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천재희 교수 ::

복통, 설사, 복부 팽만감 등 비슷한 장 증상이 있어도, 장에는 아무 문제가 없는 사람이 있는가 하면, 염증이나 궤양이 장에서 확인되는 사람도 있다. 이것은 기능적 질환과 기질적 질환의 차이인데, 대표적인 기능적 질환은 과민성 장 증후군이고, 기질적 질환은 염증성 장질환을 생각할 수 있다. 크론병, 궤양성 대장염, 베체트 장염 환자 중 이 기능적 소화기 증상을 함께 동반하는 경우가 있는데, 그 수가 약 30%에 해당한다. , 염증성 장질환과 과민성 장증후군을 동시에 가지는 것이다. 염증성 장질환에는 분명 현재까지 입증된 약물치료로 증상을 조절하고 관해기를 오래 유지하는 것이 최선의 방법이며, 과민성 장 증후군에도 그에 맞는 약물치료가 있으나 식이조절이 많은 부분 도움이 되는 것으로 알려져 있다. 그 중 대표적인 것이 저-포드맵 식이이다. 따라서 저-포드맵식이가 일부 염증성 장질환 환자에게도 도움이 될 수 있어, 자세히 알아보고자 한다.

참고 : 글루텐프리 식단, FODMAP 식단 등 몇 가지 염증성 장질환 환자들에게 제안되는 식단이 있고 일부 도움이 되긴 하는데, 음식은 약물 치료처럼 관해기를 유도할 수 있거나 질병에 결정적으로 도움이 되는 기전을 밝히기 어려운 특징이 있고, 아직까지 염증성 장질환 환자 누구에게나 적합한 하나의 식단을 권고하기에는 이르다.”

단순하게 설명하면 저포드맵 식이, 저포드맵 식단은 장 내에서 발효되기 쉬운 음식들을 조금 먹어 장의 부담을 덜고 증상을 완화 시켜 주는 것이다. FODMAPFermentable, Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols의 약자이다. 발효당, 올리고당, 이당류, 단당류, 당알코올을 되도록이면 섭취 하지 않도록 하는 방법이다. (인터넷에 검색하여 보면 여러 가지 자료들을 확인할 수 있다.) 

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개월 이상 저포드맵 식단을 운영했던 72명의 염증성 장질환 환자를 대상으로 한 전화 설문 연구에서, 전체 56% 환자가 복통과 설사가 완화되는 것을 느꼈다고 답하였고 (Geary RB et al. J Crohns Colitis 2009), 최근 영국에서 발표된 전향적 연구에서도 (최소 6주 이상 저포드맵 식이를 한 88명의 염증성 장질환 환자)에서도 크론병 질병 지수 등 점수가 유의하게 감소하고, 대변 형태가 개선되는 효과가 결론으로 도출되었다 (Prince AC, et al. Inflamm Bowel Dis 2016) 그런데 올리고당이 장내 미생물의 좋은 먹이가 될 수 있어 장 내 미생물 환경을 좋게 할 수도 있다는 이론도 있어 저포드맵이 증상만 좋아지게 하는 것인지 병 자체에도 도움이 될지 연구가 더 필요하다.  


그리고 저포드맵 식단을 염증성 장질환 적용할 때 주의가 필요한 부분이 있다. 1) 염증성 장질환 환자들은 영양결핍에 대한 문제가 항상 있기 때문에, 한 쪽으로 너무 치우친 제한된 식이를 하였을 때, 영양불량 상태를 초래할 수 있다. 관해기에는 증상 악화가 되지 않는지 잘 관찰하면서 골고루 잘 섭취하는 것이 가장 좋다. 2) 저포드맵 식이를 염증성 장질환에 적용하는 것은 아직 충분히 연구가 되지 않았고, 발표된 논문 중에서도 긍정적인 효과가 있는 것도 없는 것도 있고, 긍정적인 효과가 있더라도 통계적 유의성이 없는 것들도 있다. 아직까지는 충분히 연구가 되지 않았다는 점을 잊지 말아야 한다. 3) 식단 구성을 인위적으로 바꾸는 경우 장 내 미생물 환경에 영향을 줄 수 있다. , 장내 미생물 불균형 상태 (dysbiotic)이 저포드맵 식이의 영향을 받을 수도 있는 가능성을 배제하지 못한다. 평소와 다르게 식단을 조절하기 전에 주치의의 상담을 먼저 받는 것이 도움이 되겠다.

참고문헌 : Gibson PR. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017:32(Suppl.1):40-42.

2017/04/07 11:45 2017/04/07 11:45

유럽 임상영양학대사학회(ESPEN; European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)에서는 질병과 관련한 임상영양 분야의 학술지를 발간하면서, 임상영양 가이드라인을 질환별로 발표한다. 예를 들면, 심장질환 환자에 대한 영양 가이드라인, 암 환자에 대한 영양 가이드라인 등이다.

2017
년 임상영양학회지에 염증성 장질환에 대한 ESPEN 임상영양 가이드라인이 발표되었고, 영양사, 간호사, 염증성 장질환 전문의를 위한 내용으로 그 중 환자들이 알아두면 좋을 만한 내용만을 간추려 보고자 한다.


염증성 장질환은 소화기계에 문제가 발생하기 때문에 다른 소화기계 질환과 마찬가지로 영양불량, 영양불균형을 초래하기 쉽다. 비슷한 정도이긴 하나 비교하자면 대장에 국한되는 궤양성 대장염보다 소화기계 어디나 발생할 수 있는 크론병이 조금 더 빈번하고, 베체트 장염의 경우도 질병 중증도가 심한 환자들이 많아 영양불량이 문제가 된다. 그리고 성인 환자보다 소아 환자에서 영양 문제가 더 심하다.

염증성 장질환에서 영양 문제는 1) 영양분 흡수가 잘 안되거나 설사가 심한 경우, 2) 식욕이 감퇴하고, 증상이 나빠지는 것을 우려해 잘 먹지 않은 경우, 3) 염증이 심할 때 많은 영양분과 에너지가 소모되고, 염증이 있는 부위에서 영양분이 빠져나가기 때문이다. 2017년에 발표된 ESPEN 임상영양 가이드라인은 총 40개의 권고사항이 있고, 어떤 종류의 연구가 과학적으로 뒷받침 되는지와 델파이기법을 활용하여 전문가들이 얼마나 동의하는지 여부가 함께 기재되어 있다.


Recommendation 1: A diet rich in fruit and vegetables, rich in n-3 fatty acids, and low in n-6 fatty acids is associated with a decreased risk of developing Crohn's disease or ulcerative colitis and is therefore recommended. [Grade of recommendation 0 - Strong consensus (90% agreement)]
과일과 채소가 많은 식단, 그 중 n-3지방산 함유가 높고, n-6 지방산 함유가 낮은 식단이 염증성 장질환에 대한 위험을 낮출 수 있다.” 염증성 장질환이 최근 증가하고 있는 이유 중 하나로 서구화된 식단을 꼽을 수 있는데, 우리가 섭취하는 음식이 장 내 미생물 군집의 균형을 깨뜨리고 장 투과성을 높이거나 점막에 손상을 줄 수 있기 때문이다. 음식과 관련한 연구들은 대부분 후향적 연구 (기존의 자료를 분석하는 연구)이기 때문에 신뢰도나 타당도가 비교적 낮아, 확실한 답이라고 하기에는 어렵다. 그 외에도 육류, 총 지방, 오메가-6 지방산, PUFA(다가불포화지방산)을 많이 복용하게 되면 궤양성 대장염 발병의 위험이 높아진다고 하고, 포화지방, 육류, 오메가-6 지방산, PUFA를 많이 복용하게 되면 크론병 발병의 위험이 높아진다고 한다. 하지만 최근 오메가-3 지방산을 이용한 임상연구 결과는 염증성 장질환 치료에 도움을 주지 않는 것으로 나왔다.

Recommendation 2: Breastfeeding can be recommended, because it is the optimal food for infants and it reduces the risk of IBD. Grade of recommendation B e Strong consensus (93% agreement)
모유 수유는 신생아에게 최적의 영양분을 제공하고, 염증성 장질환 발생의 위험을 낮춘다.”이에 대해서는 모유 수유군, 시리얼 군, 우유에 설탕을 추가한 군에서 염증성 장질환과 관련하여 특별한 차이가 없다고 발표한 연구가 있고, 모유수유를 하지 않았을 때 궤양성 대장염은 OR 1.5, 크론병은 OR 1.9로 염증성 장질환 발생의 위험도가 더 높아진다고 발표한 연구도 있어, 상반된 연구결과가 존재한다.

그런데 2004-2009년까지 발표된 모유수유 관련한 논문을 모두 분석한 Systemic review 에서 모유수유에 우호적인 결과로 분석되어 대체적으로는 모유수유를 하는 것이 앞으로 아이가 염증성 장질환으로 진단 받지 않게 하는 데 조금은 도움이 될 것이라는 데 동의한다.

Recommendation 5A: Protein requirement are increased in active IBD, and intake should be increased (to 1.2~1.5 g/kg/d in adults) relative to that recommended in the general population. [Grade of recommendation GPP e Strong consensus (96% agreement)]
염증성 장질환 활성기에 단백질 요구량이 증가하고, 일반 성인에 비해 조금 더 많은 단백질을 섭취해야 한다. (성인 기준 하루에 1kg 1.2~1.5g 섭취 권고)

Recommendation 8: There is no “IBD diet” that can be generally recommended to promote remission in IBD patients with active disease. Grade of recommendation GPP - Strong consensus (96% agreement)
"염증성 장질환 관해기를 유도할 수 있는 하나의 염증성 장질환 식단은 없다.”글루텐프리 식단, FODMAP 식단 등 몇 가지 염증성 장질환 환자들에게 제안되는 식단이 있고 일부 도움이 된다. 그런데 음식은 약물 치료처럼 관해기를 유도할 수 있거나 질병에 결정적으로 도움이 되는 기전을 밝히기 어려운 특징이 있고, 아직까지 염증성 장질환 환자 누구에게나 적합한 하나의 식단을 권고하기에는 이르다고 할 수 있다.

참고문헌 : Forbes A, et al. Clin Nutr. 2016 Dec 31. pii: S0261-5614(16)31368-1.

2017/02/03 13:55 2017/02/03 13:55

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