당뇨병 있으면 암 발생률 2배 이상 높다


당뇨병은 혈액 속 당 성분이 과도하게 높아지는 질환입니다. 8시간 이상 금식 후에 측정한 혈당이 126mg/dL 이상이고, 식사여부와 관계없이 혈당이 200mg/dL 이상이면 당뇨병입니다.


문제는 당뇨병이 암 유발 위험을 높인다는 것입니다. 미국암학회와 미국당뇨병학회는 2010년 당뇨병 환자의 간암, 췌장암, 자궁내막암 발생 위험이 정상인보다 2배 이상 높다고 발표했습니다. 당뇨병이 있을 때 암이 잘 생기는 이유는 몸속 인슐린이라는 호르몬이 과도하게 늘어나기 때문입니다.


인슐린은 체내 인슐린 수용체에 결합해 몸속 당 농도를 조절하는 역할을 합니다. 하지만 당
뇨병 환자는 인슐린 기능이 떨어져 혈당 조절을 못하는 상태입니다. 결국 인슐린 생성량을 늘리게 돼 인슐린 혈중 농도가 높아집니다. 인슐린이 세포를 증식시키는 과정 중에 종양이 생기게 하는 여지마저 키웁니다. 유방 세포를 증식시키는 여성호르몬이 과도하게 분비되면 유방암이 생길 확률이 높아지는 것과 같은 논리입니다.


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당뇨병이 있는 사람은 국가에서 지정한 암 검진 주기보다 더 자주, 철저하게 검사를 받아야 합니다. 또 일상 중에서는 체중을 줄이고, 운동을 포함한 육체적 활동을 늘리고, 식이조절을 하고, 스트레스를 관리해야 합니다.
당분이 높은 음식은 당연히 피해야 하고 포화지방, 트랜스지방, 콜레스테롤, 염분 섭취를 줄이는 게 도움이 됩니다.


도움말 : 세브란스병원 내분비내과 차봉수 교수
출처 : 헤럴드경제 김태열기자
kty@heraldcorp.com

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2017/02/03 11:29 2017/02/03 11:29

조기발견 어렵고 재발률 높은 이유는


5년 생존율 20년째 9.4%
사실상 조기진단 방법 없어
흡연, 췌장암 발병률 2~5배 높여 
전문가, 적극적 치료의지 강조


인류는 질병을 극복하기 위해 무수히 많은 노력을 기울여 왔습니다. 특히 스스로 무한 증식해 인간의 몸을 망가뜨리는 암(癌)을 정복하려는 노력은 필사적이었습니다. 위암 등 일부 암은 조기 치료할 수 있는 길이 열리기도 했습니다. 의료인의 이런 노력으로 ‘암 정복은 8부 능선을 넘었다’는 기대에 찬 평가까지 나오고 있습니다.

그런데 여기 골칫덩이가 하나 있습니다. 지난 20년 동안 유일하게 환자 5년 생존율이 그대로 입니다. 가장 양호한 예후를 보이는 갑상선암조차 그동안 5년 생존율이 6% 상승했는데 이 암은 꿈쩍도 하지 않았습니다. 바로 췌장암입니다.


우상명 국립암센터 췌장암클리닉 전문의는 24일 인터뷰에서 “췌장암의 생존율을 이야기할 때마다 담당 의사로서 마음이 매우 무겁다”고 토로했습니다. 그도 그럴 것이 국가암정보센터 조사 결과 1993년 췌장암 환자 5년 생존율은 9.4%였는데, 20년 뒤인 2013년에도 제자리였습니다.


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이 기간 동안 전립선암 환자 5년 생존율은 36.6%, 위암은 30.3% 상승했습니다. 우 전문의는 “초기 증상이 뚜렷하지 않아 대부분 환자의 경우 이미 병세가 많이 진행된 뒤에 발견되고 수술적 절제가 가능한 비율은 20% 이내에 머문다”며 “완전히 병변을 절제해도 암세포 미세 전이로 생존율 향상 기간이 4~6개월에 불과하고, 병세가 많이 악화된 환자에 대해서는 항암제나 방사선 치료 반응이 극히 낮다”고 설명했습니다.


방승민 연세암병원 췌장담도암센터 소화기내과 교수는 “췌장암은 20년이 지난 지금도 여전히 조기에 진단할 수 있는 방법이 거의 없다”고 지적했습니다. 방 교수는 “조기에 진단한다고 해도 수술 후 재발률이 40~60%이고, 전체 환자 중 75%를 넘는 대다수 환자는 진단 당시 수술이 불가능한 상태”라고 덧붙였습니다. 그렇다면 우리는 췌장암 치료를 포기해야 할까요.

췌장암 환자 A(56)씨는 8년 동안 췌장암으로 투병해 왔습니다. 그동안 폐에서 종양이 발견돼 폐수술을 받기도 했습니다. 전이암인 3기나 4기에 종양을 발견하면 대부분 1년 이내에 사망한다는 점에서 그의 사례는 매우 이례적으로 평가됐습니다. 4년 전부터는 항암 치료를 진행했습니다. 너무 힘들어 항암 치료를 잠시 중단하기도 했지만, 치료 의지를 굽히지 않았습니다. 우 전문의는 “현재까지 열심히 치료를 받고 있고 암이 더 진행되지 않은 상태로 일상생활을 하고 있다”며 “환자와 의료진 모두에게 힘든 암이지만 수술로 완치된 장기 생존자가 분명히 존재하고, 항암 치료와 방사선 치료로 진행을 막을 수 있기 때문에 적극적인 치료 의지가 가장 중요하다”고 설명했습니다.


초기 췌장암은 증상이 거의 없습니다. 주요 증상인 황달과 등 부위 통증, 체중 감소는 이미 병이 많이 진행된 뒤에 생기는 사례가 많습니다. 종양 발생부터 암세포가 다른 장기로 전이되는 시기를 1년 이내라고 생각하는 분들이 많지만 실제로는 6~7년의 긴 기간이 소요됩니다. 이후 말기암까지 가는 데 2.7년이 걸립니다. 우리가 병 진행 속도가 빠르다고 느끼는 것은 7~8년을 증상도 없이 지내다 갑자기 발견하기 때문입니다.


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방승민(왼쪽) 연세암병원 췌장담도암센터 소화기내과 교수가 환자의 췌장 병변을 확인하기 위해 내시경 역행 췌담관 조영술(ERCP)을 시행하고 있다. 연세암병원


가족 중 환자 있다면 위험률 더 높아져

췌장암의 가장 중요한 징후는 당뇨병입니다. 췌장은 혈당을 조절하는 ‘인슐린’을 분비하는 기관이기 때문입니다. 방 교수는 “당뇨병으로 치료받는 사람이 평소 잘 조절되던 혈당이 조절되지 않는 경우 췌장암을 의심해야 한다”며 “또 40대 이후에 갑자기 당뇨병이 발병하면 췌장암 검사를 진행해야 한다”고 했습니다. 췌장암 환자는 소화불량을 호소하는 사례가 많기 때문에 위염 치료를 받고도 증상이 계속되면 췌장암을 의심해 볼 필요가 있다는 지적도 있습니다. 국내 췌장암 환자의 당뇨병 유병률은 28~30%로 일반인(7~9%)의 3배 이상이라고 합니다. 췌장암 위험 요인은 일부 밝혀져 있습니다. 그래서 췌장암이 생기지 않도록 미리 주의하는 것이 현재로서는 가장 좋은 대책입니다.

전문가들은 공통적으로 흡연과 음주, 만성췌장염을 꼽았습니다. 우 전문의는 “특히 흡연은 췌장암 위험을 2~5배까지 높이는 최대 위험 요소”라고 했습니다. 가족 중에 췌장암 환자가 있다면 위험은 더 높아집니다. 방 교수는 “우리 연구팀 분석에서 가족력 영향은 6% 정도로 조사됐다”고 했습니다. 당뇨병이 원인이라는 분석도 나오고 있습니다. 방 교수는 “당뇨병은 다소 논란이 있지만 3년 이내에 갑자기 발생한 당뇨병이나 15년 이상 당뇨병을 앓은 환자에서 췌장암 발병률이 높다는 연구 결과가 있다”고 덧붙였습니다.

혈액을 이용한 종양표지자검사(CA19-9)를 맹신하는 분들이 많은데 전문가들의 의견은 달랐습니다. 만성췌장염이나 담관염에서도 수치가 증가할 수 있다고 합니다. 그래서 일반 건강검진으로 췌장암을 발견하기란 쉽지 않습니다. 전 세계적으로 췌장암을 조기에 발견하는 표준검사법은 존재하지 않습니다. 다만, 내시경 끝에 초음파기기를 장착한 내시경 초음파와 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등 고위험군 위주의 선별 검사는 효과적이라고 합니다.


전체 환자의 20%만 수술 가능
 췌장암에 대한 항암 요법은 여전히 환자나 의료진의 기대에 못 미치는 수준인 것이 사실입니다. 전이암을 완치하는 것은 쉽지 않습니다. 그러나 대다수 환자에게는 생존 기간 연장에 가장 효과적인 방법이기도 합니다. 신약이 잇따라 개발돼 전이성 췌장암 치료제 병용 요법으로 중앙생존기간(100명의 환자가 있을 경우 생존 순위 50번째 환자 생존 기간)을 11개월 늘리는 것으로 조사되기도 했습니다. 방사선 치료는 암세포가 다른 장기까지 가지는 않았지만 췌장 주변 혈관을 침범해 수술이 불가능한 ‘국소 진행성 췌장암’에서 추가 전이를 억제하고 생존 기간을 늘리는 데 이용하고 있습니다. 이 암은 췌장암 3기로, 전체 췌장암 환자의 35%가 해당됩니다.


수술이 가능한 환자는 암세포가 췌장에 있을 때만 가능합니다. 전체 환자의 20%만 해당됩니다. 상황에 따라 췌장 전체를 제거할 수도 있습니다. 또 항암 치료를 먼저 시행해야 할 때가 많습니다. 따라서 수술 전 건강 상태와 체력이 매우 중요하고, 무분별한 채식이나 민간요법에 휘둘리지 말아야 합니다.


방 교수는 “섣부르게 ‘포기하지 말라’고 말씀드리고 싶지는 않지만, 그렇다고 또 포기하라고 말하고 싶지도 않다”며 “정석의 치료법이 어떤 측면에서는 한계를 갖고 있지만, 또 한편으로는 분명히 생존 기간을 늘리고 있기 때문에 환자와 의료진이 소통하는 것이 중요하다”고 강조했습니다.

우 전문의는 “환자와 치료를 하는 의료진 모두에게 힘든 암이지만 치료 성적을 높이는 노력으로 조금씩 전진하고 있다”며 “의료진과 환자뿐만 아니라 일반 국민들의 응원과 관심이 절실하다”고 거듭 강조했습니다.


정현용 기자
junghy77@seoul.co.kr 

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2016/08/02 11:12 2016/08/02 11:12
 

암치료를 받으면서 없던 당뇨가 생겼어요.

암치료를 받으면서 없던 당뇨가 생겼다고 말씀하시는 환자분들이 있습니다.
암과 당뇨. 어떤 관련이 있을까요 ?
오늘은 암환자와 당뇨에 대해 알아보도록 하겠습니다.


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당뇨병은 두가지 형태로 구분됩니다.

1
형 당뇨병 : 인슐린을 전혀 분비하지 못해서 생기는 당뇨병. 보통 30세 이전의 어린 나이에 발견되지만 모든 연령에서 발병할 수 있다.

2형 당뇨병 : 인슐린 저항성 당뇨병이라고도 한다. 인슐린을 생성하기는 하지만 체내에 인슐린에 대한 저항이 생겨 혈당수치가 조절되지 않는 당뇨병이다. 인슐린 저항성 당뇨병의 주된 원인은 비만이다. 2형 당뇨병은 식생활 조절, 운동으로 조절될 수 있다.


암환자와 당뇨병

췌장암, 간암, 대장암과 같은 암은 당뇨병 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

췌장 전체를 절제한 경우 인슐린을 분비하는 췌장이 없기 때문에 당뇨병이 발생할 수 있습니다
. 췌장을 부분절제 한 경우에도 인슐린 분비가 줄어들어 당뇨병일 생길 수 있습니다.

방사선치료를 받는 경우나 스테로이드 제제를 투여 받는 경우, 특정 항암제를 투여 받는 경우에도 혈당수치를 높일 수 있습니다.


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암환자의 당뇨는 어떻게 조절할 수 있나요
?

암진단을 받기 전 당뇨가 이미 있었던 환자분께는 기존에 투여하시던 인슐린 외에 속효성 인슐린을 처방해서 혈당을 조절합니다.

암진단을 받기 전 당뇨가 없었던 환자분은 경구 혈당 강하제나 주사 인슐린 투여를 시작해서 당뇨를 조절하게 됩니다.



당뇨수치보다 잘 드시는 것이 중요합니다.

아마 당뇨수치를 엄격하게 관리하는 암환자분들은 한번 쯤 들어보셨을거에요.
주치의나 간호사는 당 수치에 너무 신경쓰지 마시고 충분히 영양섭취를 하라고 이야기 합니다.

항암치료, 방사선치료를 받는 암환자분들께 당뇨수치보다 중요한 것이 충분한 영양섭취입니다. 따라서 일반 당뇨 환자보다 혈당 조절 목표를 약간 느슨하게 유지하는 것이 좋습니다.


저혈당을 조심하세요 !

일반 당뇨환자 분들에게도 저혈당에 대한 주의를 당부하고 있으나 암환자는 더욱 저혈당을 주의하셔야 합니다.

항암치료나 방사선치료로 식욕이 저하되거나 오심구토 증상이 생겨서 영양섭취가 부족해질 수 있습니다. 이렇게 영양섭취가 부족한 상태에서 처방받은 당뇨약을 그대로 복용하게 되면 저혈당의 위험에 빠질 수 있습니다.

따라서 앞서 언급한 것과 같이 혈당 조절 목표를 느슨하게 유지하면서 저혈당 증상을 잘 알아두고 저혈당 시 바로 복용할 수 있는 단당류 식품(주스, 사탕 등)을 항상 소지하고 다니세요 !


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저혈당 증상

- 기운이 없다
- 식은땀이 난다
- 심장이 뛰는 것이 느껴진다.
- 불안하고 신경질적이 된다.
- 입술주위나 손이 떨린다.




참고자료

췌장암.담도암 완치 설명서 (세브란스병원 이동기교수)

MD anderson cancer center
http://www.mdanderson.org/patient-and-cancer-information/cancer-information/cancer-topics/dealing-with-cancer-treatment/diabetes/index.html


2015/07/14 09:07 2015/07/14 09:07
당뇨 있는 환자분들에게
영상검사 전 주의사항은 무엇인가요 ?


이번글에서는 조영제를 사용하는 검사 시 주의해야 할 약물에 대해 알아보겠습니다.

그중에서도 당뇨병 환자분들이 많이 복용하시는 "메트포민" 이라는 약물입니다.
영상검사 시 사용되는 방사선 요오드 조영제가 메트포민과 함께 사용될 경우,
조직과 혈중에 유산이 축적되어 신부전에 의한 유산산증을 유발합니다.

유산? 신부전? 유산산증? 말이 어려운데요
쉽게 말씀드려서 당뇨약 중 메트포민계열의 약과 조영제를 함께 투여하면 신장기능에 손상이 올 수 있다는 말입니다.

그럼 메트포민계열 약물을 사진과 함께 알아보겠습니다 !
당뇨병이 있는 환자분이시라면
본인이 드시고 계시는 약물의 이름과 주된 부작용, 주의사항은 알아두시기 바랍니다 ^^



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자, 그럼 가장 중요한 사항 !
위와같은 메트포민계열 당뇨약은
CT 및 PET CT 촬영 전2일, 촬영당일, 촬영 후2일 총 5일간 복용을 중단하셔야합니다.

 

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2014/12/15 11:55 2014/12/15 11:55

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