이 끝나면 소아환자는 회복실로 이동해 생체징후가 안정되고, 의사나 보호자의 지시에 따를 수 있을 때 퇴실해서 귀가한다.

세브란스 병원에서 시행하는 소아수면마취는, 마취통증의학과 의사들의 전문적인 수면마취와 지속적이고 철저한 관찰, 부작용에 대한 신속하고 적절한 대응으로 소아환자들이 안전하고 성공적인 검사 및 시술을 받을 수 있도록 돕고 있다.



2009/12/14 16:38 2009/12/14 16:38

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