Focus

혈관이상형성
피부 위 붉은 반점, 종류에 따라 치료법 다르다


혈관이상형성은 우리 몸 어디에나 나타날 수 있으며, 얼굴과 팔다리에 가장 많이 생긴다. 치명적 질환은 아니지만 신체 기능에 영향을 줄 수 있으며, 붉은 반점이 쉽게 눈에 띄어 환자는 큰 고통을 겪는다.

 홍종원 교수(성형외과) 포토그래퍼 최재인



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혈관이상형성 전문의
홍종원 교수(성형외과)

“혈관종과 혈관기형은 진단부터 치료, 수술 모두 성형외 과 단독으로는 불가능합니다. 경화요법과 색전술, 혈관 조영술은 영상의학과에서, 레이저 치료는 피부과에서 이 루어집니다. 따라서 정확한 진단과 치료를 위해서는 여러 과의 체계적 협진이 매우 중요합니다.

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치료를 받으면서 거의 사라진 혈관종

혈관종은 자연스레 증식과 퇴행으로 이어지며, 상당수가 약으로 치료할 수 있다. 하지만 혈관기형은 약으로 해결되지 않고, 경화요법을 반복해 치료한다. 따라서 정확한 진단이 치료의 첫걸음이다.

혈관종
증식 후 자연스레 퇴축되는 유아혈관종
유아혈관종은 증식기를 거쳐 퇴행기, 퇴축기로 접어들며 줄어드는 경향을 보인다. 증식기는 1 세까지, 퇴행기는 1-4세, 퇴축기는 4세 이후부 터 대략 7-8세까지로 본다. 대개는 태어날 때부 터 있거나 출생 후 1-2주 사이 반점으로 시작해 생후 4주경까지 점점 넓어지고 붉어져 내원하게 된다. 출생 이후 혈관종이 발생하면 부모들은 본인의 잘못으로 생각하거나 외부 충격 등을 염 려하는데, 이는 혈관종과 관계가 없다. 퇴행/퇴축기에 접어들면 혈관종에 형성되었던 혈관들이 퇴화하면서 지방세포가 들어선다. 퇴축 정도는 환아마다 달라 완전히 없어지는 경우도 있지만, 대부분은 색이 옅어지다 얼룩으로 남는다. 보통은 이 시기에 제거술이나 레 이저 치료를 고려한다.

tip 혈관종? 혈관기형?

통상 혈관종과 혈관기형을 섞어 사용하지만, 의 학적으로는 완전히 구별되는 용어다. 몸에 나타 나는 혈관 ‘발생’과 관련된 모든 질환을 혈관기형 (vascular anomaly)이라 부르는데, 사실은 ‘혈관 이상형성’ 또는 ‘혈관형성의 이상’이 맞는 표현이 다. 혈관종과 혈관기형은 혈관이상형성의 하위분 류에 해당한다



먹는 약으로 치료 가능
증식기일 때 먹는 약을 사용할 수 있으나, 1세 이후 퇴행기에 접어든 환아에게는 사용하지 않 는다. 전통적인 혈관종 치료제는 스테로이드 로, 5cm 이상의 거대 혈관종이나 눈에서 시야 를 방해하는 혈관종, 코나 목 안쪽에서 호흡을 방해하는 혈관종에 주로 사용한다. 최근에는 프로프라놀롤이라는 약을 사용하기도 한다. 이 약은 6개월 정도 복용하는데, 원래 고혈압 치료제인 데다 천식 환자는 절대 사용해선 안 되므로 투약 전 반드시 소아심장과에서 미리 검사를 받고 사용 여부를 결정해야 한다. 혈관종이 크거나 혈관종 위의 피부가 얇은 경우 상처가 잘 생기는데, 이때는 일반적인 상처 연고 를 사용해 치료하면 된다.  

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혈관기
MRI로 정확한 진단 필요

혈관기형은 대부분 정맥기형 혹은 림프관기형이 다. 이들은 주변 조직을 침범하면서 성장과 비례 해 커진다. 유아혈관종과 마찬가지로 정맥기형 과 림프관기형도 특별한 검사 없이 경과나 몇 가지 질문으로 진단이 가능하다. 그러나 치료 계획을 세우기 위해서는 MRI 검사를 통해 혈 관기형의 깊이와 범위, 분포, 형태 등을 정확 히 확인해야 한다.


경화요법과 수술 등 적극적으로 치료해야

MRI 검사 결과 정맥기형이나 림프관기형이 몇 개의 큰 덩어리로만 되어 있다면 경화제를 주입해 기형으로 형성된 혈관을 유착시키거나 섬유화시켜 없애는 경화요법을 시행한다. 그 러나 정맥기형과 림프관기형이 수많은 방으로 나뉘어 있다면 경화요법이 어려울 수 있으며, 때론 경화요법을 여러 번 반복해야 한다. 경화 요법이 효과가 없거나 경화요법 후 남은 부분 제거를 위해 수술을 고려할 수 있다.



모세혈관 없이 동맥과 정맥 연결된 동정맥기형
동정맥기형은 중간에 모세혈관 없이 동맥이 바 로 정맥으로 연결되는 혈관기형으로, 혈류가 상 당히 빠르고 수술 시 출혈이 큰 질환이다. MRI 검사로 동정맥기형이 확인되면 혈관조영술을 시행하는데, 만약 동정맥기형으로 들어가는 동 맥 중 대표 동맥이 있다면 색전술로 이 부분을 막는다. 그러나 동정맥기형은 조직 특성상 혈류가 막히 면 주변에 새 혈관이 형성되거나 기존에 닫혀 있 던 혈관이 열려 다시 커지는 경우가 있다. 따라 서 색전술로 기형 혈관의 크기나 혈류를 줄이 고, 2-3일 후 제거술을 시행하기도 한다.



혈관종 VS 혈관기형! 정확한 진단이 핵심


• 혈관종 _
- 대부분 유아혈관종 _
- 자연스레 증식과 퇴행으로 이어진다
- 약으로 치료가 가능하다
• 혈관기형 _
- 주변 조직의 비대나 침범을 동반한다 _
- 저절로 사라지지 않으며, 약으로 해결되지 않는다 _
- 경화요법으로 반복 치료를 해야 한다




2017/11/23 10:11 2017/11/23 10:11

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