베체트 장염 환자는 장 증상보다 먼저 베체트병에 의한 구강 궤양이 지속되어 진단을 받는 경우가 많고, 구강 궤양이 베체트병의 특징적인 증상 중의 하나이기 때문에 흔하게 호소하는 문제이다. 궤양성 대장염 환자는 드물지만 구강 병변이 나타날 수 있으며, 크론병은 입부터 항문까지 이르는 소화관에 염증이 나타나는 질환이기 때문에 궤양성 대장염보다 더 흔하게 구강궤양 문제를 경험하게 된다. 장 외에 나타나는 염증과 궤양은 염증성 장질환이 조금 더 심해지면서 함께 따라 나타나는 경향이 있지만, 때로는 영양 부족으로 인해 나타나거나 약물 부작용으로 나타나는 경우도 있다.

크론병 환자는 약 20-50%, 궤양성 대장염 환자 약 8%, 베체트 장염 환자의 90% 이상이 구강 궤양 때문에 고생하게 되는데, 궤양이 깊고, 여러 개가 동시에 생기는 특징이 있다. 때로는 궤양 이외에도 입술이 붓거나, 입술이나 혀에 패인 자국 (열상, fissures)이 생기거나 잇몸이 빨갛게 붓는 치은염이 나타나기도 하고, 드물게 입 마름 증상도 있다. 궤양성 대장염 환자에서 증식성 화농성 구내염이 나타나는 경우가 있고, 베체트 장염은 아프타성 궤양이 나타난다. 아프타 궤양은 동시에 여러 개가 생기고, 통증이 매우 심하다.

구강 문제 대부분은 질병 자체로 인한 것이지만, 앞서 설명했듯이 영양부족에 의한 것, 그리고 복용 중인 약물에 의한 부작용인 경우가 있다. 약물은 장기간 여러 임상시험이나 실제 치료 과정에서 나타나는 부작용들을 모두 조사하여 관리하고 있기 때문에 약물 복용에 의한 부작용은 몇 가지로 특정 지을 수 있다. 구강 궤양 등 여러 가지 문제가 생겼을 때 치료의 우선적인 목표는 통증을 줄이고, 2차 감염이 없도록 하며, 빨리 병변이 호전되게 하는 것이다.

치료는 원인을 먼저 파악한 후 그에 맞게 진행하게 되는데, 대부분의 경우에는염증성 장질환자체의 치료에 조금 더 집중하여 장 증상을 호전시켜 전반적인 컨디션과 증상을 호전시키는 것이 우선이다. 그리고 경우에 따라 보조적으로 5-ASA 가 들어 있는 구강 청결제로 염증을 호전시키거나, 통증 경감을 위한 약간의 국소 마취제 도포하거나, 비스테로이드성 항염증제 성분의 연고를 바르거나 살균효과가 있는 구강청결제로 입을 자주 헹궈주는 방법이 있다. 심한 구강 아프타 궤양 치료 역시 전신 스테로이드나 면역조절제, 탈리도마이드와 같이 대부분 염증성 장질환 치료제와 일치하기 때문에 구강 내 문제가 생긴 경우에는 소화기내과 주치의와 현재 복용하고 있는 약이 무엇인지, 그리고 염증성 장질환 중증도, 구강 문제의 중증도, 지속기간 등을 종합적으로 고려하여 치료 방법을 결정할 수 있다. 필요한 경우에는 치과 상담도 병행할 수 있겠다.

입은 음식을 먹게 되는 첫 통로이지만, 문제가 생겨서 오히려 더 음식을 섭취하기 어렵게 되면 전신 상태가 더 안 좋아 지는 악순환이 생길 수 있다. 평소 필수 영양소가 부족하지 않도록 골고루 섭취하고, 맵고 자극적인, 기름진 음식을 피해 장 증상이 더 심해지지 않도록 주의하고 적당한 운동으로 전반적인 컨디션 조절이 중요하다고 판단된다.



                   



참고문헌 : Muhvić-Urek M, Tomac-Stojmenović M, Mijandrušić-Sinčić B. Oral pathology in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2016 Jul 7;22(25):5655-67.


2016/09/10 20:24 2016/09/10 20:24
장에 생기는 만성 재발성 염증 질환인 크론병, 궤양성 대장염, 베체트 장염은 증상, 병의 경과, 그리고 치료 방법 등이 비슷하기 때문에 이들을 총칭하여 염증성 장질환이라 부른다. 그 중 일반인에게 생소한 베체트 장염에 대해 알아보고자 한다.

베체트 장염에 대한 설명은 먼저 베체트병에 대한 설명이 필요한데, 베체트병은 전신 재발성 만성 면역질환으로 피부, 점막, , , 관절, 비뇨생식기 및 신경계 등을 침범하여 염증과 궤양이 나타나는 질환이다. 이 중 약 5∼10%가 베체트 장염을 겪는다.

베체트병은 주증상과 부증상을 통해 전문가의 임상적인 소견을 근거하여 진단하게 되는데, 주증상은 반복적인 구강 궤양, 피부 증상, 눈 염증, 생식기 궤양이고, 부증상은 관절염, 소화기계의 궤양, 부고환염, 혈관 병변, 중추신경계 등이다. 베체트 장염은 베체트병이 있으면서 소장이나 대장에 궤양이 확인되면 진단할 수 있고, 주로 소장 끝과 대장이 연결되는 부위에 가장 흔히 발생한다. 하지만 모든 환자에서 전신 베체트병 증상이 나타나지 않고, 베체트 장염으로 진단할 수 있는 장 궤양이 먼저 나타날 수 있다. 장 궤양이 먼저 생기고 시간이 지난 후 장외 증상들이 생기는 경우가 있어, 다른 염증성 장질환과의 감별진단이 중요하다.

베체트 장염을 진단하는 알고리듬은 아래와 같이, 장의 궤양이 확인되고, 궤양의 특징과 전신 베체트병이 있는지 여부를 종합적으로 판단하여 진단하게 된다.

대부분 소장과 대장이 연결되는 부위 (회맹부)에 염증과 궤양이 잘 생기므로, 오른쪽 아랫배 통증이 가장 흔한 증상이다. 그 외 주로 나타나는 일반적인 증상은 복통, 설사, 구토, 배변습관의 변화, 체중감소 등이고, 누공, 장 천공, 대량 출혈과 같은 심한 합병증이 발생할 수 있다. 아직까지 베체트 장염에 표준화된 치료법이 없지만, 치료는 다른 염증성 장질환 치료, 특히 크론병 치료 가이드라인과 유사하게 항염증제, 면역조절제, 생물학적 제제 등을 통해 진행하게 된다. 경증의 베체트 장염 환자는 5-ASA/설파살라진 치료를 먼저 시작하고, 관해가 유도 되면 5-ASA로 유지요법으로 치료 하게 되고, 만약 반응이 없다면 기존 치료에 스테로이드 제제를 추가한 치료를 시도한다. 질병의 중증도에 따라, 그리고 스테로이드 불응성, 의존성 여부에 따라 면역조절제 치료 혹은 수술이나 생물학적 제제 치료를 고려해 볼 수 있다.


[베체트장염 진단 알고리즘 (Cheon JH, Am J Gastroenterol. 2009)]


2016/03/18 15:56 2016/03/18 15:56

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