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내시경 절제가 어려웠던 10Cm 이상의 큰 대장 선종도 절제가 가능하다 연구 논문이 발표됐다. 강남세브란스병원 소화기내과 윤영훈 교수팀은 2010년부터 2014년까지 4년간 시행된 10cm 이상 대장 선종에 대한 내시경점막하박리술(ESD) 시술 결과를 최근 발표했다. 시행된 시술은 9례로 모두 성공적으로 절제됐다.

대장 선종은 암으로 발전할 가능성이 크기 때문에 내시경 검사를 통해 발견되면 제거하는 것이 원칙이다. 대부분의 선종은 2cm 미만 크기로 내시경을 통한 올가미 절제법이나 내시경점막절제술로 제거 가능하지만, 크기가 2cm 이상이면 일반적인 방법으로는 일괄 절제가 어렵다. 이러한 경우에는 내시경점막하박리술을 시도할 수 있다.

내시경점막하박리술은 점막하층에 생리식염수 등의 약물을 국소 주입해 종양 부위를 부풀려 올린 후, 특수 내시경 절개 기구를 사용해 점막층과 근육층 사이의 점막하층을 떼어내면서 종양을 절제하는 방식이다.

강남세브란스병원 소화기내과 윤영훈 교수
강남세브란스병원 소화기내과 윤영훈 교수

이론적으로는 10cm 이상의 큰 종양도 내시경점막하박리술이 가능하다. 그러나 큰 종양일수록 시술의 난이도가 높아지고 시간이 오래 걸리며, 일괄절제에 성공하지 못하는 경우가 많다. 또 천공, 출혈 등의 높은 합병증 위험성을 극복해야 하기 때문에 10cm를 넘는 거대 선종의 경우에는 대부분의 환자가 외과적 대장 절제 수술을 받아야 했다.

그러나 윤영훈 교수는 이번 논문을 통해 숙련된 전문가가 시행할 경우, 10cm 이상 거대 대장 선종도 내시경으로 충분히 절제할 수 있음을 입증했다 .

윤 교수는 “최소침습수술이나 비수술적 치료법이 새로 개발되고 기존의 치료법도 많이 개선돼 환자의 선택 범위가 넓어졌다”며 “회복이나 합병증 측면에서 수술보다는 내시경적 치료가 유리한 면이 많기 때문에 내시경점막하박리술의 적용 범위가 넓어지는 것은 환자에게 큰 이득이 될 것”이라고 말했다.

이번 연구결과는 최근 치료내시경 분야의 국제적 대표 저널인 ‘위장관 내시경(Gastrointestinal Endoscopy)’지에 발표됐다.

2015/07/13 09:59 2015/07/13 09:59

대장의 거대 선종, 특히 10cm이 넘을 정도로 크기가 큰 종양의 ESD 시술의 경우에

시술의 난이도가 너무 높고, 시술 시간이 오래 걸리며 천공, 출혈 등의 합병증의

위험성이 높아서, 많은 국내외 유수의 기관에서도 쉽게 내시경 일괄절제에 성공하지

못하는 경우가 많았습니다. 지난 수년간 대장에서 10cm 가 넘는 거대선종에 대한

대장 내시경 ESD 일관절제는 일본에서 2개의 증례 정도 만이 논문으로 보고되고

있었습니다. 하지만 강남 세브란스 소화기내과 윤영훈 교수팀은 지난 수년간 강남

세브란스 병원에서 많은 예의 고난이도 대장 ESD 시술의 경험을 축척해 오면서,

10cm
이상, 최대 16cm 크기의 대장 거대선종 병변에 대해서도 성공적으로 ESD

일괄절제 치료가 시행된 9개 증례에 대한 분석결과를 치료내시경 분야의 세계적인

대표 학술지인 Gastrointestinal Endoscopy지에 논문으로 게재하게 되었고, 이는

학술적 성과 뿐 아니라 임상적으로도 괄목할만한 치료성적으로 전세계적으로

인정받은 근거로 볼 수 있습니다.
 
그림. 거대 대장 선종의 ESD 절제 시술 사례1

사용자 삽입 이미지

2015/01/30 09:40 2015/01/30 09:40

ESD의 장점은 종양의 크기가 크더라도 침윤의 깊이가 깊지 않다면 한 덩어리로

떼어내는 일괄 절제가 가능하다는 점이며, 외과적 수술에 비해서 시술 후 회복이

빠르고 대장을 보존할 수 있다는 장점이 있습니다.

또한 수면내시경시 시행하는 진정제를 정맥 주사한 후 시술이 이루어 지기 때문에

전신마취의 위험도를 피할 수 있습니다. 하지만 모든 조기대장암이 ESD로 완치될 수

있는 것은 아니기 때문에 이에 적응증이 되는 병변에 적절히 적용하는 것이

중요합니다.

또한 거대 대장 용종에 대한 대장 ESD 시술은 매우 고난이도 시술이며, 시술 시간이

오래 걸리고 기존 내시경 점막절제술에 비해 천공, 출혈 등의 합병증의 위험이 다소

높은 단점이 있습니다 아울러, 성공적인 시술을 위해서는 이 시술에 숙련된 시술자의
 
경험이 매우 중요합니다.



그림. 내시경 점막하 박리절제술

사용자 삽입 이미지

2015/01/20 15:51 2015/01/20 15:51

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