모든 수술이 마찬가지겠지만 염증성 장질환 환자에 대한 수술 역시 수술 전 검사와 전 처치를 필요로 한다. 그 중에는 의료진이 챙겨야 하는 의학적인 부분이 대부분이지만, 환자와 보호자가 챙기면 더 좋을 만한 부분도 있다.

영양 상태

영양 상태가 불량하였을 때 수술 후 합병증이 더 심해진다는 것은 1930년대부터 연구되었는데, 영양 상태 어떤 혈액 검사 결과처럼 좋다 나쁘다를 결정하기 어렵기도 하고, 수술을 앞두고 있는 환자분들은 대부분 심한 염증성 장질환 증상 때문에 식사를 하기 어려운 경우가 있어 정확한 가이드는 없다. 영양과 수술 후 상태와 관련해서 일부 BMI 18.5 kg/m2보다 낮을 때, 체중의 10%가 갑자기 감소하였을 때로 주로 정의하고, 혈중 알부민 농도 수치도 고려해 볼 수 있다. 수술까지의 시간이 충분하고, 식사를 할 수 있는 정도라면 영양소를 골고루 잘 섭취하여 몸 상태를 수술 전까지 좋게 만드는 것이 도움이 된다. (협착으로 인해 식이가 어렵거나, 응급 수술의 경우는 예외) 수술 전 좋은 영양상태는 수술 후 복강 내 패혈증이나 급성 결체 조직염(phlegmon) 발생을 줄일 수 있다는 연구 결과가 있다. (Lindor KD et al. Mayo Clin. Proc. 60, 393396 (1985)

흡연

흡연은 크론병 재발 위험을 높이는 요인 중 하나이다. 예를 들면, 흡연자 중 70% 1년 이내에 말단 회장 부위 크론병이 재발하였고, 비흡연자 중 35% 1년 내 재발, 금연자 중 27%가 재발하였다는 결과가 있다. 중요한 것은 수술 후 복강 내 농양 등 합병증 발생 위험이 흡연 중단자와 비흡연자에서 크게 다르지 않다는 점이다. 그 말은 곧 금연을 하는 것이 중요하다는 것이다. 특히 수술 6-8주 전에 금연을 하게 되면 문합 부위 (수술 부위) 합병증 발생이나 심혈관 합병증, 반복되는 수술의 위험을 낮출 수 있다고 한다. (Moller AM, et al. Lancet 2002;359:114-117)  크론병과 베체트 장염은 수술 후 계속되는 합병증 발생으로 재수술을 하거나, 수술 후 입원 기간이 길어지는 점이 가장 어렵고 힘든 점이다. 특히 수술 후 합병증 발생을 높이는 위험 인자는 영양불량, 저알부민혈증, 빈혈, 스테로이드 치료, 복부 농양, 흡연 등 다양하다. 입원치료 후 수술, 그리고 회복 과정에는 많은 소화기내과와 대장항문외과, 그 외 전문의료인력들의 노력이 동반된다. 의료진의 노력과 함께 환자는 최대한 좋은 몸 상태를 만들어서 수술 후 회복 시간을 조금 더 빠르게 하기 위한 노력도 함께 필요하겠다.

참고문헌 : Patel KV, et al. Nature reviews gastroenterology&hepatology, 2016 Dec:13

 

2017/04/19 19:33 2017/04/19 19:33

염증성 장질환으로 진단 받은 환자들이 아니더라도 누구나 수술이라는 것은 피할 수 있다면 피하고 싶은 힘든 경험 중 하나이다. 하지만 크론병 환자 약 반 정도는 일생 동안 한 번 이상의 수술을 경험하게 되고, 환자 중 30-40%는 진단 받은 후 10년 내 수술을 경험한다는 통계가 있으며, 베체트 장염 환자도 마찬가지이다. 특히 수술 이후에도 문합 부위에 농양이 생기거나 감염이 발생하거나, 복막염, 천공, 장 폐쇄 등 여러 가지 부작용으로 인해 재수술을 받게 되는 확률도 매우 높은 질환이다.

많은 연구와 치료제의 개발로 최근에는 생물학적 제제 (레미케이드, 휴미라 등) 주사 치료가 5-10년 동안의 수술율을 낮출 수 있다는 보고가 있지만, 결국 환자 일생 동안의 수술을 받아야 할 확률 자체를 크게 낮추지는 못한다고 분석되고 있다
. (Frolkis, A. D. et al. Gastroenterology 145, 996–1006 (2013))

염증성 장질환 환자가 받는 수술이 힘들고 이후 회복 과정에도 여러 가지 문제점 (부작용)이 발생하는 이유를 정확하게 말하긴 어렵지만, 보통은 수술이 필요한 환자의 경우에는 영양 상태가 매우 불량하기 때문이고, 또 누공이나 농양이 있는 경우에는 수술을 하여도 이후에 부작용이 많이 발생하게 된다
.

그 외의 위험인자로는 흡연, 빈혈, 전해질 수치 이상 (: 저알부민혈증 Hypoalbuminaemia) 등이 수술과 관련되어 조금 더 위험도를 높이는 것으로 알려져 있다
.


수술 후에 재발을 가장 효과적으로 예방할 수 있는 약제는 생물학적 제제와 면역조절제 (아자치오프린)이다. 특히 이 둘을 병용하여 함께 투여하였을 때 효과가 더 좋은 것으로 알려져 있다. 다만, 두 약제 모두 면역 기전을 조절하는 약이기 때문에 기회감염의 위험이 있고, 또한 면역조절제 투여로 인해 백혈구 감소증 등 부작용이 나타나지 않는지 면밀한 모니터링이 필요하다. 그 외에도 가능한 치료 약제들을 선택적으로 사용할 수 있고, 환자 상태에 따라 주치의의 판단으로 진행하게 된다. 또한 가능하다면 수술 후에는 스테로이드 제제 치료는 피하거나 최소화 하는 것이 좋다. 마지막으로 반드시 금연이 필요하다
.


참고문헌 : Patel KV et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Dec;13(12):707-719.

2016/12/05 18:19 2016/12/05 18:19

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