만성 질환으로 진단 받고 치료를 하는 것은 환자 입장에서 평생 약을 복용해야 한다는 것과 약제 부작용, 그리고 질병 합병증 등의 측면에서 여러 가지로 부담이 될 수 밖에 없다. 특히 장에 오랜 기간 동안 염증과 궤양이 반복되기 때문에 대장암 발병 확률이 일반인에 비해 높다는 점과 약제에 따른 혈액질환이나 암 발생 가능성도 주치의와 환자가 걱정하고 고민하는 것 중 하나이다.

그렇다면 염증성 장질환이 장 이외 다른 신체 기관에 생기는 암에도 영향을 줄까? 스페인 염증성 장질환 연구회에서 구축한 ENEIDA 레지스트리에 등록된 11,011명 염증성 장질환 환자에 대해 장기 추적 관찰한 연구가 발표되어 이를 소개 하고자 한다 (Chaparro M et al. American Journal of Gastroenterology 2017).

코호트에서 추적관찰 하는 환자 중 일부가 장 외 (Extra-colonic) 암으로 진단 받았는데, 유방암 (16.8%), 전립선암 (12.5%), 폐암 (9.3%), 비흑색종 피부암 (8.8%), 방광암 (5.8%) 순이었고, 그 외에도 갑상선암, 난소암, 위암, 자궁경부암, 구강암, 췌장암 등이 발생한 환자들이 있었다. 이들 환자에 대해 진단 받은 시기, 사용한 약제 종류, 염증성 장질환 종류 등에 따라 위험이 더 커지는 원인을 스페인 연구팀에서 분석하였다.

먼저 염증성 장질환 치료 중 암이 진단된 환자와 진단 받지 않은 환자의 특성을 비교하였을 때, 보통 면역조절제나 생물학적 제제 투여로 암 발생 확률이 더 높아진다고 생각하기 쉽지만 실제 연구 결과에서는 차이가 없었다. 오히려 장 외에 암이 진단된 환자들에서 Thiopurine, 메토트렉세이트, anti-TNF 투여한 환자가 더 적었다. 암이 발생한 환자들에 대해 위험도를 다중변수로 비교하였을 때, 염증성 장질환을 진단 받은 연령 (, 얼마나 오래 앓았는지), 성별, 염증성 장질환 종류 (크론병, 궤양성 대장염, 기타 염증성 장질환), 흡연 여부, 면역 조절제 치료 여부, 생물학적 제제 치료 여부에서 모두 장 외 암 발생에 위험도를 더 높이지 않았고 일반인에게 발생할 수 있는 확률 정도와 비슷하였다. 다만 한 가지 흡연의 경우에는 위험도가 1.47배 높아지는 것으로 통계적으로도 유의하게 나타났다. (유병기간도 약간의 위험도를 높이는 것으로 나타났으나 위험비가 1.05였다.)


아직까지 암 발생에 대한 원인을 모두 규명하진 않았지만, 일부 원인 중 염증으로 인해 발생할 확률이 약 25% 정도 된다고 한다. 위염이 반복되는 과정에서 위암으로 발전할 가능성에 대해서도 방송에서 많이 보도되기도 하였다. 염증성 장질환 환자들이 대장암 발생 확률이 약간 높아질 수 있지만, 이번 연구 결과에 따르면 약제 종류와 치료가 장 외에 암이 발생하는 것에는 영향을 미치지 않고, 일반인에서 발생할 수 있는 확률과 비슷하다는 점이 주목할 만 하다. 하지만 한 가지 흡연은 위험도를 유의하게 높일 수 있기 때문에 이 점은 꼭 명심해야 할 것으로 생각된다.


참고문헌: Chaparro M, et al. American Journal of Gastroenterology ‘Extracolonic Cancer in IBD’ 2017 May 23.

2017/06/05 13:57 2017/06/05 13:57

크론병과 베체트 장염에 비해 농양이나 누공과 같은 합병증은 적지만, 궤양성 대장염도 역시 유병기간이나 질병의 중증도에 따라 다양한 합병증의 위험을 가지고 있다. 대량 출혈, 심한 탈수, 관절이나 피부 침범, 골 감소, 드물게 간질환이 나타날 수 있는데, 그 중 특히 유의해야 할 것 두 가지는 대장암 발병 위험이 높아지는 것과 독성거대결장 (Toxic Megacolon) 발생 가능성이다. 이 두 가지는

매우 드물게 나타날 수는 있어도 발생하게 되면 매우 치명적이기 때문에 반드시 주의가 필요하다.

궤양성 대장염은 다른 염증성 장질환과 마찬가지로 만성 질환이기 때문에, 증상을 조절해가며 약을 꾸준히 복용하고 치료를 평생 지속해야 한다. 한 가지, 치료 과정 중 걱정해야 하는 것은 대장암 발생 위험이 일반인에 비해 약 2.4배 더 높아진다는 것이다. 최근 미국에서 16년간 암환자 자료를 토대로 궤양성 대장염과 크론병, 일반인으로 구분하여 분석한 결과, 궤양성 대장염이 크론병이나 그 외 일반인보다 대장암 발생률이 높은 것으로 나타났다. 대장을 침범한 크론병에서도 대장직장암 가능성이 일반인보다 높다. 염증성 장질환 환자에서 악성 종양의 가능성이 높은 이유는 만성 염증과 면역 기전의 이상 등을 고려해볼 수 있다.

대장암 발병 위험인자로는 어린 나이에 발병한 경우와 유병기간이 긴 경우, 전대장염(pan-colitis), 원발 경과 담관염 (Primary sclerosing cholangitis)를 동반하는 경우와 관련이 있는 것으로 나타났다. 궤양성 대장염 환자들이 대장암 예방을 위해 할 수 있는 것은,

대장암은 장 내 염증이 활동성인 상태로 오래 지속될수록 악성 종양으로 변화할 가능성이 매우 높아지기 때문에, 현재의 궤양성 대장염 치료약을 꾸준히 잘 복용하여 궤양성 대장염 자체의 증상을 조절하는 것이 중요하다. 그리고 광범위 대장염환자와 좌측 대장염 환자들은 유병기간이 7년 이상 된 경우 대장암 감시(surveillance)를 위해 정기적으로 대장내시경을 시행하는 것이 필요하겠다

.

Garg SK, Loftus EV Jr. Curr Opin Gastroenterol. 2016 Jul;32(4):274-81.

Choi JK, et al. J Cancer. 2016 Mar 21;7(6):681-6.






2016/06/13 08:41 2016/06/13 08:41

[ER 헬스톡톡] 잦은 설사, 복통 '과민성 대장 증후군' 대장암과 연관 있나요?
출처 (원문확인) :
http://www.econovill.com/news/articleView.html?idxno=288546


잊을만하면 나타나는 장트러블 '과민성 대장 증후군'편. 잦은 설사와 배변장애 복부 팽만감, 불쾌한 소화기 증상이 반복되는 경험이 자주 반복된다면 과민성 대장 증후군을 의심해 볼 수 있습니다. 과민성 대장 증후군은 특별한 기질이나 기능의 문제로 발병되는 것이 아니라 스트레스나 환경변화 등으로 발생됩니다. 그만큼 많은 사람들이 앓는 흔한 질환이기도 합니다.

건강보험심사평가원에 따르면 과민성대장증후군 환자수는 2008년 149만명에서 2015년 기준 154만 7761만명으로 증가했습니다. 증상도 다양하고 원인도 다양하다 보니 위염이나 장염과 증상이 햇갈릴때가 많습니다. 또 복통과 배변장애를 주로 겪다보면 궤양성 대장염과 대장암도 걱정됩니다. 소화기내과 전문의 2명을 통해 과민성대장증후군에 대한 궁금증을 풀어봤습니다.


 [소화기내과] 연세의대 세브란스병원 소화기내과 천재희 교수

  
▲ 연세의대 세브란스병원 소화기내과 천재희 교수

·과민성 대장 증후군이란? "장에 이상이 없는데도 복통이나 복부 불편감을 동반하며 설사나 변비가 나타나는 기능성 위장관 질환을 말합니다. 설사와 변비 중 한 가지만 나타날 수도 있고, 복합적으로 나타날 수도 있습니다. 우리나라 인구의 약 10% 정도가 이 질환을 가지고 있고, 남성보다 여성에게 더 흔하게 나타나는 경향이 있습니다."


·
원인은 무엇인가요? "명확한 원인은 아직 밝혀지지 않았는데, 우선 장 근육이 지나치게 수축하거나 혹은 장 운동기능이 약해져 있거나, 내장 감각 과민성에 의해 나타날 수 있는 것으로 추측되고 있습니다. 따라서 이 질환은 '병'이 아니라 증상을 종합해 '증후군' 이라고 말하는 것입니다. 그 외 스트레스, 자율신경계 이상, 장내 미생물 이상 등도 원으로 추측 됩니다."


·
병원에 가면 어떤 치료와 검사를 받게 되나요? "검사는 대장 내시경, 혈액검사, 대변 검사 등을 시행합니다. 이를 통해 염증성 장질환이나 감염성 장염 여부를 판단합니다. 대부분의 과민성대장증후군 환자들은 이런 검사에서 기질적 변화 없이 모두 정상 소견을 보입니다."
"치료는 약물요법, 식이요법, 운동요법을 병행할 수 있습니다. 스트레스는 과민성대장증후군을 악화시키는 원인이기 때문에 스트레스 조절이 중요합니다. 그외 대증요법은 증상을 조저라기 위한 약물로 진경제나 지사제, 변비완화제 등을 사용합니다. 경우에 따라서는 항우울제를 처방해 정신적, 심리적 문제를 해결하는 방법도 있습니다."


·
계속 관리해야 하는 병인가요? 완치의 개념이 없나요? "일상생활에 불편함을 주지만 악성종양과 같이 나쁜예후를 가지거나 특별히 암과 같은 나쁜 질환으로 발전하진 않습니다. 따라서 생활습관 개선, 심리적 안정, 스트레스 해소 등을 통해 전반적 건강 습관을 개선하고 삶의 질을 개선하는 것 등이 치료의 목표가 됩니다. 완치하기 보다 불편한 증상이 있을 때  마다 전문의 도움을 받아 관리하는 것이 좋습니다."


·
'대장암'이나 '궤양성대장염'으로 발전하나요? "먼저 '궤양성대장염'은 만성 재발성 염증성 장질환 입니다. 궤양성대장염은 면역학적요인, 유전적 요인, 환경적 요인, 미생물 요인이 복합적으로 나타납니다. 과민성대장증후군과 증상은 유사할 수 있으나 원인이나 치료법은 전혀 다릅니다. 가장 뚜렷한 차이는 장내 염증과 궤양, 출혈 및 체중 감소 동반 여부 입니다. 때로 증상만으로 구분하기 어려운 경우에는 내시경, 혈액, 대변 등 몇가지 검사를 통해 염증을 포함한 기질적 변화가 있는지 확인해 봐야 합니다."

"또 과민성대장증후군은 대장암과 같은 암이나 악성 종양으로 발전하지 않는 질환입니다. 혹여 증상이 있다면 대장내시경을 시행하면 100% 구별 할 수 있습니다."


 [TIP BOX] '과민성대장증후군'에 관련한 사소한 궁금증

Q.프로바이오틱스(유산균)은 과민성대장증후군에 얼마나 효과적인가요? "해당 질환 원인 중 하나로 장 내 미생물의 이상과 불균형이 있습니다. 프로바이오틱스는 장 점막의 면역을 활성화 하고 증상을 조절하는 역할을해 효능을 기대할 수 있습니다. 하지만 아직 더 연구가 더이루어져야 하는 부분도 있습니다. 과민성대장증후군 환자와 정상인을 비교했을 때 어떤 미생물이 많이 관찰되고, 어떤 미생물이 적게 관찰되는지 확인하고 그것을 보완할 수 있는 유산균 제제 개발과 임상연구가 더 필요합니다." -연세의대 세브란스병원 소화기내과 천재희 교수

  
 

Q. 과음한 다음날 꼭 설사를 합니다. 과민성대장증후군 때문인가요? "술은 장에서 설사 유도 및 장 세척제 역할을 해 장 운동을 변화시킵니다. 따라서 스트레스와 함께 해당 질환의 주요 요인으로 간주 됩니다. 또 각종 질병의 원인이 되기 때문에 건강을 위해 금주하는 것이 바람직합니다." -연세의대 세브란스병원 소화기내과 천재희 교수 

Q.방귀와 과민성대장증후군이 연관있나요? "방귀는 음식을 섭취하면서 함께 공기를 삼키게 되어 장 내 가스를 만들어 발생하거나, 위에서 분비된 위산과 십이지장에서 분비되는 중탄산염 반응, 산소와 질소가 장으로 유입되면서, 또 음식이 발효되면서 만들어집니다. 따라서 질병과 방귀의 관련성은 아직 입증되지 않았으며 과민성대장증후군에 따른 증상과는 조금 관련이 있습니다." -연세의대 세브란스병원 소화기내과 천재희 교수 

2016/05/10 15:26 2016/05/10 15:26

카테고리

전체 (171)
프로필 (2)
언론보도 (35)
세브란스병원소식지 (5)
건강정보 (128)
기타 (1)

공지사항

달력

«   2019/09   »
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30          

Archive