> Issue 2 뇌혈관센터

뇌졸중의 전조, 모야모야병을 경계하라
모야모야병의 진단과 수술


글 신경외과 김용배 교수

눈에 띄게 증가한 육류섭취 등을 이유로 혈관 건강이 중요시되고 있다. 뇌졸중의 위험인자를 공유하고 있는 모야모야병의 예방과 진단에 대해 알아보자.

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뇌혈관 수술 집도 중인 김용배 신경외과 교수팀.


뇌졸중의 원인이 되는 모야모야병
모야모야병은 뇌혈관을 막는 비정상의 혈관이 마치 안개나 아지랑이처럼 보인다 하여 붙여진 이름이다. 진행성 뇌혈관폐쇄질환으로, 내경동맥과 대뇌동맥의 협착이나 폐쇄와 함께 담배연기가 피어오르는 듯한 모양을 보이는 것이 특징이다. 주로 한국, 일본 등 동아시아 국가에서 발병하고, 발병 연령은 소아부터 성인까지 폭넓다. 모야모야병은 그 자체로 위험한 것이 아니라 잠재적으로 뇌졸중을 일으킬 수 있기 때문에 임상적으로 의의가 있는 질환이다.
성인의 경우, 비정상으로 자란 모야모야 혈관이 파열되면 출혈성 뇌졸중이나 뇌경색을 유발하는 원인이 된다. 소아의 경우, 일과성허혈이나 뇌경색을 유발하는 원인이 되기도 한다. 발병 연령이 폭넓고 발병 원인 또한 명확하지 않은 만큼, 모야모야병은 미연에 예방하는 것이 좋겠다.
진단방법도 환자 입장에서 그리 부담스럽지 않다. 뇌혈관이 막혀있거나 비정상 혈관이 확인되면, 컴퓨터 혈관촬영이나 자기공명영상 혈관촬영만으로도 쉽게 진단 가능하기 때문이다. 물론 자세한 진단을 위해서는 혈관조영술이나 혈류역학적 검사를 시행하기도 한다. 특별한 증상이 없는 경우에는 정기적인 진찰과 기존 뇌졸중의 위험인자를 관리하는 수준에서 진단하는 것이 일반적이지만, 모야모야병 자체가 병기가 진행, 악화될 여지가 있기 때문에 현재 증상이 없거나 경미하다 하더라도 반드시 정기적인 점검은 필요하다.

가장 합리적인 방법의 수술기법 선택
모야모야병의 치료는 증상의 유무와 종류에 따라 달라진다. 뇌경색이나 일과성허혈 증상처럼 뇌혈류의 부족이 원인이 된 경우에는, 부족한 뇌혈류를 보충하기 위해 뇌혈관수술을 시행하게 된다. 두피에 작은 혈관을 박리해서 뇌혈관에 문합시키는 수술이다.
혈관이 서서히 자라나게 하는 '간접 혈관문합술'과 뇌혈관에 직접 문합시켜 혈류를 보충하는 '직접 혈관문합술', 혹은 이 두 가지를 동시에 시행하는 수술방법이 있다. 환자 개개인의 혈관상태나 수술의 적합성을 따져 가장 유리한 방법을 택하게 된다. 출혈성 뇌졸중이 발생한 경우에는 뇌출혈을 극복하기 위한 신경외과적 집중치료가 우선적으로 시행된다. 경과가 좋으면 재 출혈을 예방하기 위한 뇌혈관수술을 고려해 볼 수 있다. 뇌출혈은 혈류가 부족해서 생기는 것은 아니지만, 뇌혈류가 만성적으로 부족하면 주변 혈관에 부담을 주어 파열로 이어질 수 있기 때문이다.

협진 체계 구축에 나선 강남세브란스병원
모야모야병이 발병한 성인의 경우, 뇌졸중 위험인자를 공유하는 경우가 많다.
이 때문에 모야모야병은 뇌졸중 관련 전문가들의 협진을 통해 환자를 다각도로 진단하고, 치료 및 관리해야 효과적인 결과를 얻을 수 있다. 강남세브란스병원에서는 매주 화요일 신경과, 신경외과, 영상의학과, 재활의학과로 이루어진 뇌졸중 치료팀이 한자리에 모여 증례에 따른 최선의 치료전략을 탐색하고 있다. 특히 모야모야병의 자기공명영상 촬영 기법과 수술적 치료방법에 중점을 두고 연구에 매진 중이다.
모야모야병이라는 생소한 질환을 진단받으면 무척 당황스럽고 걱정되는 것이 사실이지만, 간략히 요약한 것처럼 최근에는 질병에 대한 이해가 깊어졌고, 약물 및 수술적 치료를 통해 적극적으로 뇌졸중 예방을 꾀할 수 있다. 전문가와 잘 상의하면서 관리하면 얼마든지 건강한 생활을 유지할 수 있는 질병이라는 사실을 잘 기억해두자.

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좌측 정상, 우측 모야모야병 혈관조영술 사진. 우측은 좌측에 비해 뇌혈관 기시부가 막히면서 비정형적인 뇌혈관이 어지럽게 발생하여 있는 모습이다.





2016/01/11 16:46 2016/01/11 16:46

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