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백승혁 강남세브란스병원 대장항문외과 교수 인터뷰

백승혁 강남세브란스병원 대장항문외과 교수는 “4기 대장암도 하이펙 치료법으로 3분 1가량 치료할 수 있다”고 했다. 강남세브란스병원 제공

국내 3위 암인 대장암이 다른 장기로 전이돼 4기(말기)가 되면 5년 생존율이 0%에 가까워 대부분의 환자가 치료를 포기한다. 그런데 ‘종양감축술 후 복강 내 온열항암화학요법(HIPECㆍHyperthermic Intra-Peritoneal Chemotherapy, 이하 하이펙)’이 큰 효과를 나타내면서 4기 대장암 환자에게 희망이 되고 있다.

하이펙은 개복한 뒤 대장암 덩어리를 잘라내는 수술을 하면서 혹시라도 남아 있을지 모를 암세포를 죽이기 위해 환자 복강에 고온(42도 정도)으로 가열한 항암제(마이토마이신)를 90분 정도 직접 뿌려줘 암세포를 직접 죽이는 치료법이다. 암세포가 일반세포보다 열에 약하다는 점에 착안해 온열요법과 전통적 항암제 치료법을 수술과 접목한 일종의 ‘하이브리드 수술법’이다. 난소암에 쓰이는 항암제(파클라탁셀)의 1,000배 효과를 보인다. 하이펙은 수술이 매우 복잡하고 10시간 이상 걸린다.

2014년 7월 하이펙을 국내 첫 도입해 벌써 272례 시행한 백승혁(47) 강남세브란스병원 대장항문외과 교수는 “기존 치료법으로 근치적 수술이 불가능했던 4기 대장암도 하이펙으로 3분의 1가량 치료할 수 있는 혁명적인 치료법”이라고 했다.

백 교수는 특히 “하이펙 치료법을 쓰면 대장암의 일종으로 충수돌기에서 생기는 ‘복막 가성점액종(위점액종)’을 100%가까이 고칠 수 있다”고 강조했다. 복막 가성점액종은 영화배우 오드리 햅번이 사망해 유명해진 병이다.

백 교수는 ‘하이펙 개발자’인 폴 슈거베이커 미국 워싱턴DC 조지타운대 의대 종양외과 교수에게 정식으로 이 치료법을 배워 이 분야에서 아시아의 최고 명의로 자리잡았다. 백 교수는 최근 98세 된 가성점액성 낭종증 환자에게 하이펙을 성공적으로 시행하기도 했다. 그가 2014년 7월 처음으로 하이펙을 시행한 50대 4기 대장암 환자는 지금도 건강하게 살고 있다.

백 교수의 수술실력도 아주 빼어나다. 빠르고 정확한 수술로 유명한데, 국내외 대장 수술 전문의들을 대상으로 한 라이브 수술에서 빠른 수술 속도로 3배속 녹화 화면이라는 오해를 살 정도였다. 이런 수술실력 덕분에 최고난이도를 꼽히는 하이펙 수술에 성공할 수 있다.

백 교수는 최근 국내 최초로 하이펙의 항암제 흡수율을 높이는 방법(지용성 특성을 지닌 관류액을 이용한다)을 동물실험으로 입증해 지난 9월 가장 저명한 국제적인 외과종양학술지(Annals of Surgical Oncology)에 게재한 데 이어 같은 달 프랑스 파리에서 열린 세계복막암학회 국제학술대회에서 이 같은 내용을 발표했다.

백 교수는 “4기암도 수술한 뒤 항암치료를 받으면 그렇지 않은 환자보다 생존기간이 평균 4개월가량 늘어난다는 연구결과가 있다”며 “4기 대장암은 수술하지 않는다는 ‘상식’을 깨는 게 좋을 것 같다”고 했다. 그는 “하이펙에 대한 찬반 논란이 있지만 환자 입장에서 보면 최근 젊은 층의 암 발생과 복막전이가 많아지면서 좋은 결과를 얻을 수 있는 하이펙 치료를 택하리라 본다”고 덧붙였다.

백 교수는 “대장암은 다른 암과 마찬가지로 초기 증상이 거의 없어 대장내시경을 하지 않는 한 쉽게 발견하기 어렵다”며 “기름진 음식과 붉은 색 고기, 과음. 흡연 등은 피하고, 섬유질이 풍부한 채소와 과일 등을 많이 먹는 것이 대장암에 걸리지 않는 방법이 될 수 있다”고 덧붙였다.

권대익 의학전문기자 dkwon@hankookilbo.com

2018/10/17 14:51 2018/10/17 14:51
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강남세브란스병원 대장항문외과 백승혁·박은정 교수팀은 하이펙시술 시 지용성 특성을 지닌 관류액을 이용하면 효과를 높일 수 있다는 사실을 발표했다.

강남세브란스병원 대장항문외과 백승혁·박은정 교수팀은 하이펙시술 시 지용성 특성을 지닌 관류액을 이용하면 효과를 높일 수 있다는 사실을 발표했다.

강남세브란스병원 백승혁·박은정 교수팀, 하이펙요법 시 항암제흡수율 향상법 입증

복막으로 전이된 4기 대장암의 치료효율을 높이는 ‘종양감축술 후 복강 내 온열항암화학요법(이하 하이펙)’의 항암제흡수율을 높이는 방법에 대한 기초연구가 국내에서 최초로 실시됐다.

연세대 강남세브란스병원 대장항문외과 백승혁·박은정 교수와 연세대약대 황성주 교수연구팀은 하이펙시술 시 지용성 특성을 지닌 관류액을 이용하면 효과를 높일 수 있다는 사실을 동물실험을 통해 입증했다. 

하이펙치료는 암이 복막까지 전이된 환자에게 사용되는 항암화학요법이다. 복막에 생기는 암종증은 정맥주사용 항암제로 치료효과가 낮아 예후가 나쁜 것으로 알려졌다. 이를 극복하기 위해 42~43℃의 고온상태에서 항암제를 복강에 넣어 직접 흡수될 수 있도록 하는 하이펙치료가 복막암종증 치료에 현재 사용되고 있다. 

하이펙시술 시 항암제가 환자의 몸에 흡수되는 과정은 일반적인 항암화학요법과는 달라 항암제 및 관류액 선택이 치료에 큰 영향을 미친다. 이에 연구팀은 동물모델을 통해 지용성 관류액과 수용성 관류액을 사용했을 때 항암제의 복막흡수율을 비교했다. 그 결과, 지용성 관류액이 하이펙시술에 효과적인 것으로 나타났다. 

연구팀은 하이펙시술 시 지용성수용액과 수용성수용액을 이용해 항암제 마이토마이신C와 옥살리플라틴의 복막흡수율을 비교했다. 

마이토마이신C의 경우 복막흡수율이 지용성 관류액에서는 59.0, 수용성 관류액에서는 20.8로 나타났다. 지용성 관류액을 사용하니 복강 내 항암제 흡수율이 높아진 것. 또 옥살리플라틴은 지용성 관류액이 임상에서 주로 써왔던 5% 포도당수용액보다 약 3배 높은 것으로 나타났다.

이러한 연구결과는 향후 대장암 복막전이의 효과적인 하이펙치료를 위해서는 혈장흡수율을 낮추고 복막 내 흡수율을 높일 수 있는 지용성특성을 지닌 약제의 개발필요성을 보여준다.

박은정 교수는 “이번 연구는 하이펙항암제 외에도 관류액선택이 하이펙치료에 영향을 주며 특히 지용성특성을 지닌 관류액을 사용할 경우 하이펙효율을 높일 수 있다는 것을 증명한 최초의 동물모델연구”라며 “향후 하이펙치료의 효과를 극대화하기 위한 약제개발의 기초연구자료로 활용될 것이라고 기대한다”고 말했다. 



원문보기:
http://news.khan.co.kr/kh_news/khan_art_view.html?artid=201809271115002&code=900303#csidx9b97aa62f62fc4fa5ac065753ddc225
2018/09/28 15:22 2018/09/28 15:22

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오드리 헵번 죽음 부른 매우 낯선 질병

소화기 암 등이 원인… 조기 발견 가장 중요

가성점액종은 매우 낯선 병이다. 하지만 세기의 배우로 손꼽히는 오드리 헵번을 데려간 질환이다.

충수돌기암과 같은 소화기암 등으로 주로 발생한다.

Q. 가성점액종이란.

“복강 내 여러 종류의 암이나 종양에서 젤리 같은 점액이 나와 복강에 점액이 고인 현상이다. 주로 충수돌기암(맹장암) 같은 소화기 계통에서 생긴다. 드물게 난소암, 경계성 난소종양이 원인이 되기도 한다. 일반 암과 달리 림프절이나 혈액으로 퍼지는 경우는 드물다. 복강 내로 직접 전이돼 장폐색으로 목숨을 잃을 수 있다.”

Q. 어떤 증상이 생기나.

“초기엔 증상이 매우 모호하다. 복막암 초기처럼 상당히 악화될 때까지 별 증상이 없다. 가스가 찬 느낌, 복부 팽만, 더부룩한 느낌, 쥐어짜는 듯 한 증상이 생길 수 있다. 구역질, 구토, 설사, 변비, 잦은 소변, 식욕 저하, 식사 후 팽만감, 특별한 이유 없는 체중 감소나 증가, 질 출혈 등이 나타날 수 있다.”

Q. 치료는 어떻게 하나.

“아주 드문 질환인데다 임상 양상이 다양해 치료법도 여러 가지다. 매우 느리게 진행한다면 주의 깊게 관찰한다. 현재까지 알려진 가장 효과적인 치료법은 수술이다. 수술로 전이된 병변을 최대한 없애고, 복강 안에 항암제를 직접 투입하는 항암화학요법이나 온열치료도 병행하는 복강 내 온열항암화학요법(HIPEC)을 시행할 수 있다. 최대 적정 수술 여부가 예후와 밀접하게 관련돼 있어 종양을 되도록 많이 없앨수록 생존율이 높아지므로 종양이 남지 않게 말끔히 수술하는 게 중요하다. 때문에 치료법에 익숙하고, 경험이 풍부한 의사에게 치료받으면 생존율이 늘어나는 것으로 보고되고 있다.”

Q. 재발 위험이 높다는데.

“가성점액종 치료 후 재발 및 전이될 수 있기에 조기에 발견하는 것은 매우 중요하다. 전이 병변을 조기에 발견하면 효과적으로 치료할 수 있다. 대개 치료가 끝난 뒤 차이가 날 수 있지만, 일반적으로 수술 후 첫 3년은 3개월마다, 수술 후 4~5년은 6개월마다 외래에 방문해 의사진찰, 종양표지자(CEA)검사 등을 한다. 이밖에 환자가 호소하는 특이적인 증상, 진찰 및 혈액검사 등에 따라 추가로 정밀 검사를 할 수 있다. 재발암이라도 병이 제한적이라면 2차 수술을 고려한다.”

<도움말= 백승혁 강남세브란스병원 대장암센터 대장항문외과 교수>

백승혁 강남세브란스병원 대장항문외과 교수

2018/02/13 14:29 2018/02/13 14:29

EBS1 메디컬다큐-7요일


*방송일시 :
 2017년 08월 08일(화) 밤 11시 35분, EBS1
 2017년 08월 09일(수) 저녁 7시 55분(재방), EBS1
 2017년 08월 13일(일) 저녁 8시 15분(삼방), EBS1



 

나는 아빠다, 대장암 4

아기를 위해서라도 하루만이라도 더 살고 싶어요.”

올해 초 결혼하여 행복한 신혼 생활을 하던 천형섭 씨. 하지만 잦은 회식과 일로 인한 스트레스가 컸던 그는 배가 점점 불러오기 시작했고, 소화불량이 오기 일쑤였다. 술배로 불러오는 줄로만 알았던 배는 다름 아닌 대장암 4. 복부까지 전이된 상태였다.

결혼 6개월 만에 남편의 1년 시한부 선고를 받아들여야 하는 아내도 아내지만, 곧 태어날 아기 걱정에 눈앞이 깜깜해진다. 가장으로서 조금이라도 더 아내와 아이를 보살펴 주고 싶은 마음에 그 어느 때보다 삶의 의지가 강해진 천형섭 씨. 하지만 어느 병원을 가도 수술을 해도 희망이 없다는 말만 반복해 들을 뿐이었는데... 그런 그에게 하이펙 치료법이라는 실낱같은 희망이 생겼다. 천형섭 씨는 무사히 수술을 마치고 아이의 곁으로 돌아갈 수 있을까?

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2017/08/09 13:47 2017/08/09 13:47
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대장항문외과 백승혁 교수님의 복강내 고온온열 항암화학요법 (HIPEC, 하이펙)이 100례를 돌파했습니다.

축하를 위한 간단한 기념식이 있었습니다.
2017/03/06 11:27 2017/03/06 11:27

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‘하이펙’ 치료 100례 달성하는 백승혁 교수

백승혁 강남세브란스병원 대장항문외과 교수는 “대장암 4기라도 새로운 치료법으로 수술을 시행하면 생존율을 3분의 1 가량 높일 수 있다”며 “말기 대장암이라도 치료의 희망을 포기하지 말아야 한다”고 강조했다. 강남세브란스병원 제공

백승혁 강남세브란스병원 대장항문외과 교수/2017-02-18(한국일보)

“대장암이 복강으로 전이된 4기라면 수술을 포기하기 마련이죠. 하지만 기존 치료법으로 근치적 수술이 불가능했던 4기 대장암도 새로운 기법으로 3분의 1 가량 치료할 수 있습니다.”

백승혁 강남세브란스병원 대장항문외과 교수는 “4기암을 ‘말기암’으로 여겨 치료를 거부하는 환자가 많은 것이 안타깝다”며 이렇게 강조했다. 최근 건강검진으로 조기에 암을 발견해 수술 등으로 완치하는 사람이 늘었다. 하지만 조기 발견하지 못하면 장기나 혈액, 임파선 등으로 전이돼 포기하는 경우도 적지 않았다

특히 전이된 4기암은 포기하는 사람이 대부분이었다.

그런데 백 교수가 2014년 7월부터 시행 중인 ‘하이펙(HIPECㆍHyperthermic Intra-Peritoneal Chemotherapy) 치료’가 큰 효과를 나타내면서 4기 대장암 환자에게 희망의 빛이 되고 있다. 하이펙 치료법은 대장암 덩어리를 잘라내는 수술을 하면서 고온(42도 정도) 가열한 항암제를 뱃속에 넣어 암세포를 직접 죽인다. 24일로 하이펙 치료 100례를 달성하는 백 교수를 만났다.

-대장암 현황을 설명하자면.

“대장암 환자가 인구 10만 명당 272명(2015년 국민건강보험공단)으로 위암(302명), 유방암(285명)에 이어 세 번째로 많습니다. 다른 암도 마찬가지이지만 대장암은 초기에 뚜렷한 증상이 없어 대장내시경검사를 하지 않는 한 쉽게 발견되지 않지요.

대장암 환자의 36.3%가 전이되지 않은 1~2기로 5년 생존율(완치로 봄)이 93.8%로 매우 높은 편입니다. 문제는 전이가 잘된다는 점입니다. 림프 등 국소 부위로 퍼진 3기 대장암 환자는 40.2%나 되고, 5년 생존율도 60~70%로 떨어집니다. 혈액을 타고 간이나 폐, 척추로 퍼지는 원격 전이(처음 발생한 암세포가 멀리 퍼지는 것)된 4기 대장암 환자는 14.6%이지만 5년 생존율은 0%에 가까울 정도로 치명적이지요.

우리나라도 젊은 대장암 환자가 많아졌습니다. 30, 40대 젊은 사람은 건강 검진 대상이 아니어서 대장암을 뒤늦게 발견하는 일이 잦다 보니 암이 크게 퍼진 4기 상태에서 병원을 찾는 경우가 많죠. 안타까운 일이죠.”

-하이펙 치료법은.

“미국 워싱턴 조지타운대 워싱턴암센터에서 연수할 때 폴 슈거베이커 종양외과 교수에게서 이 치료법을 배웠죠. 30년 넘게 이 치료법을 시행하고 있는 슈거베이커 교수가 죽을 수 밖에 없었던 4기 복막 전이 대장암 환자를 살리는 것을 보고 믿음이 생겼죠.

하이펙 치료법은 생존이 거의 어려운 복막 전이 4기 대장암 환자를 30% 가량 살리는 혁명적인 치료법이라고 할 수 있죠. 간단히 말하면 배를 가르고 암 부위를 제거한 뒤 혹시라도 남아 있을지 모를 암세포를 죽이기 위해 환자 복강에 42도로 가열한 항암제(마이토마이신)를 90분 정도 직접 뿌려주는 치료법이죠. 암세포가 일반세포보다 열에 약하다는 점에 착안해 온열요법과 전통적 항암제 치료법을 수술과 접목한 일종의 ‘하이브리드 수술법’이라고 할 수 있죠. 온열 자체가 암세포를 죽이는 효과가 있고, 항암제 치료농도를 30배 가량 올린 상태에서 암세포에 직접 투입하기에 치료효과가 아주 높습니다. 난소암에 쓰이는 항암제(파클라탁셀)의 1,000배 정도 효과를 내죠. 미국의 하이펙 치료 사례를 보면 4기 대장암에서 일반 항암제 치료만 했을 때보다 5년 생존율을 3배 이상 높인다고 합니다.

다만 하이펙 치료는 처음 발생한 부위의 암세포와 전이된 암세포를 제거해야 하므로 수술이 매우 복잡하고 보통 10시간 이상 걸립니다. 다른 수술보다 4배 정도 시간이 많이 걸리고 뜨거운 온열 항암 치료가 병행되므로 부작용이 생길 가능성도 높죠. 따라서 하이펙 치료는 고도로 특화되고 숙련된 의사와 치료팀의 팀워크가 아주 중요합니다. 이 때문에 하이펙 치료를 1주일에 2건 정도 밖에 하지 못합니다. 특히 보험적용이 되지 못해 많은 병원에서 이 치료법을 받을 수 없는 점도 안타깝습니다. 다행히 ‘나눔과 배려’의 세브란스 정신으로 이 치료를 하고 있죠.

덧붙이자면, 하이펙 치료법을 쓰면 대장암 일종으로 충수돌기에서 생기는 ‘복막 가성점액종(위점액종)’을 100%가까이 살릴 수 있습니다. 영화배우 오드리 햅번이 이 병으로 사망했지요. 참고로 2014년 7월 제가 처음으로 이 치료를 한 50대 4기 대장암 환자는 지금도 건강하게 잘 살고 있습니다.”

-4기 대장암이라도 수술하는 게 좋은가.

“아직 최종적 결론은 나오지 않았지만 숙련된 외과의가 부작용 없는 수술을 했다면 생존율 향상에 도움이 된다는 연구가 있습니다. 2014년 ‘외과 연보(Annals of Surgery)’에 발표된 ‘3만7,793명의 전이성 대장암 환자에서 원발암 절제의 역할‘ 논문이 대표적이죠. 전이성 대장암 환자 가운데 원발암을 절제한 2만3,004명과, 그렇지 않은 1만4,789명을 비교 분석한 결과, 원발암을 잘라낸 환자의 생존율이 높았다고 보고됐습니다. 또한 2015년 '외과종양학저널(Journal of Surgical Oncology)'에 발표된 논문에서도 4기암도 수술한 뒤 항암치료를 받으면 그렇지 않은 환자보다 생존기간이 평균 4개월 정도 늘었습니다. 4기 대장암은 수술하지 않는다는 ‘상식’을 깨고 수술이 치료에 도움될 수도 있죠.”

-대장암 예방법이라면.

“대장 질환은 초기 증상이 뚜렷이 나타나지 않아 대장내시경을 하지 않는 한 쉽게 발견하기 어렵습니다. 따라서 평소 대장 건강을 관리하는 것이 무엇보다 중요합니다. 기본적으로 기름진 음식과 붉은 색 고기, 과음. 흡연 등은 피하는 게 상책입니다. 섬유질이 풍부한 채소와 과일 등을 많이 먹는 것도 바람직한 방법이지요.”

권대익 의학전문기자

2017/02/21 09:44 2017/02/21 09:44

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