> SPECIAL THEME 희망의 재발견 '유방암'
- 유방 재건술

다시 찾는 아름다운 자신감




최근 유방암의 빈도가 높아지면서 유방암 수술로 인한 유방의 변형 또는 소실 또한 늘어나, 유방의 재건이 활발하게 이루어지고 있다.
유방의 상실로 말미암은 여성으로서의 정체감과 자신감의 상실은 때로 개인의 삶에 심각한 영향을 주게 된다. 최근 성형외과 수술의 발달은 이런 분들에게 정상 측과 유사한 유방을 재건해 주어 자신감 있는 일상으로의 복귀를 돕는다. 최근에는 유방암 절제수술과 동시에 유방을 재건해 주는 추세이며, 환자에 따라 삽입물을 사용하거나 자가조직을 이용하는 방법이 있다. 젖꼭지는 유방 둔덕을 만들어 준 후 어느 정도 시간이 경과하면 정상 측과 같은 위치에 만들어 준다.



유방 재건의 방법

유방의 크기가 크지 않고, 젊고 마른 경우, 복부 등에 사용할 만한 여유 조직이 없는 경우, 자가조직을 이용하기를 기피하는 경우에는 유방 확대술과 유사한 방법으로 남아있는 근육과 피하 조직 밑에 조직 확장기를 넣는다.

유방피부를 많이 제거하게 된 경우에는 조직을 늘려주는 조직 확장기를 이용하여 2~3개월간 조직을 확장시켜 적당한 크기의 유방 삽입물을 넣을만한 크기가 되면 유방 삽입물로 교체한다. 최근에 코헤시브겔 실리콘 삽입물을 사용함으로써 모양이나 촉감이 우수한 결과를 얻고 있다.

또 다른 재건 방법으로 자가조직을 이용하는 방법이 있다. 최근에는 대부분 복부지방을 이용한 방법(횡복직근 유리 피판술)과 어깻죽지 부근의 등근육을 이용한 방법(광배근 유경 피판술)이 많이 사용되고 있다.

우리병원에서는 복부지방을 이용한 유리 피판술을 주로 사용하여 유방 재건을 하고 있는데 그 이유는 유방조직에 가장 가까운 조직을 사용하게 되어 형태나 촉감에 있어서 가장 뛰어난 결과를 나타내기 때문이다.

 



현재 전 세계적으로도 복부지방을 이용한 방법이 최고의 방법으로 꼽히고 있다. 등근육인 광배근을 이용한 재건술은 충분한 복부지방이 없는 경우, 혈관이 좋지 않은 경우, 복부에 심한수술 흉터가 있는 경우 등에 차선책으로 사용하게 되며 이 경우 크기가 부족하면, 유방 삽입물을 함께 사용하기도 한다.

유방재건을 할 경우 유방암 재발에 영향을 미치지 않을까 걱정하시는 분들이 많다. 하지만 현재까지의 보고에 의하면 유방 재건술은 유방 삽입물을 사용한 경우든지, 자가조직을 사용한 경우이든지 유방암의 재발에 영향이 없으며, 또한 유방암 검사에도 큰 지장이 없다.

단 유방암의 재발률이 높은, 진행된 상태의 유방암 환자는 유방재건을 신중히 고려해야 한다는 것이 공통적인 의견이다.





유방 재건수술에 관한 Q&A

다음은 환자들이 많이 질문하시는 유방재건 수술에 대한 궁금증을 Q&A 형식으로 풀어보았다.

Q. 유방암 환자는 누구나 유방재건술을 받을 수 있는가?
- 즉시 재건술의 경우 유방암 1기 또는 수술 후 방사선 치료가 필요치 않은 2기 에 있어 외과수술과 병행하여 재건수술이 가능하다.
- 지연 재건술은 완치된 모든 1기 유방암인 경우와 유방암 2기 이상에서 수술 후 추가적인 치료계획(항암요법, 방사선치료)이 종료되고 2~3년 경과 후, 외과의로부터 재발 가능성이 낮다는 판정이 날 경우 가능하다.

Q. 즉시 재건술과 지연 재건술의 차이는 무엇인가?
- 즉시 재건술이나 지연 재건술이나 수술 방법상의 차이는 거의 없다. 즉시 재건술은 외과 수술 후 바로 이어서 수술하는 것이고, 지연 재건술은 외과수술과 별도로 수술을 해야 한다는 점이 다르다.
- 현행 건강보험 시스템상 즉시 재건술의 경우 재건수술비를 제외한 모든 입원 및 부대비용에 대해 보험 혜택을 받을 수 있는 반면, 지연 재건술의 경우 건강보험 적용 대상이 되지 않는다. 따라서 가능하면 즉시 재건수술
을 하는 것이 경제적인 면에서는 유리하다고 할 수 있으나, 환자의 병기 및 개별적인 상태에 따라 차이가 날 수 있으므로 주치의와 상담 후 결정하는 것이 좋다.

Q. 복부 피부지방을 이용한 재건술이 최선의 방법인가?
이미 수술 결과에 있어서는 복부 피부지방을 이용한 재건술이 최고의 방법(Gold Standard)으로 널리 인정받고 있다. 다만 환자에 따라서 이 수술 방법이 최선이 아닌 경우가 있다. 예를 들면 혼전 20대 여성인 경우, 복부 수술이 예정된 경우, 혈관이 좋지 않은 경우 등이다. 이런 경우는 어깻죽지 아래 근육과 피부를 이용한 광배근피판술이나 인공 유방보형물 삽입술을 시행할 수 있다.

Q. 수술 후 추가적인 치료를 받을 계획이 있는 경우라도 즉시 재건이 가능한가?
- 방사선 치료 계획이 있는 경우라면 즉시 재건술을 권장하고 있지 않다.
- 항암 치료의 경우 수술 전, 후의 치료 여부와 상관없이 즉시 재건술이 가능하다.
 

 



Q. 복부에 수술 흉터가 있다. 복부 피부지방을 이용한 재건술이 가능한가?
복부 수술의 기왕력(제왕절개 수술, 맹장수술 등)이 있더라도 대개 복부 피부지방을 이용한 재건술이 가능하다.

Q. 복부 피부지방을 이용한 재건술의 수술은 어떻게 진행되나?
복부의 복직근과 함께 피부지방 조직을 옮겨주며, 이때 혈관을 함께 가져가서 혈관을 이어주는 미세수술을 시행하게 된다. 과거에는 복직근을 희생시켜 수술을 시행하여 복부 근력약화, 탈장, 재건된 유방이 단단해지는 단점 등이 있었으나, 현재는 복직근 보존술을 병행하여 과거의 단점을 해소하고, 혈행 정도를 향상시켜 재건된 유방의 형태 및 질감이 매우 좋은 결과를 보이고 있다. 복부는 복부성형술에서와 유사한 흉터가 횡으로 남게 되며, 배꼽의 위치도 새롭게 만들게 된다. 수술시간은 6~8시간 정도가 통상적이다.

Q. 유두는 언제쯤 만들게 되는가?
통상적으로 유두 재건술은 유방재건술 후 6개월 후에 시행하게 되고, 유륜문신 성형술은 유두재건술 2개월 후에 시행하게 된다.

Q. 수술 중 수혈을 하게 되는가?
통상 일측성 재건수술의 경우 수혈이 필요하지 않으나, 양측성 재건술의 경우 수혈이 필요할 수 있다. 그러나 수술 전 ‘자가수혈’을 통해서 본인의 피로 수혈 받을 수도 있다.

Q. 입원 기간은 얼마나 되는가?
통상 일측성 재건수술의 경우 약 1주일, 양측성의 경우 약 10일 정도 입원하게 된다.

Q. 합병증은 어떤 것들이 있는가?
모든 수술에 수반되는 합병증 외에, 미세수술 합병증인 문합 혈관의 혈행 실패로, 유방 조직의 괴사가 발생할 수 있으나, 3% 미만으로 극히 드문 현상이다. 우리 센터에서는 합병증 없이 좋은 결과를 얻고 있다.


글 | 노태석 교수 강남세브란스병원 성형외과
사진 | 홍보팀
2009/09/03 19:39 2009/09/03 19:39
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