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  1. 2015/12/18 염증성 장질환 질병 활성도 평가

  염증성 장질환은 증상과 징후가 진단에 중요한 역할을 하며, 치료 과정에 있어서도 질병 활성도 측정은 추적 관찰 시 치료 효과 판단에 도움이 된다. 특히 염증성 장질환은 병이 발생하는 부위와 증상이 개인마다 매우 다양하므로 병의 중증도 평가가 그 다음 치료 계획을 수립하는 데 많은 역할을 하는데, 주로 증상과 징후 그리고 일부 혈액검사 결과를 이용하여 판단하게 된다. 크론병, 궤양성 대장염의 질병 활성도 평가에 주로 사용되는 CDAI (크론병 활동성 지표)Mayo Score를 알아보고자 한다.


1.
크론병 – CDAI (Crohn’s Disease Activity Index)

일주일 동안의 평균 대변 횟수, 복통의 정도, 전반적인 몸의 상태, 합병증, 지사제 사용 여부, 복부 종괴 (배에서 덩어리가 만져 지는 것), 빈혈 정도(헤마토크릿 검사 수치)와 체중 등에 미리 정해진 가중치를 곱하여 계산하는 방법으로 점수를 확인한다.

크론병 활동성 지표 점수가 450점 이상이면 매우 심한 상태의 중증 활동성 크론병을 의미하고, 220점 이상 ~ 450점 미만이면 중등도의 크론병, 150점 이상 220점 미만이면 경한 정도의 크론병, 150점 미만은 관해라고 판단할 수 있다.
 




예를 들어 1) 하루 평균 1번 배변 2) 복통이 약간 있고 3) 전신 상태는 약간 저하된 상태 4) 누공이 있으며 5) 지사제는 지난 일주일 동안 사용하지 않았고 6) 복부 종괴는 없고 7) 헤마토크릿 수치가 43.5으로 확인된 8) 173cm, 체중 67kg의 남자 환자의 경우 각 항목별 점수와 CDAI 점수는 다음과 같다.

  1) 1.0
* 7() * 2(가중치) = 14
  2) 1
* 7 * 5(가중치) = 35
  3) 1
* 7() * 7(가중치) = 49
  4) 1
* 20(가중치) = 20
  5) 0 * 30(
가중치) = 0
  6) 0
* 10(가중치) = 0
  7) (47-43.5) * 6(
가중치) = 21
  8)
표준체중 = 66, 체중감소율 = 100 * [(66-67)/66]=-2,
   
     총 CDAI = 137점이 된다.

CDAI
는 크론병 진료와 연구에서 가장 많이 쓰이는 지표이기는 하지만, 일주일 동안의 기록을 기반으로 계산하기 때문에 매일 매일의 환자 상태를 판단하기는 어렵다. 그리고 헤마토크릿 수치 확인이 필요하여 환자 스스로 점수 확인이 어려운 점이 특징이다.



2.
궤양성 대장염 - Mayo Score

궤양성 대장염의 중증도 판단은 배변 횟수/혈변/발열/빈맥/빈혈/ESR 수치를 통해 3가지 (중증-중등도-경증)으로 판단하는 Truelove and Witts’ Score, 내시경 결과와 함께 중증도를 판단하는 방법으로 Mayo Score가 있다. 궤양성 대장염 진료와 연구에서 주로 사용되는 Mayo Score는 배변 빈도, 혈변 정도, 내시경에서 관찰된 사항, 주치의의 전반적인 판단 총 4가지 항목을 점수화 하는 방식이다. 0점부터 12점까지 가능하며 3-5점은 경증, 6-10점은 중등도, 11-12점은 중증 궤양성 대장염으로 판단할 수 있다.




참고문헌)
Best WR, et al. Gastroenterology 1976;70:439-444.
Schroeder KW, et al. N Engl J Med 1987;317:1625-1629.
2015/12/18 13:49 2015/12/18 13:49

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