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  1. 2016/09/21 대상포진과 염증성 장질환


[대상포진 특징]

대상포진은 수두-대상포진 바이러스 (Varicella-zoster virus)가 원인으로, 이 바이러스에 감염되면 소아기에 일차적으로 수두를 일으키고, 이후 몸 속 신경절에 잠복상태로 존재하다가 다시 활성화되면서 발생하는 것이 대상포진이다. 일반적으로 연령이 증가하거나 면역력이 저하되는 경우 많이 나타나고, 그 외에는 여성과 대상포진 가족력이 있는 경우 더 많이 발생할 수 있다. 보통 1-4일 정도 통증이 심한 피부 발진 혹은 물집이 나타나고, 이후 수포가 농포로 변하여 고름이 나오는 경우도 있다. 일반적으로는 신경절 주위에 나타나지만 전신에 모두 나타날 수도 있다. 대상포진의 가장 주의해야 할 합병증은 대상포진 후 신경통 (postherpetic neuralgia)이고, 보통 발진이 나타난 후 약 90일 넘게 통증이 있어 환자들을 힘들게 한다. 눈 주위에 병변이 생기는 경우에는 홍채염이나 각막염을 일으키는 경우가 있고 그 외에도 안면마비와 같은 신경계 합병증을 가장 조심해야 한다.  

[
염증성 장질환에서 대상포진]

크론병, 궤양성 대장염, 베체트 장염 등 염증성 장질환 환자들은 면역력이 저하되어 있는 경우가 많기 때문에 대상포진에 매우 취약할 수 있다. 특히 일반적으로는 대상포진이 60세 이상 노인 연령에서 많이 발생하는 반면, 염증성 장질환 환자는 연령에 상관없이 나타날 수 있다. 여러 연구들을 통해 일반 인구에 비해 염증성 장질환 환자에서 대상포진이 더 많이 발생한다는 점이 밝혀졌고, 궤양성 대장염보다 크론병 환자에서 약간 더 높은 발병율을 보이기도 한다. 수치로 비교하여 보면, 크론병 환자 22,310명과 일반인 111,550명을 비교한 연구 결과 대상포진 발생율 차이가 다음과 같이 있었고 (89 (크론병) vs. 48 (일반인) / 10,000 person-year), 면역조절제나 생물학적제제를 복용하고 있지 않더라도 일반인에 비해 1.57배 더 발생할 확률이 높은 것으로 나타났다.

염증성 장질환 환자 중에서도 역시 연령이 증가할수록 발생 위험이 높아지고, 그 외에는 스테로이드, thiopurine 등 면역조절제, TNF 제제 (생물학적 제제)를 복용하는 경우 그리고, 이 중 두 가지를 함께 투여하는 경우에는 조금 더 발생할 확률이 높아진다.  

[
치료 방법]

일반적인 대상포진 치료방법은 항바이러스제 투여이다. 그런데 염증성 장질환 환자는 조금 더 특별하게 접근할 필요가 있다. 현재 복용하는 IBD 약제 종류와 특성, 발생한 대상포진의 중증도를 고려하여 대상포진 치료 방법을 결정하고, 다시 염증성 장질환 치료를 잠시 중단할 것인지 지속할 것인지, 중단하였다면 언제부터 시작할 것인지를 신중히 결정해야 하기 때문이다. 일반적인 경우에는 염증성 장질환 치료를 중단하지 않고 대상포진 치료를 함께 병행하게 되는데, 예를 들면 중증의 심한 염증성 장질환 환자에게 심하지 않은 보통의 대상포진이 가볍게 나타난다면 치료약을 중단하지 않는 것이 훨씬 좋다. 만약 경우에 따라 IBD 치료를 잠시 중단하였다면 피부 병변이 호전된 후 1-2일 이내 다시 치료를 시작하게 된다.
 
[
대상포진 예방]

현재 접종 가능한 대상포진 백신은 고용량의 바이러스를 함유하고 있는 생백신이기 때문에 생물학적 제제 치료 시에는 금기이다 (레미케이드, 휴미라, 램시마). 그리고 다른 경구 면역조절제를 복용하는 경우에도 치료 시작 4주 전에 예방 접종을 완료하는 것이 안전하나 이미 치료 중인 경우 대부분 예방접종을 해도 큰 문제는 없다. 백신 접종이 100% 필수가 아니고, 중장년층 및 노인 인구, 염증성 장질환에서 면역조절제나 생물학적 제제 등이 필요한 환자에서 접종이 권장되는 것이기 때문에 증상이 가볍고 5-아미노살리실레이트 등만 복용하는 젊은 환자들이 접종을 하지 않았다고 해서 너무 걱정할 필요는 없다.

Marehbian J, et al. Am J Gastroenterol. 2009 Colombel JF, et al. Inflamm Bowel Dis. 2016

2016/09/21 14:47 2016/09/21 14:47

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