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천재희 교수 :: [경향신문] 염증성 장질환 효과적 치료 위해 최적의 ‘생물학적제제’ 사용돼야
원문출처:http://news.khan.co.kr/kh_news/khan_art_view.html?artid=201911052041005&code=900303

염증성 장질환은 장에 만성적으로 염증이 생기는 병으로, 보통 크론병과 궤양성 대장염을 말한다. 궤양성 대장염은 대장에서만 발병하지만 크론병은 입에서 항문까지 소화관 어디에서나 발병하며 주로 소장과 대장에서 많이 발병한다. 원래 서구에서 발병률이 높은 질환이었으나 최근 건강보험심사평가원 발표에 따르면 5년 새에 국내 환자가 33%가량이나 증가했다.

대표적인 증상은 장 내벽의 염증과 궤양으로 인한 복통·설사·혈변 등을 들 수 있고 식욕과 체중 감소, 전신 피로감 등도 흔하게 나타난다. 특히 복통·설사 등의 증상 때문에 과민성 장증후군, 감염성 장염 등 다른 질환으로 오인돼 진단이 늦어지곤 한다. 혈변이 생기거나 복통·설사 증상이 3개월 이상 장기적으로 지속되고, 체중이 급격하게 줄거나 심한 피로감, 항문 주변의 농양(고름) 등이 같이 나타난다면 염증성 장질환을 의심해 봐야 한다. 

염증성 장질환 치료에는 5-아미노살리실산(항염증제), 스테로이드제, 면역조절제, 생물학적제제 등을 보통 사용한다. 생물학적제제는 염증을 일으키는 원인 물질에 선택적으로 작용하는 표적 치료제의 일종으로, 기존 치료에 반응하지 않는 환자에게도 효과를 나타낸다. 새로운 기전(메커니즘)의 치료제들도 다수 개발, 출시되고 있고 임상시험도 활발하게 진행 중이다.

생물학적제제는 증상의 완화뿐 아니라 손상된 장점막 회복을 돕고 염증을 줄여 장래 수술 및 합병증 위험도를 낮춰준다는 점에서 새로운 치료 패러다임을 주도하고 있다. 이전보다 ‘더 조기에, 합병증이 발생하기 전에’ 사용되고 사용량도 점차 늘어나면서 이제는 보편적이고 활발하게 사용되는 약제가 된 것이다. 

그럼에도 불구하고 아직 생물학적제제에 대한 국내 보험급여 체계는 최신 연구결과를 바탕으로 나오는 진료지침과 불일치하고 상호 대치되는 경우가 많다. 이로 인해 실제 진료현장에서 치료에 혼선이 생기게 되고, 보험급여 청구에 대한 삭감사례가 늘어나고 있어 문제다. 여러 생물학적제제를 사용해야 하는 경우 등 점점 확대되는 생물학적제제 역할을 반영한 재정립이 필요하다. 또한 염증성 장질환과 유사한 베체트 장염은 염증성 장질환보다 질환 정도가 더 심한 경우가 있으나, 보다 드문 질환이다 보니 보험급여를 받을 수 있는 약제가 더 적고 적응증이 제한적이어서 치료 약제 선택에 어려움을 겪는다. 

생물학적제제는 고가이며, 흔하지 않지만 부작용 발생 가능성이 있기 때문에 정확한 적응증에 맞게 사용해야 하고 불필요한 경우 사용을 줄여야 마땅하다. 따라서 진료지침과 보험급여 기준 등이 적절하게 마련돼 최적의 생물학적제제 사용이 이뤄지게 해야 하고, 이를 위해서는 보건복지부, 심평원 등 정부부처와 유관 학회, 환우 단체 등이 협조하여 방안을 강구해야 한다.


염증성 장질환은 장기적으로 관리해야 하는 만성 질환이다. 계속 재발하는 증상과 반복적인 입원 및 수술, 그로 인한 삶의 질 하락으로 고통받는 환자들을 줄이기 위해 보험급여 기준도 치료환경 변화에 맞게 개선되기를 기대해 본다.

2019/11/06 16:46 2019/11/06 16:46

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