역류의 병태생리 중 가장 중요한 것은 배뇨근육의 미성숙과 점막 밑 요관길이의 부족으로서 이는 방광이 성장하면서 호전될 수도 있습니다. 설사 역류가 남는다하더라도 항생제 투여로써 요로감염을 예방할 수 있고, 성장과 함께 역류에 의한 콩팥 손상의 가능성이 줄어들 수 있습니다.

방광요관역류의 대부분은 성장에 따라 역류가 소실될 수도 있으며, 그때까지 혹은 콩팥이 손상에 저항성이 생길 때까지 기다리면서 요로감염이 발생하지 않도록 하는 것이 치료의 원리입니다.

그러나 기다려도 역류가 소실될 가능성이 없거나 적고, 기다리는 중 콩팥손상의 가능성이 많을 때는 수술적 교정을 합니다.


1. 내과적 치료
 
내과적 치료는 요로감염을 방지함으로써 콩팥손상이 일어나지 않도록 하는 것이며 예방적 항생제를 지속적으로 투여합니다.
 
예방적 항생제란 요로감염이 발생하지 않을 정도의 저용량 항생제를 지속적으로 투여하는 방법을 말합니다.

예방적 항생제 요법에도 불구하고 열성요로감염이 발생하는 것을 '돌파열성 요로감염'(Breakthrough febrile infection)이라고 하는데, 이 때는 내과적 치료를 유지할 것인가 혹은 수술적으로 교정해야 할 것인가를 진지하게 검토해보아야 합니다.


2. 외과적 치료

수술적 교정을 선택해야 하는 경우는 1) 기다려도 저절로 소실될 가능성이 희박한 심한 역류, 2) 예방적 항생제 요법에 적응하지 못하는 경우, 3) 적절한 내과적 치료에도 불구하고 돌파열성 요로감염이 있을 때, 4) 관찰 및 추적 중 새로운 콩팥 흉터가 발생하거나 콩팥 성장이 중단된 경우, 5) 방광 곁 주머니(게실이라고 합니다)로 열리는 역류, 6) 역류와 더불어 요관 막힘이 동반된 경우 등이 있습니다.
 
내시경 수술, 복강경 수술, 개복수술 등 여러가지 교정방법이 있으나 각 술기의 기본적인 개념은 점막 밑 요관의 길이를 늘려주거나 요관 구멍을 뒤에서 지지해주는 구조를 강화시켜 주는 것입니다. 



 

2012/03/11 21:26 2012/03/11 21:26

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