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심장판막질환 치료의 모든 것

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다양한 시술과 수술, 최적의 치료를 찾아라

심장판막질환의 치료는 크게 약물치료와 중재시술, 수술적 치료로 나뉜다. 약물치료의 목적은 판막 손상으로 인한 심장 구조의 이차적 손상을 줄여주고, 숨이 차는 등 여러 증상을 호전시키는 것이다. 판막질환 초기에는 대부분 약물치료만으로도 이러한 목적을 달성할 수 있으나, 질환이 많이 진행된 경우에는 적절한 시기에 시술이나 수술적 치료를 받아야 한다.

심장판막 중재시술
경피적 승모판막 성형술 판막 협착 부위에 풍선이 달린도관(catheter)을 삽입한 후 풍선을 부풀려 좁아진 판막 부위를 넓혀주는 시술이다. 수술과 비교했을 때 단기 및 장기적인 예후는 비슷하지만, 수술로 인한 위험성이 적고, 입원 기간이 짧으며, 소요 비용이 적다는 장점이 있다. 내과적 치료에 반응이 없는 승모판막 협착증 환자는 개흉수술을 통해 망가진 판막을 인공판막으로 대치하는 판막치환술을 받아야 하지만, 일부 승모판막 협착증 환자에서는 전신 마취나 심장 절개의 부담이 없는 경피적 승모판막 성형술로 수술과 비슷한 효과를 얻을 수 있다.

경피적 대동맥판막 스텐트 삽입술 최근 중증의 대동맥판막 협착증 환자에서 심도자술을 통해 경피적으로 대동맥판막에 스텐트를 삽입해 대동맥판막 협착증을 치료하는 기술이 개발되었다. 다리의 대퇴혈관에 도관을 삽입해 대동맥판막까지 진입한 후 도관 끝의 풍선을 확장시켜 판막을 넓힌 다음, 스텐트를 풍선에 입힌 도관을 다시 삽입해서 인공판막 스텐트를 좁아진 대동맥판막에 고정시키는 방법이다. 주로 고령의 고위험군 환자들에게 시행한다.

수술적 치료 
심장판막 수술은 판막의 이상 부위만 고쳐 환자가 본인의 판막을 유지할 수 있도록 재건하는 판막성형술과 환자의 판막을 제거하고 인공판막으로 대체하는 판막치환술이 있다.

판막성형술 승모판막질환 중 일부 류마티성 판막질환과 대부분의 퇴행성 승모판막 역류증에서 성형술이 가능하다. 대동맥판막질환 중에서는 판막 자체 병변이 심하지 않고 판막륜이나 관상동맥동, 상행대동맥의 확장으로 판막 역류가 일어나는 경우에 판막성형술을 시도해볼 수 있으나, 대동맥판막질환은 일반적으로 판막치환술이 더 많이 시행되고 있다.

판막치환술 판막치환술에 사용되는 인공판막으로는 조직판막과 금속판막이 있다. 조직판막 치환술은 판막 성형이 불가능한 환자에게 돼지나 소의 조직으로 만든 판막을 삽입하는 수술로, 조직판막의 수명이 15년 전후이므로 주로 65세 이상의 고령 환자에서 사용한다. 혈전색전의 발생 위험성이 적어 항응고제의 복용이 어려운 환자나 가임기 여성에서도 선택적으로 이용할 수 있다. 금속판막은 내구성이 뛰어나 반영구적으로 쓸 수 있지만, 평생 항응고제를 복용해야 하는 단점이 있다.

심한 판막질환을 그대로 방치하면 부정맥, 감염성 심내막염, 뇌졸중 등이  발생할 수 있으며, 판막질환의 위치나 심한 정도에 따라 급사의 위험까지 있다. 또한 수술 시기를 놓치고 심장기능이 더 나빠지면 수술 이후에도 증상이 지속되거나 수술 시 합병증의 위험이 크게 증가하므로 최적의 시기에 수술을 받아야 한다.



2018/09/27 10:30 2018/09/27 10:30

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