모든 수술이 마찬가지겠지만 염증성 장질환 환자에 대한 수술 역시 수술 전 검사와 전 처치를 필요로 한다. 그 중에는 의료진이 챙겨야 하는 의학적인 부분이 대부분이지만, 환자와 보호자가 챙기면 더 좋을 만한 부분도 있다.

영양 상태

영양 상태가 불량하였을 때 수술 후 합병증이 더 심해진다는 것은 1930년대부터 연구되었는데, 영양 상태 어떤 혈액 검사 결과처럼 좋다 나쁘다를 결정하기 어렵기도 하고, 수술을 앞두고 있는 환자분들은 대부분 심한 염증성 장질환 증상 때문에 식사를 하기 어려운 경우가 있어 정확한 가이드는 없다. 영양과 수술 후 상태와 관련해서 일부 BMI 18.5 kg/m2보다 낮을 때, 체중의 10%가 갑자기 감소하였을 때로 주로 정의하고, 혈중 알부민 농도 수치도 고려해 볼 수 있다. 수술까지의 시간이 충분하고, 식사를 할 수 있는 정도라면 영양소를 골고루 잘 섭취하여 몸 상태를 수술 전까지 좋게 만드는 것이 도움이 된다. (협착으로 인해 식이가 어렵거나, 응급 수술의 경우는 예외) 수술 전 좋은 영양상태는 수술 후 복강 내 패혈증이나 급성 결체 조직염(phlegmon) 발생을 줄일 수 있다는 연구 결과가 있다. (Lindor KD et al. Mayo Clin. Proc. 60, 393396 (1985)

흡연

흡연은 크론병 재발 위험을 높이는 요인 중 하나이다. 예를 들면, 흡연자 중 70% 1년 이내에 말단 회장 부위 크론병이 재발하였고, 비흡연자 중 35% 1년 내 재발, 금연자 중 27%가 재발하였다는 결과가 있다. 중요한 것은 수술 후 복강 내 농양 등 합병증 발생 위험이 흡연 중단자와 비흡연자에서 크게 다르지 않다는 점이다. 그 말은 곧 금연을 하는 것이 중요하다는 것이다. 특히 수술 6-8주 전에 금연을 하게 되면 문합 부위 (수술 부위) 합병증 발생이나 심혈관 합병증, 반복되는 수술의 위험을 낮출 수 있다고 한다. (Moller AM, et al. Lancet 2002;359:114-117)  크론병과 베체트 장염은 수술 후 계속되는 합병증 발생으로 재수술을 하거나, 수술 후 입원 기간이 길어지는 점이 가장 어렵고 힘든 점이다. 특히 수술 후 합병증 발생을 높이는 위험 인자는 영양불량, 저알부민혈증, 빈혈, 스테로이드 치료, 복부 농양, 흡연 등 다양하다. 입원치료 후 수술, 그리고 회복 과정에는 많은 소화기내과와 대장항문외과, 그 외 전문의료인력들의 노력이 동반된다. 의료진의 노력과 함께 환자는 최대한 좋은 몸 상태를 만들어서 수술 후 회복 시간을 조금 더 빠르게 하기 위한 노력도 함께 필요하겠다.

참고문헌 : Patel KV, et al. Nature reviews gastroenterology&hepatology, 2016 Dec:13

 

2017/04/19 19:33 2017/04/19 19:33

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